江潔

鼻出血，中醫(yī)名“鼻衄”。凡血之上出或旁出者，古時(shí)統(tǒng)稱“衄”“鼻衄”，可由鼻部疾病或由全身疾病所致。《金匱驚悸吐衄篇》：“從春至夏衄者，太陽(yáng)；從秋至冬衄者，陽(yáng)明?！闭f明鼻衄的發(fā)生，在不同季節(jié)，發(fā)病機(jī)制不同。

《素問金匱真言論》：“春善病鼽衄”?！端貑枤饨蛔兇笳摗肪陀小镑纭陛d述?！秳⑼晁亓鶗分姓摫趋溃骸镑?，鼻出清涕也?！庇种赋觯骸疤纾侵幸虬W而氣噴作于聲也?！睆倪@些描述顯示，鼻鼽一癥相當(dāng)于現(xiàn)代的“過敏性鼻炎”。春季確是過敏性鼻炎的高發(fā)期，故有“花粉癥”一名。因?yàn)閲娞珙l作，致鼻腔壓力增高出血或因?yàn)楸前W搔抓揉搓，損傷鼻黏膜出血。臨床十分常見。

風(fēng)為春季的主氣，為百病之長(zhǎng)，為陽(yáng)邪。春季本來木氣旺盛，再有風(fēng)邪助長(zhǎng)，如遇火熱之氣易灼傷血絡(luò)而出血。特別是冬末春初，天氣依然寒冷，人們尚習(xí)慣以熱取暖，如整天呆在空調(diào)房間，睡覺時(shí)用電熱毯等使熱邪犯肺，上雍鼻竅，熱傷脈絡(luò)血液溢出為衄；飲食上喜歡吃火鍋、羊肉、牛肉、核桃肉、辣椒、巧克力及大補(bǔ)藥酒等辛辣炙熱之品，以至脾胃積熱，火熱內(nèi)燔，循經(jīng)上沸，損傷鼻中陽(yáng)絡(luò)，血隨熱涌出而鼻衄。

臨床分型

肝火上逆型

臨床表現(xiàn) 鼻出血量多，色深紅，頭痛、目赤、口苦咽干、易怒，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治 療 宜清肝瀉火、解郁止血。龍膽瀉肝湯加減。

肺火燥熱型

臨床表現(xiàn) 鼻腔干燥出血，色鮮紅但量不多，身熱、咳嗽痰少、口干，舌紅，脈數(shù)。

治 療 宜疏風(fēng)清熱、涼血止血。桑菊飲加減。

胃熱熾盛

臨床表現(xiàn) 鼻燥，出血量多，血色暗紅?？诟煽诔?，大便燥結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈大而數(shù)。

治 療 宜清泄胃火、涼血止血。犀角地黃湯加減。

肝腎陰虛型

臨床表現(xiàn) 鼻衄血色淡紅，時(shí)作時(shí)止、口干少津、潮熱盜汗、頭暈?zāi)垦！⒍Q，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治 療 宜滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血止血。知柏地黃丸加減。

治療時(shí)雖進(jìn)行辨證施治，亦當(dāng)考慮春季肝木旺盛，風(fēng)邪易動(dòng)特性，適當(dāng)加用疏風(fēng)柔肝之品如鉤藤、夏枯草、白芍藥等會(huì)增加療效。對(duì)有其他疾病致鼻出血的還要治療原發(fā)病，如過敏性鼻炎患者要積極治療過敏性鼻炎。患者要養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，進(jìn)入春季，飲食一定要清淡，忌食辛辣之品，適量食些酸味食品以柔肝護(hù)肝，如柚子、酸梅湯等，還可做些藥膳來預(yù)防鼻出血。

食療藥膳

梔子菊花茅根粥

生梔子10克（打碎），菊花15克，鮮茅根50克，粳米60克，將生梔子、菊花、鮮茅根煎水取汁350毫升和粳米煮粥，熟時(shí)加適量食鹽調(diào)味服食，每日1次。

空心菜白蘿卜蜂蜜露

空心菜120克，白蘿卜500克，蜂蜜 50克。將空心菜、白蘿卜搗爛絞汁，蜂蜜調(diào)勻，分2次服，每日1料。

（作者每周二全天在總院有專家門診，每周一、三、五全天在石門路門診部有專家門診）

上海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科是“十二五”國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？啤６呛砜铺厣簝?nèi)制劑——夏枯草開音合劑，有活血祛瘀、化痰散結(jié)之功效。該藥臨床運(yùn)用20余年，對(duì)于改善聲音嘶啞，減少喉部分泌物，減輕喉部異物感、干燥感、灼熱感，發(fā)聲時(shí)的疼痛感可發(fā)揮良好作用，安全可靠，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。