曾雪梅

[摘要]重慶市是我國較早步入老齡化社會的地區(qū)，老齡化程度較其他地區(qū)也更為突出。近年來，重慶市社會化養(yǎng)老服務發(fā)展成果顯著，但是，與發(fā)達國家或地區(qū)相比仍存在一定的差距。因此，在結合重慶市具體情況的基礎上，通過借鑒國內外發(fā)達地區(qū)成功的養(yǎng)老服務經(jīng)驗，采取加強養(yǎng)老服務法制化建設、培育專業(yè)化的養(yǎng)老服務隊伍、加強政府監(jiān)管等措施來完善重慶市的養(yǎng)老服務體系。

[關鍵詞]養(yǎng)老服務；社會化

[中圖分類號]F719

[文獻標識碼]

[文章編號]2095-3283（2017）03-0070-03

重慶是我國較早步入老齡化社會的地區(qū)并且老齡化程度十分嚴重。根據(jù)《重慶市人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》分析顯示，到2020年，重慶市全市老齡人口總數(shù)將高達675萬，占總人口19%。人口老齡化程度不斷加深使得人們對養(yǎng)老服務的需求越來越大，目前重慶市雖已構建了社會化養(yǎng)老服務體系，但仍存在一些問題。借鑒國內外較為有代表性國家或地區(qū)關于社會化養(yǎng)老服務建設的經(jīng)驗，有助于重慶市完善社會化養(yǎng)老服務體系。

一、國外社會化養(yǎng)老服務的主要經(jīng)驗

（一）英國：遵循“以人為本”的養(yǎng)老服務理念

英國是較早進入老齡化社會的國家，根據(jù)英國國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2014年，英國65歲及以上老人占總人口的177%，較2013年高出03個百分點。為應對嚴峻的人口老齡化形勢，英國政府高度重視發(fā)展養(yǎng)老服務?！耙匀藶楸尽笔怯B(yǎng)老服務發(fā)展中最突出的特征，這點不僅體現(xiàn)在日常服務中，還體現(xiàn)在養(yǎng)老機構的設施建設中。英國的養(yǎng)老機構一般規(guī)模較小，但供老年人活動的場所卻功能齊全、布置溫馨、設備優(yōu)良、安全衛(wèi)生，盡可能照顧到每位老人，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務理念。在日常服務中，英國養(yǎng)老機構充分考慮到人與人之間的差異性，根據(jù)每位老人的實際情況為其提供具有針對性的服務。如養(yǎng)老機構的護理人員細心觀察老人的生活作息及飲食習慣，并將觀察結果記錄在冊，餐廳再根據(jù)這些記錄依據(jù)每位老人的喜好為其提供個性化的餐食。此外，英國養(yǎng)老機構在為老人提供養(yǎng)老服務時會事先征詢每位老人的意見，遵循老人意見提供服務。在設施建設中，英國養(yǎng)老機構床墊的軟硬度也可以根據(jù)每位老人的具體需求進行調整。同時，英國還十分重視對養(yǎng)老服務的監(jiān)管，建立了嚴格的監(jiān)督管理體制，各地政府都有專門的組織對養(yǎng)老機構進行監(jiān)督管理，如蘇格蘭的社會服務監(jiān)察會、英格蘭的照顧質量委員會等，一般會定期或不定期地對養(yǎng)老服務機構的服務質量進行檢查，并將檢查結果公布出來，根據(jù)這些結果以及接受的投訴來提出修改意見，并制定政策，以此來保證老年人享有高質量的服務。

（二）美國：建立嚴格的養(yǎng)老服務監(jiān)管機制

20世紀60年代初，美國老齡人口就已經(jīng)突破老齡化標準線，預計到2030年，美國65歲及以上老人在總人口的比重將達到30%，嚴峻的老齡化形勢必然會抑制社會經(jīng)濟的增長，因此美國政府高度重視養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展。在養(yǎng)老服務的實踐中，美國建立了嚴格的監(jiān)管機制。在入住老人方面，美國擁有一套嚴格的審查指標體系，只有達到相關指標要求的老人才有資格入住老人院。在養(yǎng)老機構方面，美國實行嚴格的進入與退出機制，實行寬進嚴出的管理辦法，凡是符合聯(lián)邦政府和州政府相關條件的社會力量，都有申請注冊的資格。同時，美國政府對養(yǎng)老機構服務質量的監(jiān)管也十分嚴格，通常采用年檢的方式，只有達到官方制定的質量標準，養(yǎng)老機構才能獲得計劃報銷。并且，美國政府還將通過監(jiān)管獲得的大量數(shù)據(jù)、檢查結果發(fā)布到網(wǎng)上，一方面老年人根據(jù)這些信息挑選適合的養(yǎng)老機構，另一方面也間接地約束了養(yǎng)老服務機構，從而保證了服務質量。除此之外，美國政府也十分重視養(yǎng)老服務法制化和規(guī)范化的發(fā)展。自1965年以來，美國養(yǎng)老服務的內容陸續(xù)通過法律得以明確，從而進一步保證了養(yǎng)老服務提供的規(guī)范性。

（三）日本：重視養(yǎng)老服務專業(yè)化隊伍建設

1970年，日本就已經(jīng)步入了老齡化國家行列，日本總務省發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在全國總人口中，日本65歲及以上老年人口占了273%。據(jù)推測，到2025年，每三位日本人中就有一位65歲以上的老人，高增速和高齡化的特征致使日本大力發(fā)展養(yǎng)老服務。在養(yǎng)老服務的實踐中，日本十分重視建設專業(yè)化服務隊伍。在服務人員培養(yǎng)方面，日本各大高校相繼開設了與養(yǎng)老護理相關的專業(yè)，如日本福祉教育專門學校開設了介護福祉士專業(yè)，也就是國內的養(yǎng)老護理專業(yè)，讓學生通過學校的教育，掌握更多關于養(yǎng)老服務的知識。同時，日本實行養(yǎng)老護理人員持證上崗，護理人員在工作前必須接受專門的培訓，通過考試取得資格證后才能從事服務工作。日本的養(yǎng)老院會對考取介護福祉士資格的員工給予每個月2萬日元的額外獎勵。公司也會組織各種應試輔導性質的進修，借此鼓勵更多的人考取介護福祉士，進而提升專業(yè)化水平。同時，日本的養(yǎng)老服務也具有一定的針對性，根據(jù)老年人的不同需求，將養(yǎng)老院分為了經(jīng)濟型、高級公寓型、療養(yǎng)型、養(yǎng)護型等十幾種，大致分為健康型養(yǎng)老院、住宅型養(yǎng)老院以及看戶型養(yǎng)老院三大類，老年人可以根據(jù)自己的實際需求入住適合的養(yǎng)老院，真正的實行按需養(yǎng)老。

二、國內社會化養(yǎng)老服務的主要經(jīng)驗

（一）上海：重視養(yǎng)老服務法制建設

1979年，上海市65歲及以上老年人口為8152萬，占全市總人口的比重為72%，首次突破老齡化標準線，上海市是我國最早進入老齡化社會的城市，也是率先開始探索養(yǎng)老服務的地區(qū)。在養(yǎng)老服務的實踐中，上海市重視對養(yǎng)老服務工作的法制建設，1998年，上海市按照《中華人民共和國老年人權益保障法》和其他法律法規(guī)的相關規(guī)定，結合上海市的具體情況，制定了《上海市老年人權益保障條例》，從立法層面保障了老年人的合法權益，從而促進養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。2013年，上海市率先開始編制市、區(qū)縣兩級養(yǎng)老設施布局專項規(guī)劃，在結合上海市未來老年人口數(shù)量預測情況的基礎上，制定了養(yǎng)老床位建設長期規(guī)劃。2014年，上海發(fā)布了《上海市養(yǎng)老機構條例》，該條例是我國第一部地方性的養(yǎng)老機構法規(guī)，條例中對上海市養(yǎng)老機構的設立、規(guī)劃建設與扶持優(yōu)惠等進行了明確說明。2015年，上海市研究編制了《養(yǎng)老護理人員隊伍建設（專項）規(guī)劃》，從招錄使用、職業(yè)發(fā)展、薪酬激勵等方面，提出了一系列工作舉措 [1] 。

（二）北京：實現(xiàn)養(yǎng)老服務標準化建設

北京市于1990年進入人口老齡化社會，其老齡化速度快、程度高、空巢化與高齡化并存的趨勢加劇了社會對養(yǎng)老服務的需求。自2000年以來，北京市一直開展養(yǎng)老服務標準化建設工作。2005年，北京市制定了《養(yǎng)老服務機構老年人健康評估服務規(guī)范》，對養(yǎng)老服務機構健康評估服務的基本要求、評估規(guī)范等內容進行了規(guī)定，在一定程度上提升了北京市養(yǎng)老服務機構的服務質量，保障了老年人的合法權益。2008年，北京市出臺了《養(yǎng)老服務機構服務質量規(guī)范》，對養(yǎng)老服務機構的服務內容、服務質量做出了規(guī)定。2014年，北京市發(fā)布了《養(yǎng)老機構社會工作服務規(guī)范》，對養(yǎng)老機構的服務內容、方法以及操作流程進行了規(guī)范。截至2015年，北京市共出臺了9項關于養(yǎng)老服務的地方標準，養(yǎng)老服務的標準化建設使北京市的養(yǎng)老服務水平位居全國前列。

（三）南京：政府加大對養(yǎng)老服務的扶持力度

南京市是繼上海、北京、天津之后，第四個進入人口老齡化的城市。南京市為應對老年人口高基數(shù)、高增速、高齡化、高風險及高需求的特點，積極建立并推動具有南京特色的社會化養(yǎng)老服務。在養(yǎng)老服務實踐中，南京市重視加大政府扶持力度。在稅收收費方面，南京市共制定了11項優(yōu)惠標準，對符合相關規(guī)定的社會福利機構實行稅收減免的優(yōu)惠政策。在政府資助方面，對城區(qū)新建的福利機構給予每張床位4000元的一次性資助，對郊區(qū)新建的福利機構給予3000元的資助，對縣里新建的福利機構給予2000元的資助。在培訓用工方面，對持有南京市《再就業(yè)優(yōu)惠證》并到福利機構工作的人員，在參加養(yǎng)老護理等相關職業(yè)技能培訓時給予一定的補貼 [2] 。

三、國內外社會化養(yǎng)老服務對重慶市的啟示

（一）加強養(yǎng)老服務法制化建設

法律具有強制性、規(guī)范性以及穩(wěn)定性的特征，養(yǎng)老服務的有序發(fā)展離不開法律的保駕護航。重慶市政府應在現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎上，制定出具體的實施細則，細化到具體的操作環(huán)節(jié)。同時，將長期處于政策層面的文件上升到法律層面，確保社會化養(yǎng)老服務的具體實踐都有切實可行的法律保障，使之有章可循、有序發(fā)展。例如，在服務層面，可借鑒北京做法，出臺養(yǎng)老服務合同范本，養(yǎng)老服務供需雙方在事前簽訂服務協(xié)議，明確雙方的法律責任與義務。

（二）加強培育專業(yè)化的養(yǎng)老服務隊伍

2014年，重慶市具有專業(yè)資格的養(yǎng)老護理師不到200人，這類專業(yè)人員的缺口達到30%～40%，專業(yè)服務人員的缺乏難以滿足當前老年人多元化的養(yǎng)老需求 [3] 。為此，重慶市應加強養(yǎng)老服務隊伍建設。首先，重慶市擁有西部最大的職教城，政府應支持各高校開設護理、心理以及社會學等相關專業(yè)，注重護理康復、老年服務管理、心理咨詢等專業(yè)人才的培養(yǎng)；其次，在城鄉(xiāng)就業(yè)培訓中，增加對養(yǎng)老服務人員技能培訓的項目，凡是按規(guī)定進行了養(yǎng)老護理職業(yè)培訓的，可發(fā)放相應的補貼作為嘉獎；第三，加強相關的技能認證，鼓勵從事養(yǎng)老服務工作人員參與學習，考取相關職業(yè)資格證書，進行技術等級評定，逐步在養(yǎng)老服務業(yè)實行職業(yè)資格準入制度，持證上崗。

（三）加強政府監(jiān)管

政府的嚴格監(jiān)管是社會化養(yǎng)老服務有序發(fā)展的關鍵，重慶市政府應嚴格按照民政部出臺的《養(yǎng)老機構設立許可辦法》《老年人社區(qū)日間照料中心建設標準》《老年養(yǎng)護院建設標準》等國家和行業(yè)標準對養(yǎng)老服務市場進行嚴格的把關，按照《重慶市養(yǎng)老機構管理服務標準（試行）》的規(guī)定對養(yǎng)老服務市場進行審查監(jiān)督，將不符合規(guī)定的養(yǎng)老服務機構剔除淘汰，確保養(yǎng)老服務市場的良性運行 [4] 。

（四）提供多層次的養(yǎng)老服務

根據(jù)重慶市2015年1%的人口抽樣調查顯示，在重慶全市常住人口中，65歲及以上人口所占比重達到1217%。由于經(jīng)濟水平、生活環(huán)境、身體狀況等因素存在差異性，老人的養(yǎng)老需求也是有區(qū)別的。因此，首先，養(yǎng)老機構應分為高、中、低三個檔次，以滿足不同經(jīng)濟水平老人的養(yǎng)老需求。其次，養(yǎng)老機構應分為療養(yǎng)型、養(yǎng)護型等不同的種類，以滿足老年人不同程度的護理需求。第三，根據(jù)老人的實際需求提供有針對性的服務，實現(xiàn)按需養(yǎng)老、按需護理的目標。

[參考文獻]

[1]錢蓓，陳青.高齡老人醫(yī)療護理試點向全市推廣[N].文匯報，2015-11-19（002）.

[2]張璇，陸穎琰.政府扶持民辦養(yǎng)老機構政策執(zhí)行效果評價——基于江蘇省S市的審計調查實證研究[J].審計與理財，2014（10）：30-32.

[3]羅婷婷.重慶市機構養(yǎng)老服務建設中的政府職能分析[J].消費導刊，2015（9）：29-30.

[4]唐振興.對發(fā)展中國養(yǎng)老服務業(yè)的思考[J].老齡科學研究，2014（4）：2-13.

（責任編輯：郭麗春董博雯）