文宏瓊

摘 要：全面預算管理是醫(yī)院的一項重要的經(jīng)濟任務。利用醫(yī)院運營管理信息化平臺財務一體化模式得到了廣泛地推廣和應用并取得了良好的效果，全面預算管理是屬于財務一體化管理的重要組成部分，兩者相輔相成相互促進。本文分析了財務一體化和全面預算管理理論的內(nèi)涵，并探索了在HRP系統(tǒng)支持下如何更好地促進醫(yī)院的全面預算管理，具有重要的指導意義。

關鍵詞：財務一體化 全面預算管理 醫(yī)院運營管理 信息化平臺

一、財務一體化模式的特點和醫(yī)院全面預算管理的基本知識

（一）財務一體化模式特點

財務一體化是在管理信息平臺的各個流程中進行內(nèi)部控制、財務管理、預算管理、成本管理等來實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的多維整合。它是依托HRP即醫(yī)院運營管理信息化平臺以高度信息化為基礎以財務管理為核心，以多維會計管理和信息化管理為理念，有機整合以往醫(yī)院運營管理中相互之間比較獨立的資金流、管理流和業(yè)務流，最終對醫(yī)院經(jīng)濟運營中的各個流程如計劃、控制、評價、考核和反饋等進行多維管理。在財務管理系統(tǒng)和醫(yī)院的采購、資產(chǎn)、物流、績效、人力等信息管理系統(tǒng)建立有效聯(lián)系，從而達到財務業(yè)務管理流程的縱向整合。財務一體化模式具有以下特點。

首先，財務一體化的管理，對信息進行整合，把財務數(shù)據(jù)由最初的手動紙張傳輸，轉化為信息化時代下的網(wǎng)絡大數(shù)據(jù)傳輸，這樣極大地減少了工作量，提高了傳遞速度，使信息可以第一時間送到使用者的手中，信息的互操作性比較強。此外，因為數(shù)據(jù)共享的實現(xiàn)，使部門之間的數(shù)據(jù)得到了充分利用，可以減少不必要的重復工作量，極大地提高了工作效率。

其次，財務一體化管理系統(tǒng)避免了之前不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一帶來的問題，因為它采用了一個標準的數(shù)據(jù)庫。同時收集的數(shù)據(jù)是各個管理模塊的業(yè)務源頭統(tǒng)一發(fā)出來的，并在第一時間內(nèi)共享到統(tǒng)一的管理數(shù)據(jù)庫中，有效解決了之前在信息共享過程中由于不慎的人為加工導致的信息失真問題。極大地提高了管理數(shù)據(jù)的準確性增強了管理者對于數(shù)據(jù)的利用性。

最后，受惠于信息化的發(fā)展，財務一體化所有的業(yè)務流程都在醫(yī)院運營管理信息化平臺上進行操作，傳統(tǒng)的人為手工操作不可控且不好追根究底，而所有在電腦的操作都能做到標準化和規(guī)范化，使業(yè)務管理和控制工作得到加強。此外因為把內(nèi)控、預算和成本的管理目標融入了業(yè)務管理的各個流程之中，這就提高了管理方式的有效性和目的性，極大地提高管理效率。目前各類醫(yī)院的信息化都不斷完善，醫(yī)院運營管理信息化平臺系統(tǒng)被越來越廣泛地采用，財務一體化管理模式也隨著HRP系統(tǒng)的使用越來越凸顯出其優(yōu)勢和作用。

（二）醫(yī)院全面預算管理的基本知識

全面預算管理是對醫(yī)院日常經(jīng)濟運營管理進行組織協(xié)調(diào)的方法。全面預算管理和財務一體化兩者結合在一起能夠更加優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟運營。

首先，全面預算管理是財務一體化管理的重要組成部分，兩者是包含與被包含的關系。成本、會計和預算管理三者共同構了醫(yī)院的財務管理工作，在醫(yī)院的財務管理中發(fā)揮著不同的作用。全面預算通過作用于過程管控、分析考核和資源配置也逐步實現(xiàn)了財務一體化的管理目標，是完成醫(yī)院戰(zhàn)略目標的系統(tǒng)工具，而財務一體化是打造一個互相協(xié)調(diào)的綜合運營管理平臺，使兩者之間相互配合相互促進相輔相成。

其次，全面預算可以最大限度地發(fā)揮數(shù)據(jù)資源的價值。醫(yī)院運營管理信息化系統(tǒng)具有信息化大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，具有實時傳遞、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)標準等特點，全面預算管理充分利用了HRP系統(tǒng)的這些特點并運用到其工作流程中，包括預算分析、預算編制和預算考核，這樣通過對大量運營數(shù)據(jù)的有效利用極大地提高了預算管理的效率。

最后，全面預算管理能夠對醫(yī)院經(jīng)濟運營起到風險控制的作用。把預算控制方針作用于醫(yī)院運營管理信息化平臺的各個流程中，包括財務報銷、耗材領用、資金結算與合同簽訂等，預算管理融入醫(yī)院財務一體化管理這一過程，能夠做到對業(yè)務的關鍵部分進行有效及時地預算控制，使預算管理的管控作用（如：計劃、控制和考核）在醫(yī)院的運營過程中真正發(fā)揮作用，使醫(yī)院的日常運營工作不要偏離年度工作計劃的主題，使總體戰(zhàn)略目標得以實現(xiàn)。

二、財務一體化模式下醫(yī)院全面預算管理的實施

（一）實施步驟

1、編制預算

編制預算是對醫(yī)院的戰(zhàn)略目標進行定量和具體化，涉及到醫(yī)院運營過程中的各個流程，需要達到大量數(shù)據(jù)的試算平衡，任務繁重。而醫(yī)院財務一體化模式的運用，可以通過HRP系統(tǒng)實現(xiàn)了繁瑣的預算上報和下達工作的網(wǎng)上實時操作，財務部門和相關的統(tǒng)計預算部門可以第一時間得到不同預算項目的自動分類匯總，極大地節(jié)省了預算部門對大量數(shù)據(jù)進行匯總時間，使預算編制更加方便，提高了預算編制的工作效率。

2、執(zhí)行預算

全面預算管理的重點在于對預算執(zhí)行過程中控制與監(jiān)督?；谪攧找惑w化模式下的全面預算管理可以將預算管控應用到業(yè)務流程中的各個重要關鍵節(jié)點，最大限度地發(fā)揮了預算的監(jiān)督作用。比如在簽訂合同并進行審核的時候融入預算控制的理念，使平常的合同簽訂過程轉變?yōu)轭A算控制合同、合同控制付款的一個工作流程，這樣可以有效防止業(yè)務發(fā)生最終確定以前、合同簽訂以后的支出方面預算控制失效的情況，提高了對內(nèi)部控制的管理。

3、分析預算

基于財務一體化的模式下，成本系統(tǒng)、業(yè)務系統(tǒng)和會計系統(tǒng)對相關數(shù)據(jù)進行了實時共享，有利于預算管理部門第一時間得到預算的執(zhí)行數(shù)據(jù)，進而進行預算分析并生成預算報告，通過這種方式對預算的執(zhí)行情況進行定期分析，檢查預算的實際執(zhí)行情況，對預算沒有達成的部分進行重點分析找出原因提出解決方案。

4、考核預算

預算考核采用預算閉環(huán)管理方式可以提高預算的執(zhí)行效果。在財務一體化管理模式下，利用醫(yī)院運營管理信息平臺，實現(xiàn)預算執(zhí)行、數(shù)據(jù)和績效管理系統(tǒng)的對接，把其納入月度及年度考核列表中，有利于醫(yī)院員工及有關責任部門更加重視預算達成工作，在醫(yī)院各部門員工的共同參與下促進預算目標的完成，對各部門的執(zhí)行行為進行規(guī)范，對預算的達成具有極大的推動作用。

（二）全面預算管理的實踐探索

1、對合同進行預算管理

把全面預算管理的理念應用于合同管理中。在醫(yī)運營管理平臺上以預算控制合同、合同控制付款為指導方針，建立一套對資本化預算、項目預算和大額支出預算等方面的全流程管控機制。第一步業(yè)務部門根據(jù)合同約定來進行預算評估，無法進行預算評估的暫不上報；第二步財務部門對預算評估進行檢查核實，若與合同規(guī)定相符則簽字通過，合同開始生效。在付款階段，財務部門根據(jù)相關付款憑證檢查業(yè)務部在合同范圍內(nèi)制定的付款金額是否準確及簽審記錄是否完備，確認無誤以后生成付款電子數(shù)據(jù)，進行付款。

2、對專項經(jīng)費的預算管理

專項經(jīng)費是一種定向經(jīng)費，比較特殊，應當將專項經(jīng)費列入專門的系統(tǒng)進行管理，其原因在于：專項經(jīng)費的時間跨度比較長，要求比較高而項目的數(shù)量又比較多，其中包括教學專項經(jīng)費、科研專項經(jīng)費和其他專項經(jīng)費等。本來預算問題就比較復雜和有挑戰(zhàn)性，對專項經(jīng)費的管理更需要下功夫。

3、實時分析預算執(zhí)行情況

憑借HRP系統(tǒng)在大數(shù)據(jù)支持下實時傳遞、信息共享和聯(lián)動管理的便捷，在財務一體化模式下，使預算部門能夠根據(jù)實時統(tǒng)計數(shù)據(jù)對預算的執(zhí)行情況進行分析和整體把握，從而對預算進行動態(tài)管理。關于醫(yī)院收支方面的總預算，財務部門很方便地利用會計系統(tǒng)每月自動生成的數(shù)據(jù)而形成的預算執(zhí)行分析報表來對預算執(zhí)行情況進行檢查，必要時進行有效的干預和指導，使醫(yī)院日常工作向著年度預算總目標靠攏。

三、結束語

在HRP系統(tǒng)的支持下，和財務一體化管理一樣，醫(yī)院的全面預算管理也需要經(jīng)過編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整和分析考核等流程，最終達到財務一體化和規(guī)范化的業(yè)務流程運作多維管理體系?；谪攧找惑w化管理模式下可以為全面預算管理打造良好的運行環(huán)境，使全面預算管理更好地協(xié)調(diào)醫(yī)院的運營工作，充分發(fā)揮全面預算管理在醫(yī)院運營管理中的核心作用。

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