達(dá)美君

陳先后天俱不足，痰多鼻血，陰虧陽亢之征；納少腹疼，土衰木橫之兆。是以年將弱冠，猶然幼稚之形；面白無華，具見精神之乏。治先天當(dāng)求精血之屬，培后天須參谷食之方。

黨參 茯苓 冬術(shù) 陳皮

黑芝麻 懷山藥 白扁豆 炙甘草

砂仁 建蓮肉 粳米

上藥為末，米飲湯調(diào)服，加白糖少許。棗湯調(diào)服亦可。

附丸方： 熟地黃 菟絲子 牛膝 白芍藥

鹿角霜 山藥 五味子 當(dāng)歸身

川黃柏 杜仲 茯苓 甘杞子

澤瀉 天冬 龜板 牡丹皮 山萸肉

上藥為末，用鮮紫河車（人類的胎盤）一具，洗凈，煮爛，將上藥末杵和為丸，如梧子大。每朝鹽花湯送下三錢。

清·王旭高《王旭高臨證醫(yī)案·卷二·虛勞門》）

本案系一先后天皆不足的弱冠青年，患虛勞病證。它是以臟腑虧損，元?dú)馀c精血不足為主要病理過程的多種慢性疾病的總稱，以氣血虧虛、臟腑勞損為主要病機(jī)。一般來說，虛勞主要表現(xiàn)在五臟氣血、陰陽的虧虛，氣虛主在肺、脾，血虛多在心、肝，陰虛陽虛則根于腎。雖臨床表現(xiàn)各有區(qū)別，但陰與血同類，陽與氣同源，而陰陽氣血之間又可以互相生化，故在病理上四者又緊密相關(guān)。血虛久者必致陰虛，而陰虛者血必不足；氣虛久者，終必陽虛，陽虛久者，氣必不足。

本案先天不足，稟賦薄弱；后天又調(diào)攝失宜（或七情內(nèi)傷，或起居飲食失節(jié)，皆致五臟勞傷，氣血虧虛），致成陰虛陽亢之勢，故時(shí)見鼻血；脾虛肝旺，木橫土衰，故納少、腹痛、痰多等；脾腎虛損，氣虛血虧，故精神不振、面白無華。

宗經(jīng)典治則

虛勞的調(diào)補(bǔ)治則，宗 《內(nèi)經(jīng)》 之“虛則補(bǔ)之”“勞者溫之”“損者益之”的總則，以及《難經(jīng)·十四難》之“損其脾者調(diào)其飲食”“損其肺者益其氣”“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”“損其腎者益其精”等原則進(jìn)行調(diào)治。

先健脾以滋后天

本案先后天不足，治從脾腎著手，王旭高之論治確實(shí)規(guī)范精準(zhǔn)。試從其處方分析：米湯或棗湯調(diào)服之藥末方，包含四君子湯和參苓白術(shù)散加減方（減薏苡仁、桔梗，加陳皮、黑芝麻、粳米）。四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）功能益氣健脾，適宜脾胃氣虛證，見面色白、語音低微、氣短乏力、食少便溏，脈虛弱，苔白舌淡。參苓白術(shù)散（蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參、炙甘草、白術(shù)、山藥）功能益氣健脾、滲濕止瀉，適宜脾虛夾濕證，見飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。兩方相合一劑，益氣健脾化痰濕，以調(diào)補(bǔ)后天為主。金元·李杲《脾胃論》認(rèn)為，元?dú)馐侨梭w生命之源，而脾胃為元?dú)庵?，亦為后天之本。又氣虛血必虧，脾虛血失統(tǒng)，故時(shí)見鼻衄。王氏方即為益氣健脾、統(tǒng)血化痰以調(diào)補(bǔ)后天而定制。

后補(bǔ)腎以填先天

本案附服之丸方，為滋補(bǔ)先天腎之精血而立。其中包含數(shù)方，有四物湯、六味地黃丸、右歸丸、左歸丸等方劑組成。四物湯（當(dāng)歸、熟地黃、白芍藥、川芎）功能補(bǔ)血和血，本案無瘀血，故去川芎。王氏用六味地黃丸、左歸丸和右歸丸合方，補(bǔ)腎溫陽、益精填髓。又因本案無明顯陽虛之證，故去附片、肉桂等辛溫之物；有陰虛陽亢之征，故加川黃柏、天冬，滋陰降火；更加紫河車一具入方，益氣養(yǎng)血，更滋補(bǔ)精血?！侗静輬D經(jīng)》指出：胎盤治“男女虛損勞極”“下元衰憊”，故尤其宜于本案先后天俱不足者。

藥食共用，緩補(bǔ)不膩

王氏制方之妙已如上述，而王氏定下之服法亦頗見匠心。四君、參苓白術(shù)散為末，直接調(diào)服更易發(fā)揮藥效。粳米，補(bǔ)中氣、健脾和胃；黑芝麻，滋養(yǎng)肝腎、潤燥滑腸，是良好的滋潤補(bǔ)養(yǎng)強(qiáng)壯劑，且常食可補(bǔ)血；大棗，補(bǔ)脾和胃、益氣生津。三味共入，加強(qiáng)了滋補(bǔ)作用，改善了服藥時(shí)的口味。又丸方滋補(bǔ)，取其“丸者緩也”之意，補(bǔ)而不膩，緩緩發(fā)揮藥效而免礙胃。足見王旭高名醫(yī)的功力。

王氏制方，先后天共治，脾和腎共補(bǔ)，藥品和谷食共用，補(bǔ)陽以配陰，補(bǔ)陰以配陽，為后世醫(yī)家論治虛勞（先后天不足）奠定了規(guī)則，并樹立了典范。