王翠萍

（上海市亭林醫(yī)院內(nèi)科，上海 201505）

·臨床研究·

雷貝拉唑四聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者血清白細胞介素和C反應蛋白水平的影響

王翠萍

（上海市亭林醫(yī)院內(nèi)科，上海 201505）

目的探討雷貝拉唑四聯(lián)療法對幽門螺桿菌（HP）相關性胃潰瘍（GU）患者血清炎性因子表達水平的影響。方法 選取醫(yī)院2014年2月至2016年9月收治的HP相關性胃潰瘍患者82例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組給予奧美拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、阿莫西林治療，觀察組給予雷貝拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、阿莫西林治療。比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生率，以及治療前后血清白細胞介素6（IL－6）、C反應蛋白（CRP）水平。結果治療后，觀察組患者IL－6和CRP水平低于對照組，治療總有效率(92.68%）高于對照組(75.61%），不良反應發(fā)生率(4.88%）低于對照組(19.51%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 雷貝拉唑四聯(lián)療法治療HP相關性胃潰瘍，臨床療效顯著，有利于降低患者血清炎性因子表達水平，安全性較高。

雷貝拉唑；四聯(lián)療法；幽門螺桿菌相關性胃潰瘍；血清炎性因子

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是臨床消化內(nèi)科常見病與多發(fā)病，約10%的人可能罹患此病[1]，主要表現(xiàn)為疼痛、食欲不振、飯后脹滿、體質(zhì)量減輕等[2]。近年，受多種因素影響，胃潰瘍發(fā)生率呈不斷上升趨勢，成為威脅人們身心健康的重要疾病之一。胃潰瘍致病因素多樣且較復雜，其中幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染是引發(fā)胃潰瘍的重要病因[3]。HP是一種螺旋形、微厭氧細菌，是目前所知的唯一能在人體胃中生存的微生物種類，該致病菌可誘發(fā)胃黏膜慢性炎癥，進而導致胃潰瘍[4－5]。雷貝拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，可長期持續(xù)地對胃酸分泌產(chǎn)生抑制作用，與適當聯(lián)合抗生素可有效根治HP陽性的消化性潰瘍。本研究中采用雷貝拉唑四聯(lián)療法治療HP相關性胃潰瘍患者，觀察其血清白細胞介素6（IL－6）、C反應蛋白（CRP）表達水平的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《內(nèi)科學》中胃潰瘍相關診斷標準[6]；具有明確慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛史；胃鏡檢查確診；納入研究前未服用相關藥物進行治療；自愿簽署知情同意書。

排除標準：肝、腎功能嚴重不全；妊娠、哺乳期婦女。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2014年2月至2016年9月收治的HP相關性胃潰瘍患者82例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組給予奧美拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、阿莫西林治療：奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20103295，規(guī)格為每片20 mg），每次20 mg，每日2次；枸櫞酸鉍鉀膠囊（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H10983185，規(guī)格為每粒0.3 g），每次0.6 g，每日2次；克拉霉素分散片（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H20040311，規(guī)格為每片0.125 g），每次0.5 g，每日2次；阿莫西林膠囊（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20044605，規(guī)格為每粒0.5 g），每次1 g，每日2次。2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組給予雷貝拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、阿莫西林治療：雷貝拉唑腸溶膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20052317，規(guī)格為每粒10 mg），每次10 mg，每日2次；枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、阿莫西林用法用量及治療療程同對照組。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝41）

1.3 觀察指標與療效判定標準[7]

統(tǒng)計兩組臨床療效及不良反應發(fā)生率；于治療前后抽取患者靜脈血3 mL，離心后取上層血清送檢，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL－6和CRP水平。治愈：臨床癥狀完全消失，潰瘍面愈合；顯效：臨床癥狀顯著改善，潰瘍面愈合在80%以上；有效：臨床癥狀有所改善，潰瘍面愈合50%～80%；無效：臨床癥狀較治療前無明顯改善，且潰瘍面愈合在50%以下。以前三者合計為總有效。1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。2.2 血清炎性因子水平

治療前，兩組患者的IL－6和 CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，觀察組患者的IL－6和 CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝41]

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s，n＝41）

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s，n＝41）

注：與本組治療前比較， P＜0.05。

組別 IL－6（ng／L）CRP（mg／L）觀察組對照組t值P治療前33.49±5.63 33.54±5.74 0.040 ＞0.05治療后14.36±2.35 19.65±3.14 8.637 ＜0.05治療前5.69±1.56 5.71±1.47 0.027 ＞0.05治療后2.21±0.79 3.98±1.12 8.269 ＜0.05

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n＝41]

3 討論

胃潰瘍是臨床常見慢性疾病，發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，對患者身心健康造成嚴重影響。研究發(fā)現(xiàn)，胃液、胃蛋白酶的消化作用及HP感染在胃潰瘍發(fā)生和進展中發(fā)揮重要作用，其中胃酸過高損傷胃黏膜并致使其防御失衡，HP生長于胃上皮，與胃酸協(xié)同作用誘發(fā)炎性反應，促進潰瘍形成，故抑制胃酸分泌、根除HP是治療HP相關性胃潰瘍的關鍵[8－9]。

目前，臨床多以含鉍劑四聯(lián)療法作為首選方案治療HP相關性胃潰瘍，即枸櫞酸鉍鉀、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合2種抗生素，其中運用最多、最廣泛的抗生素是阿莫西林與克拉霉素。質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍最先進的藥物，可通過高效快速抑制胃酸分泌及清除HP達到快速治愈潰瘍的目的。研究證實，酸性環(huán)境中，質(zhì)子泵抑制劑活性明顯增強，可穿透黏液層與HP表層尿素酶相結合，顯著抑制尿素酶產(chǎn)生，進而有效清除HP[10－12]。奧美拉唑是一種常見的質(zhì)子泵抑制劑，具有雙重抑酸作用，除對質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制外，還可通過抑制迷走神經(jīng)興奮性而抑制胃酸分泌，但本品起效較慢，對抑酸作用尚不充分。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，與其他質(zhì)子泵抑制劑比較，其在口服后2 h便可發(fā)揮顯著的抑酸作用，且停藥后2 d抑酸作用即可消失?？芍苯庸鬑P，且能非競爭性地、不可逆地抑制HP的尿素酶，其體外抗分泌活性比奧美拉唑強2～10倍，與阿莫西林等抗生素聯(lián)合使用時可達到更高的根除率。王宏剛等[13]指出，雷貝拉唑治療HP相關性胃潰瘍，可有效改善患者腹脹、腹痛及反酸等臨床癥狀，且復發(fā)率低。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示雷貝拉唑四聯(lián)療法治療HP相關性胃潰瘍，臨床效果顯著，有利于緩解臨床癥狀，促進潰瘍面愈合，且安全性較高。同時，觀察組治療后IL－6和 CRP水平低于對照組（P＜0.05）。IL－6和CRP水平是反映機體炎性反應程度的重要指標，研究中指出，炎性反應在HP相關性胃潰瘍發(fā)生和進展中具有重要作用，提示HP相關性胃潰瘍患者血清中炎性因子表達水平較高[14－15]。HP相關性胃潰瘍給予雷貝拉唑四聯(lián)療法治療，IL－6和CRP水平顯著降低，充分佐證了雷貝拉唑四聯(lián)療法在HP相關性胃潰瘍治療中的可行性與有效性。

綜上所述，雷貝拉唑四聯(lián)療法治療HP相關性胃潰瘍，臨床效果顯著，且有利于降低患者血清炎性因子表達水平，安全性較高。

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Effect of Rabeprazole Quadruple Therapy on Serum IL－6 and CRP Levels in Patients with Helicobacter Pylori－Related Gastric Ulcer

Wang Cuiping
(Department of Internal Medicine,Shanghai Tinglin Hospital,Shanghai,China 201505)

Objective To explore the effect of rabeprazole quadruple therapy on the expression of inflammatory cytokines in Helicobacter pylori(HP)induced gastric ulcer(GU).M ethods 82 patients with HP－related gastric ulcer in the hospital from February 2014 to September 2016 were randomly divided into the treatment group(n＝41)and the control group(n＝41)according to different treatment regimens.The control group was treated with Omeprazole combined with Bismuth Potassium Citrate,Clarithromycin and Amoxicillin;the observation group was treated with Rabeprazole combined with Bismuth Potassium Citrate,Clarithromycin and Amoxicillin.The clinical efficacy and incidence of adverse reactions in the two groups,as well as the levels of serum interleukin－6(IL－6)and C－reactive protein(CRP)before and after the treatment were analyzed.Results After treatment,both IL－6 and CRP levels of the observation group were lower than the control group;the total effective rate of the observation group was 92.68%,which was higher than 75.61% of the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reaction was 4.88% in the observation group,which was lower than 19.51% in the control group(P＜0.05).Conclusion Rabeprazole quadruple therapy for helicobacter pylori－related gastric ulcer has good clinical efficacy,and it is beneficial to decrease the inflammatory factors levels.

Rabeprazole;quadruple therapy;helicobacter pylori－associated gastric ulcer;serum inflammatory factor

R969.4；R975＋.6

A

1006－4931(2017)05－0059－03

2016－11－05)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.05.018

王翠萍，大學本科，醫(yī)師，研究方向為消化內(nèi)科學，(電子信箱)xuanmu521＠163.com。