徐琴

摘 要：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療改革當(dāng)中的重點，也是醫(yī)療體系當(dāng)中的關(guān)鍵部分，其財務(wù)績效評價是醫(yī)院改革過程中的一個重要方向，財務(wù)績效評價在公立醫(yī)院當(dāng)中的建立對于提升醫(yī)院業(yè)績，促進醫(yī)院管理水平提升具有重要價值。本文主要對公立醫(yī)院當(dāng)中財務(wù)績效評價體系的指標(biāo)權(quán)重進行了分析探討，以期能夠為公立醫(yī)院當(dāng)中的評價指標(biāo)確立提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)績效 評價體系 指標(biāo)權(quán)重

隨著公立醫(yī)院當(dāng)中財務(wù)改革的不斷推進，財務(wù)方面的績效評價逐漸成為公立醫(yī)院當(dāng)中財務(wù)管理的薄弱環(huán)節(jié)，需要為公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)理科學(xué)的績效評價指標(biāo)體系，并對評價體系當(dāng)中的各項指標(biāo)權(quán)重進行確定，從而能夠保證評價體系的實用性，發(fā)揮績效評價在醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中的作用。

一、公立醫(yī)院財務(wù)績效概述

績效是對于組織而言的，從財務(wù)角度來說則可以分成財務(wù)績效和非財務(wù)績效，公立醫(yī)院是由國家投資設(shè)立的，是為了保障人民的醫(yī)療水平而設(shè)置的，國家投資的公立醫(yī)院本身履行著一定的社會責(zé)任，但國家在公立醫(yī)院的投資上是有限的，需要公立醫(yī)院自己進行運營管理，運行國家資本，促進國家資本的增值，因而不管是否是公立醫(yī)院，在經(jīng)營過程中都會存在投入和產(chǎn)出情況，對產(chǎn)出是否達到組織目標(biāo)的程度來對組織績效進行評估和衡量。在這里可以將公立醫(yī)院當(dāng)中的財務(wù)績效評價確定為，是建立在財務(wù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的，對醫(yī)院在運營過程中的經(jīng)濟效率情況以及經(jīng)營效益情況進行評價的過程，并且將評價的結(jié)果直接反饋給財務(wù)部門和管理部門。醫(yī)院組織可以從四個方面對其財務(wù)績效進行體現(xiàn)，分別是盈利、營運、抗風(fēng)險和償債，醫(yī)院可以從財務(wù)管理以及會計核算兩個角度上對醫(yī)院在運營過程中的收入支出、成本控制和資產(chǎn)使用等進行評價分析，將公立醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)果以及財務(wù)狀況以客觀報告的形式呈現(xiàn)出來。借助于財務(wù)報表當(dāng)中的客觀數(shù)據(jù)，用同地區(qū)和同行業(yè)的平均水平來對醫(yī)院風(fēng)險經(jīng)營進行考察，從而對國家資本在醫(yī)院方面投資的報紙和增值情況進行評價分析，根據(jù)評價分析的結(jié)果來提出醫(yī)院在財務(wù)管理方面的提升意見，對其應(yīng)該達到的目標(biāo)或是經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)進行確定，然后在科學(xué)評價方法以及合理財務(wù)指標(biāo)的引導(dǎo)下完成對公立醫(yī)院當(dāng)中各項財務(wù)事務(wù)的評價過程，然后將其整理成評價報告反饋給上層的財務(wù)管理人員。

公立醫(yī)院當(dāng)中的財務(wù)績效評價主體包括兩個部分，一是政府部門，二是醫(yī)院管理者，不同的評價主體在績效評價目的上也存在著差異，其中管理者則是通過財務(wù)績效評價來掌握醫(yī)院經(jīng)營管理情況，采取措施提升醫(yī)院的管理運行效率。另外，財務(wù)績效評價主體除了政府部門和醫(yī)院管理者之外，還包括一部分輔助評價主體，主要是人民群眾、專家和新聞媒體等，這些主體對于公立醫(yī)院當(dāng)中的財務(wù)績效情況是有著直接體會的，因而其作為輔助評價主體在整個財務(wù)績效評價當(dāng)中也具備重要的參考作用。

二、公立醫(yī)院財務(wù)績效評價體系構(gòu)建原則

一是堅持科學(xué)性原則。對于公立醫(yī)院財務(wù)績效評價體系當(dāng)中的指標(biāo)選擇上應(yīng)該堅持科學(xué)性原則，以科學(xué)理論作為依據(jù)，在制定相應(yīng)指標(biāo)的時候多聽取專家意見，盡量減少工作人員的主觀性對評價指標(biāo)的影響，在指標(biāo)的選取上選擇概念明確、能夠?qū)匈Y產(chǎn)績效客觀反映出來的相關(guān)指標(biāo)，并且指標(biāo)之間還應(yīng)該保持一定的獨立性特點。二是堅持相關(guān)性原則。指標(biāo)之間雖然是相互獨立的，但所選擇的評價指標(biāo)應(yīng)該和公立醫(yī)院的經(jīng)營收益、戰(zhàn)略目標(biāo)等直接相關(guān)，這樣才能夠讓評價體系真正將醫(yī)院財務(wù)管理的作用體現(xiàn)出來。三是堅持層次性原則。在建立相關(guān)評價體系過程中應(yīng)該緊緊圍繞相關(guān)的評價主體和對象來進行設(shè)計，并且根據(jù)不同的利益者需求來反應(yīng)不同層次的需求。三是指標(biāo)的便利性。應(yīng)該對指標(biāo)測量的便利性進行考慮，是否能夠順利獲得相關(guān)的數(shù)據(jù)或信息，這樣才能夠保證指標(biāo)評價體系的可行性，才能夠保證財務(wù)績效評價指標(biāo)的有效性。

指標(biāo)設(shè)置過程中也存在一定缺陷：一是財務(wù)績效評價指標(biāo)設(shè)置不現(xiàn)實。合理、公正的財務(wù)績效評價指標(biāo)才能夠?qū)⑨t(yī)院財務(wù)績效情況真實反映出來，對醫(yī)院財務(wù)績效的評價應(yīng)該是建立在財務(wù)工作充分分析基礎(chǔ)上，因而所設(shè)置的評價指標(biāo)如果不現(xiàn)實，與評價目標(biāo)脫離，就會直接影響評價效果；二是財務(wù)績效評價指標(biāo)的可衡量性比較差，指標(biāo)只有具備一定的可比性，才能夠?qū)⑨t(yī)院當(dāng)中的財務(wù)績效情況與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行比較，才能夠反映出醫(yī)院財務(wù)管理水平的高低，如果財務(wù)績效指標(biāo)無法衡量，那么評價體系也會失去作用，因而在財務(wù)績效評價指標(biāo)的選擇和設(shè)置上應(yīng)該格外注意。

三、公立醫(yī)院當(dāng)中財務(wù)績效評價指標(biāo)權(quán)重分析

（一）資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)

資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)在公立醫(yī)院的財務(wù)績效評價體系當(dāng)中的指標(biāo)權(quán)重為32，其中總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率指標(biāo)占指標(biāo)權(quán)重的12，公立醫(yī)院當(dāng)中的各類資產(chǎn)比較多，在財務(wù)管理當(dāng)中需要對資產(chǎn)運營狀況進行考核分析，在賬務(wù)處理上應(yīng)該對固定資產(chǎn)當(dāng)中的無形資產(chǎn)和計提折舊進行攤銷，從而將醫(yī)院當(dāng)中的資產(chǎn)狀況真實反映出來，資產(chǎn)周轉(zhuǎn)的次數(shù)越多說明醫(yī)院當(dāng)中的資產(chǎn)質(zhì)量越高，也表明公立醫(yī)院運營能力較強。存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)在資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)當(dāng)中占權(quán)重的10，醫(yī)院在運營過程中會儲備很多醫(yī)療器械和藥品來維持醫(yī)院的運轉(zhuǎn)，這些存貨會占據(jù)醫(yī)院運營資金的很大一部分。而醫(yī)院在運營過程中需要既滿足患者需求，有效減少存貨所占的資金數(shù)量，因而對于存貨的管理是財務(wù)管理當(dāng)中的關(guān)鍵，而存貨周轉(zhuǎn)率則是提示醫(yī)院當(dāng)中存貨管理情況的重要指標(biāo)，其周轉(zhuǎn)次數(shù)和醫(yī)院當(dāng)中的存貨流轉(zhuǎn)速度是呈正相關(guān)關(guān)系的。應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率在績效評價指標(biāo)當(dāng)中占權(quán)重的10，這一部分是醫(yī)院沒有收回的醫(yī)療款項，其中包括患者治療拖欠的治療費用和醫(yī)療保險機構(gòu)所欠的費用，隨著我國醫(yī)療保險改革的不斷推進，醫(yī)療保險在整個醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款當(dāng)中所占的比例也是越來越大，而對這一部分款項進行控制，提高周轉(zhuǎn)次數(shù)，能夠有效減少占用資金量，為醫(yī)院運營提供足夠的資金。

（二）經(jīng)營增長指標(biāo)

經(jīng)營增長指標(biāo)在醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)當(dāng)中的權(quán)重為27，其權(quán)重分布如下，凈資產(chǎn)增長率占了其中的三分之一，在公立醫(yī)院當(dāng)中凈資產(chǎn)是將總資產(chǎn)中的負債部分減去之后所得到的資產(chǎn)，一般來說可以由醫(yī)院進行支配來維持運營，其樹木的高低是反映著之后醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的潛力，所衡量的指標(biāo)數(shù)目越高是越好的。然后是固定資產(chǎn)凈值率，也是占三分之一，固定資產(chǎn)凈值是將公立醫(yī)院當(dāng)中的資產(chǎn)進行折舊處理之后，醫(yī)院當(dāng)中的固定資產(chǎn)數(shù)目，在財務(wù)績效評價當(dāng)中該指標(biāo)主要也是提示之后醫(yī)院運營潛力的，與上面的指標(biāo)一樣，數(shù)目越高越好。最后是人均業(yè)務(wù)收入增長指標(biāo)，同樣是占三分之一權(quán)重。在公立醫(yī)院運營過程中，財務(wù)績效評價的這一指標(biāo)對于醫(yī)院勞動效率有著重要的提示作用。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對于醫(yī)院當(dāng)中的管理效率和勞動效率重視程度也在不斷得到提升。

（三）成本管理指標(biāo)

成本管理指標(biāo)在醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)當(dāng)中的權(quán)重為23，其中百元收入藥品和衛(wèi)生材料的消耗指標(biāo)占績效評價指標(biāo)的權(quán)重8，這一指標(biāo)是對醫(yī)院當(dāng)中衛(wèi)生材料和藥品消耗的體現(xiàn)，也反映著公立醫(yī)院的應(yīng)力情況和患者費用支出情況。管理費用率指標(biāo)占績效評價指標(biāo)的權(quán)重8，這一指標(biāo)是對醫(yī)院管理成本的體現(xiàn)，也側(cè)面反映出醫(yī)院的管理效率，降低管理費用率能夠有效提升管理效率。住院收入成本率指標(biāo)占績效評價指標(biāo)的權(quán)重7，這一指標(biāo)是對住院患者收入耗費水平進行反映的，通過降低該指標(biāo)能夠有效減少患者在住院上的費用消耗。

（四）短期債務(wù)風(fēng)險指標(biāo)

短期債務(wù)風(fēng)險指標(biāo)在醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)當(dāng)中所占權(quán)重為18，其中流動比率指標(biāo)占績效評價指標(biāo)的權(quán)重9，這一指標(biāo)是對流動資產(chǎn)和負債情況的反映，比率數(shù)值越高說明醫(yī)院在短期償債方面的能力越強，也說明醫(yī)院當(dāng)中閑置資金比較多，那么醫(yī)院的獲利能力也會下降。最后現(xiàn)金流動負債比率指標(biāo)占績效評價指標(biāo)權(quán)重的9，這一指標(biāo)是對醫(yī)院現(xiàn)金在當(dāng)期流動負債償還方面的能力進行反映，指標(biāo)越高說明醫(yī)院的經(jīng)營活動現(xiàn)金流量也是越多，那么醫(yī)院在短期債務(wù)的償還方面能力越強。

四、結(jié)束語

隨著當(dāng)前我國各項改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理改革也被提上日程，有效提升公立醫(yī)院的管理水平和效率是當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和改革當(dāng)中的重點問題，而公立醫(yī)院的財務(wù)績效評價體系的構(gòu)建是當(dāng)前解決這一問題的關(guān)鍵，完善的績效評價體系建設(shè)是需要考慮多方面的因素，并且結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營等多個方面經(jīng)驗，對各項指標(biāo)和權(quán)重進行分析明確，不斷完善公立醫(yī)院當(dāng)中的財務(wù)績效評價體系，從而不斷促進公立醫(yī)院管理水平的提升。

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