敬博

（四川省綿陽(yáng)市鹽亭縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621600）

·臨床研究·

獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

敬博

（四川省綿陽(yáng)市鹽亭縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621600）

目的探討?yīng)毣罴纳鷾委燂L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取2016年1月至9月醫(yī)院收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，分別給予布洛芬和獨(dú)活寄生湯。比較兩組患者的臨床療效，治療前后晨僵、握力、關(guān)節(jié)疼痛、20 m步行時(shí)間，以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率明顯增高（95.00%vs 75.00%，2＝6.27，P＜0.05）；觀察組患者治療后晨僵時(shí)間[（10.21±1.32）min vs 19.81±2.22）min，t＝5.24，P＜0.05]，關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)[（1.01± 0.22）個(gè) vs（3.41±0.52）個(gè)，t＝4.28，P＜0.05]，20 m步行時(shí)間[（10.21±1.52）s vs（16.21±2.42）s，t＝4.59，P＜0.05]均明顯減少，而握力顯著增高[（75.61±3.42）mmHg vs（40.51±2.82）mmHg，t＝7.13，P＜0.05]；治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯能明顯改善風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，臨床療效及安全性均較高，值得臨床推廣。

獨(dú)活寄生湯；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效；安全性

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為多系統(tǒng)性、炎癥性、自身免疫性疾病，好發(fā)于中老年患者，往往累及周圍關(guān)節(jié)，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以肌肉及關(guān)節(jié)游走性疼痛為主，局部可出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，和／或伴有關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞、關(guān)節(jié)畸形及功能喪失等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療多應(yīng)用甾體類藥物、抗風(fēng)濕藥物對(duì)癥治療，但長(zhǎng)期治療的臨床效果并不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”“歷節(jié)病”范疇，痹癥主要由風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)所致，因此風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療常以止痛、調(diào)理氣血、通暢經(jīng)脈為主[3]。本研究中對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者給予獨(dú)活寄生湯治療，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)寒濕邪兼肝腎虧虛；嚴(yán)重胃腸道疾病；精神系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾病。

病例選取與分組：選取我院2016年1月至9月收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男18例，女22例；年齡26～67歲，平均（45.7±6.4）歲；病程4個(gè)月至11年，平均（2.8±1.4）個(gè)月。觀察組中，男17例，女23例；年齡 27～66歲，平均（45.6±6.5）歲；病程5個(gè)月至12年，平均（2.9±1.3）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予布洛芬顆粒（哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950286，規(guī)格為每袋0.2 g）0.2 g，每日 2次，治療3個(gè)月。觀察組給予獨(dú)活寄生湯，組方為獨(dú)活15 g，桑寄生 15 g，秦艽10 g，防風(fēng)10 g，生地黃15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，茯苓15 g，桂枝10 g，杜仲 15 g，牛膝 15 g，黨參 10 g，炙甘草6 g，細(xì)辛3 g，雞血藤20 g。水煎服，每日1劑，每日2次，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為顯效（癥狀及體征改善率≥90%，血沉及C反應(yīng)蛋白正?；蚪咏＃?；有效（癥狀及體征改善率≥70%，血沉及C反應(yīng)蛋白部分改善）；無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。總有效＝顯效＋有效。比較兩組患者治療前后晨僵、握力、關(guān)節(jié)疼痛、20 m步行時(shí)間，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 血沉及C反應(yīng)蛋白水平

結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 癥狀改善情況

治療前，兩組患者晨僵時(shí)間、握力、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、20 m步行時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、20 m步行時(shí)間均明顯減少，而握力顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者血沉及C反應(yīng)蛋白水平比較（±s，n＝40）

表2 兩組患者血沉及C反應(yīng)蛋白水平比較（±s，n＝40）

組別 血沉（mm／h） C反應(yīng)蛋白（mg／L）觀察組對(duì)照組t值P治療前25.34±4.22 25.12±4.34 0.18 ＞0.05治療后8.32±0.93 14.51±1.44 4.17 ＜0.05治療前13.73±1.42 13.42±1.56 0.04 ＞0.05治療后1.23±0.14 6.52±0.94 4.68 ＜0.05

表3 兩組患者癥狀改善情況（±s，n＝40）

表3 兩組患者癥狀改善情況（±s，n＝40）

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2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組中，皮疹、腹瀉、惡心嘔吐各2例，口腔潰瘍1例。觀察組中，惡心嘔吐2例。兩組不良反應(yīng)均較輕微，未作特殊處理，均自行緩解，治療期間兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)炎癥為主的全身性疾病，發(fā)病機(jī)制還未闡明，其發(fā)生、發(fā)展與自身免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，如果早期治療不及時(shí)，可能造成關(guān)節(jié)破壞，形成不可逆性關(guān)節(jié)損害，進(jìn)展為難治性關(guān)節(jié)疾病[7]。因此，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷、早期治療，對(duì)于疾病的控制，避免關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步破壞，提高患者生活質(zhì)量，都有非常重要的臨床意義。目前，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療多采用抗炎等對(duì)癥治療，但其療效不佳[8]。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多是由于感染了溶血性鏈球菌，繼而全身出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，長(zhǎng)期累及各個(gè)關(guān)節(jié)組織形成急性或慢性結(jié)締組織炎癥。臨床多以游走性關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀為主，發(fā)病時(shí)患者常出現(xiàn)患處腫痛、局部活動(dòng)障礙，多由局部血液循環(huán)障礙引起局部組織肌肉營(yíng)養(yǎng)不良而致僵硬，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)殘疾、內(nèi)臟功能衰竭等嚴(yán)重后果。研究表明，外用藥物治療使藥物直接到達(dá)靶點(diǎn)區(qū)域，病灶內(nèi)藥物濃度較高，能快速緩解機(jī)體的炎性反應(yīng)，修復(fù)損傷的血管壁及軟組織，減輕神經(jīng)末梢的刺激性作用，提高疼痛閾值，從而發(fā)揮消腫、止痛等作用[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬痹癥范疇，其發(fā)生、發(fā)展與正氣不足、寒濕侵襲、濕痰閉阻等因素關(guān)系密切，風(fēng)寒濕邪入侵后，邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)[10－13]。在機(jī)體虛弱情況下，影響氣血運(yùn)行，其實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎脾虛為本，而濕滯、瘀阻為標(biāo)，多表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、伸屈不利等癥狀，西醫(yī)治療雖能局部控制其炎性反應(yīng)，但不能延緩疾病進(jìn)展，長(zhǎng)期使用還可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。獨(dú)活寄生湯方中，獨(dú)活為君藥，防風(fēng)為臣藥，獨(dú)活、牛膝、桑寄生、杜仲具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋功效，白芍、生地黃、當(dāng)歸、雞血藤、川芎具有補(bǔ)血活血功效，黨參、茯苓、炙甘草具有益氣補(bǔ)血功效，桂枝、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)之功效。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏扶正固本、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、補(bǔ)血活血、祛風(fēng)除濕、行氣止痛之功效。在基本方劑基礎(chǔ)上，實(shí)施辨證加減治療，可祛風(fēng)散寒、溫?zé)岢凉?，風(fēng)寒濕邪無(wú)所依附，能取得更好的臨床效果[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，獨(dú)活寄生湯能減輕患者滑膜組織的炎性反應(yīng)，發(fā)揮減輕關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀的作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組治療后相比，觀察組總有效率明顯增高，晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、20 m步行時(shí)間均明顯減少，而握力顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明獨(dú)活寄生湯能明顯改善風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，發(fā)揮較高的臨床療效及安全性，值得臨床推廣。

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Efficacy of Duhuo Jisheng Decoction in Treating Rheumatoid Arthritis

Jing Bo
(Yanting County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Mianyang,Sichuan,China 621600)

Objective To study the clinical efficacy of Duhuo Jisheng Decoction for rheumatoid arthritis.M ethods 80 patients with rheumatoid arthritis in the hospital from January 2016 to September 2016 were randomly divided into the control group(Ibuprofen)and the observation group(Duhuo Jisheng Decoction),40 case in each group.The clinical efficacy,the improvements of morning stiffness,grip strength,joint pain,20 m walking time on pre－and post－treatment,and the adverse reactions in the two groups were compared.Results Compared with the control group,the total effective rate was significantly increased with statistical difference(95.00% vs 75.00%,χ2＝6.27,P＜0.05);the morning stiffness time[(10.21±1.32)min vs(19.81±2.22)min,t＝5.24,P＜0.05],the number of joint pain (1.01±0.22vs 3.41±0.52,t＝4.28,P＜0.05),20 m walking time[(10.21±1.52)s vs(16.21±2.42)s,t＝4.59,P＜0.05]on post－treatment were obviously decreased and the grip strength was significantly increased[(75.61±3.42)mmHg vs(40.51±2.82)mmHg, t＝7.13,P＜0.05]with statistical difference in the observation group;there were no severe adverse reactions during the treatment period in two groups.Conclusion Duhuo Jisheng Decoction can significantly improve the clinical symptoms of patients with rheumatoid arthritis with higher efficacy and safety,which is worthy of clinical promotion.

Duhuo Jisheng Decoction;rheumatoid arthritis;efficacy;safety

R289.5；R285.6

A

1006－4931(2017)05－0076－04

2016－11－05；

2016－12－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.05.023