文/王家鈴 周素琴 張瓊

“濫用抗生素”習(xí)慣真該改改了

文/王家鈴 周素琴 張瓊

俞云松

醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)。中國(guó)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)感染專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華微生物與免疫學(xué)會(huì)臨床微生物專業(yè)組副組長(zhǎng)，浙江省微生物與免疫學(xué)會(huì)主任委員。在浙江省內(nèi)較早全面開展細(xì)菌耐藥機(jī)制研究，同時(shí)作為國(guó)內(nèi)耐藥細(xì)菌感染和耐藥機(jī)制研究的領(lǐng)軍人物之一，對(duì)耐藥細(xì)菌感染的治療、細(xì)菌耐藥機(jī)制研究和抗菌藥物的合理應(yīng)用方面有很深的研究。

當(dāng)媒體曝出45天出欄的“速成雞”把抗生素飼料當(dāng)飯吃，幾乎人人擔(dān)心：我們今天吃雞還安全嗎？殊不知，你的一些生活小習(xí)慣比吃“速成雞”更可怕。

徐先生因?yàn)榘l(fā)熱、咽痛、咳嗽來(lái)醫(yī)院就診，急診醫(yī)師詢問了他的病史，對(duì)他進(jìn)行了體格檢查后，讓他先去做個(gè)血常規(guī)化驗(yàn)，想了解他的CRP（炎癥指標(biāo)）白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白情況，之后又讓他去拍了胸片。等化驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后，醫(yī)生仔細(xì)分析了化驗(yàn)結(jié)果，告訴他：回家多休息，多喝水就行了！

徐先生聽了，當(dāng)即大發(fā)雷霆，說(shuō)：我花了錢做檢查，沒治療措施也不給開點(diǎn)藥，太不負(fù)責(zé)任了。他提出來(lái)：要么醫(yī)生給開消炎藥，要么退檢查費(fèi)！

這藥，到底該不該開？有說(shuō)“當(dāng)然得開點(diǎn)”，去醫(yī)院看病排隊(duì)、檢查不容易，配點(diǎn)藥，即使這次用不上，在家里備著，下次也好用的。也有的說(shuō)：既然不需要用藥，當(dāng)然不要開，否然是浪費(fèi)。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)俞云松對(duì)于徐先生的情況，向大家提出一個(gè)問題：大家家中的小藥箱，準(zhǔn)備了哪些藥？

其實(shí)不少普通人家里的藥箱里多少有抗生素藥，最常見的有紅花油、克痢痧、頭孢四號(hào)、頭孢六號(hào)、西力欣、?？藙?、頭孢他美酯、阿莫仙、氟哌酸左氧氟沙星、紅霉素……俞云松說(shuō)，一旦感冒、發(fā)燒，老百姓第一反應(yīng)，就是吃點(diǎn)消炎藥，這其實(shí)和吃速成抗生雞沒什么區(qū)別。其實(shí)我們很多人有愛用抗生素的習(xí)慣，跟有些醫(yī)生有意無(wú)意的引導(dǎo)是很有關(guān)系的；而時(shí)值當(dāng)下，每一個(gè)專業(yè)醫(yī)生，都有責(zé)任幫老百姓改改這個(gè)習(xí)慣。

案例：

蔣先生是位商人。一年前，送貨途中一場(chǎng)車禍讓蔣先生左肘關(guān)節(jié)骨折，當(dāng)時(shí)急診做了“左肘關(guān)節(jié)切開復(fù)位固定術(shù)”，一年后拆除固定鋼板，從此噩夢(mèng)不斷。蔣先生的左上肢肘部切口出現(xiàn)紅腫伴滲出現(xiàn)象，并有局部疼痛，查磁共振提示有“骨髓炎”，反復(fù)在云南、北京、河北、上海、浙江等多家綜合性或?qū)？漆t(yī)院就診住院，前后經(jīng)歷了10多次清創(chuàng)手術(shù)。曾經(jīng)有膿液培養(yǎng)陰性，也有培養(yǎng)到甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌，先后間斷使用多種抗菌藥物，蔣先生的左上肢紅腫痛仍在逐漸進(jìn)展，并蔓延到左側(cè)肩膀、左側(cè)胸壁。

輾轉(zhuǎn)就醫(yī)不愈，蔣先生一家陷入了無(wú)比的痛苦之中。絕望之際，有人建議他去找邵逸夫醫(yī)院肝病感染科主任、浙江省微生物與免疫學(xué)會(huì)主任委員俞云松教授，聽說(shuō)俞教授擅長(zhǎng)感染性疾病的診斷和治療，是國(guó)內(nèi)耐藥細(xì)菌感染診治的主要專家。一家人帶著一絲希望來(lái)到俞教授的門診，他對(duì)俞教授說(shuō)：“如果連您也看不好我這個(gè)毛病的話，我就找人幫我把這條手臂切了！”

蔣先生帶來(lái)了沉甸甸的幾十份影像學(xué)資料，十幾份住院資料。在和放射科討論，整理病歷資料后，整整一天的時(shí)間，還是得出這樣的結(jié)論診斷：慢性骨髓炎。面對(duì)這樣棘手的骨科疾病，俞云松教授和醫(yī)療組的醫(yī)生們陷入了深思：讓患者經(jīng)歷這么多次清創(chuàng)及長(zhǎng)時(shí)間的抗感染效果不佳，也許是某些特殊病原體的感染。我們?nèi)绾潍@得可能的病原體呢？再次清創(chuàng)嗎？

也許是因?yàn)樘L(zhǎng)時(shí)間肉體痛苦的折磨和對(duì)未來(lái)的絕望，蔣先生對(duì)接下來(lái)的檢查和診療手段都帶著一種抵觸的情緒和批判的態(tài)度。做各種檢查，需要解釋很多遍，需要不同的醫(yī)生去解釋才同意。提到再次清創(chuàng)取組織做病原學(xué)的時(shí)候，他徹底發(fā)怒了：這次一定能把他的毛病治好嗎？在俞云松及其醫(yī)療組的勸說(shuō)和耐心解釋下，蔣先生愿意積極配合，骨科和胸外科也幫忙手術(shù)取深部組織進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)。

病原是在煎熬的等待中慢騰騰地長(zhǎng)出來(lái)的：巴西諾卡菌！如最初的意料一般，這是一種比較少見的病原菌，可以造成遷延不愈的感染。拿到培養(yǎng)的結(jié)果后，讓病人去門診配藥，他簡(jiǎn)直不敢相信，跑去問俞云松教授，10天的藥才20多塊錢，沒弄錯(cuò)吧？俞云松教授笑瞇瞇地告訴他，沒錯(cuò)！終于可以對(duì)癥下藥了。蔣先生掩面而泣，不知該如何感謝這一群醫(yī)生們。

如今蔣先生已經(jīng)完成治療治療并停藥快三年了，他的手臂保住了，身心的痛也一并治愈了，再遇到他時(shí)，他彎腰鞠躬表示感謝。

專家提醒：

拒絕抗菌藥濫用，是全球的感染專家提出的倡議。濫用抗菌藥，包括在非細(xì)菌感染的時(shí)候用抗生素，選用藥物不合理（沒有適應(yīng)癥，存在禁忌癥），給藥方案不正確（給藥劑量、給藥時(shí)間或次數(shù)不對(duì)），使用藥物超出保質(zhì)期，或因保存不當(dāng)而失效的藥物都屬于亂用抗菌藥物。2016年6月1日浙江省衛(wèi)計(jì)委下令醫(yī)改，大醫(yī)院門診取消抗生素輸液的服務(wù)，而這一行為措施，邵逸夫醫(yī)院早在幾年前便實(shí)行了。

抗菌藥物亂用現(xiàn)象十分普遍，據(jù)中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局資料顯示，我國(guó)有40%左右使用抗菌藥物屬于不合理使用?！?15”調(diào)查顯示，約有46%的家庭在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下自行使用了抗生素。

亂用抗菌藥物危害大，它會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥，到了真正需要用抗菌藥時(shí)無(wú)藥可用。

“是藥三分毒”，亂用抗菌藥物能殺死人體內(nèi)的有益細(xì)菌，損害人體器官。亂用抗菌藥物對(duì)人體的損傷包括過(guò)敏反應(yīng)、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性、腎臟毒性、肝臟毒性、對(duì)血液系統(tǒng)毒性、胃腸道毒性、心臟毒性、胎兒畸形等。有一部分聾啞人就是由于兒時(shí)亂用抗生素導(dǎo)致的。

四環(huán)素會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)黃發(fā)黑，亂用抗菌藥物，毀了一代人的牙齒潔白。

研究一種新的抗菌藥物一般要10年，而一種新的藥物用到臨床一般1～2年就會(huì)產(chǎn)生耐藥了。難治性感染越來(lái)越多，治療感染性疾病的費(fèi)用更是越來(lái)越高。亂用抗菌藥物，也是浪費(fèi)社會(huì)資源。

總之，控制抗菌藥物的使用，要遵循“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。

那什么時(shí)候該用抗生素藥呢？抗菌藥物種類繁多，現(xiàn)在在臨床應(yīng)用的有150種以上，針對(duì)的是不同種類的細(xì)菌。雖然咳嗽、發(fā)燒、尿路感染、牙痛、牙齦炎、胃病、外傷紅腫痛、拉肚子時(shí)會(huì)用到，但不是一蹴而就的。

抗菌藥物中，口服頭孢菌素類最多，包括先鋒Ⅳ號(hào)、先鋒Ⅵ、西力欣片、希刻勞膠囊、頭孢丙烯、頭孢克肟、頭孢他美酯?，F(xiàn)場(chǎng)觀眾回憶，他們?cè)诟忻?、尿路感染、牙痛、外傷紅腫時(shí)，都用到了頭孢拉定。很多人認(rèn)為，這些癥狀都是由一樣細(xì)菌引起的，所以都用了同樣的藥。其實(shí)，細(xì)心的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，消炎藥都有抗菌圖譜說(shuō)明書，告訴大家該消炎藥能殺死哪些細(xì)菌。夏天吹空調(diào)，中央空調(diào)中就藏有一種叫軍團(tuán)菌的病原體細(xì)菌，引發(fā)空調(diào)病，這時(shí)吃頭孢拉定就無(wú)效了，需要吃羅紅霉素等。

尿路感染出現(xiàn)尿頻、量少、尿痛、尿道熱等癥狀，一般由大腸桿菌引起，吃頭孢拉定效果不好，吃西力欣、頭孢他美酯可能有些效果。

而多數(shù)感冒是由病毒引起的，用消炎藥就沒用。那么感冒了怎么做呢？俞云松建議：服用板藍(lán)根，體溫高時(shí)用點(diǎn)退燒藥，注意休息，多喝水就好，有可能時(shí)用點(diǎn)合適的抗病毒藥。但是一旦感冒時(shí)間持續(xù)較久，比如超過(guò)7天，還有熱度，可能有繼發(fā)細(xì)菌的原因感染，需要用到消炎藥。此外，感冒幾天后痰變黃，可以吃阿莫仙來(lái)消炎。

俞云松認(rèn)為，只有診斷為細(xì)菌感染的患者才有指征使用抗菌藥物，如果只是病毒感染，不能用抗菌藥物；還有非感染性疾病引起的發(fā)熱，也不能用抗菌藥物。病人自己不能確定，可以到醫(yī)院做個(gè)簡(jiǎn)單的化驗(yàn)，總之不能亂用抗菌藥物。