馬小琴 馬芳霞 李霞 韓錦 周琳 蘆寧 楊慧

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院1.腎病內(nèi)科，2.鼻喉科，陜西 西安 710004)

醫(yī)用腹膜透析管路護(hù)理腰帶的改良設(shè)計(jì)與應(yīng)用

馬小琴1馬芳霞1李霞1韓錦1周琳1蘆寧1楊慧2

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院1.腎病內(nèi)科，2.鼻喉科，陜西 西安 710004)

目的 對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理腰帶進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，解決長(zhǎng)期腹膜透析患者透析管路的護(hù)理問(wèn)題。方法 本著方便、安全、可靠的原則，對(duì)傳統(tǒng)的腹膜透析腰帶進(jìn)行改進(jìn)。選擇2013年5月-2015年5月在西安某院腎病內(nèi)科長(zhǎng)期行腹膜透析治療的終末期腎臟病患者90例為研究對(duì)象。將其中2013年5月-2014年4月接受治療的45例患者設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)護(hù)理腰帶進(jìn)行護(hù)理；將2014年5月-2015年5月接受治療的45例患者設(shè)為觀察組，采用改良的腹膜透析護(hù)理腰帶進(jìn)行護(hù)理。觀察比較兩組患者腹膜透析期間的透析管出口處感染、導(dǎo)管脫落及隧道炎的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)改良的腹膜透析護(hù)理腰帶設(shè)計(jì)合理，能妥善固定腹膜透析管路，安全方便。觀察組患者的出口處感染和導(dǎo)管脫落明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組無(wú)隧道炎發(fā)生，也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)過(guò)改良的腹膜透析管路護(hù)理腰帶使長(zhǎng)期腹膜透析患者的護(hù)理更方便、安全、有效，它能減少腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹膜透析； 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎； 導(dǎo)管固定； 隧道炎； 護(hù)理

Peritoneal dialysis; Peritoneal dialysis-related peritonitis; Catheter fixation; Tunnel inflammation; Nursing

腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)是終末期腎臟疾病的主要治療手段之一。該治療方法具有花費(fèi)低，透析效率高、保護(hù)殘余腎功能等諸多優(yōu)點(diǎn)。但它也有自身的劣勢(shì),最突出的是腹膜透析相關(guān)性感染，尤其是導(dǎo)管相關(guān)感染(出口、隧道感染)是PD的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，也是導(dǎo)致腹膜透析失敗的常見(jiàn)原因之一[2]。有研究[3]表明：恰當(dāng)?shù)某隹谔幾o(hù)理可以保持導(dǎo)管出口處的完好狀態(tài)，降低導(dǎo)管相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生。傳統(tǒng)的腹膜透析管路護(hù)理腰帶具有諸多缺陷，易牽拉出口處皮膚，影響出口處愈合，嚴(yán)重者甚至造成出口處撕裂，皮膚磨損而引起逆行感染；透析液更換流程繁瑣；外露管及外接短管沒(méi)有保護(hù)容易被銳器劃破引起感染[4]。鑒此，筆者改良設(shè)計(jì)了新的腹膜透析護(hù)理腰帶，經(jīng)過(guò)2年的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 采用非隨機(jī)方便抽樣，選擇2013年5月-2015年5月在西安交通大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科長(zhǎng)期行腹膜透析治療的終末期腎臟病患者90例為研究對(duì)象。其中，男34例，女56例；年齡21～73歲，平均(51±6.9)歲；透析時(shí)間3～24月，平均(13±7.2)月；透析頻次1～3次/周；所有患者均使用百特公司腹膜透析管路。將其中2013年5月-2014年4月接受治療的45例患者設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)護(hù)理腰帶進(jìn)行護(hù)理；將2014年5月-2015年5月接受治療的45例患者設(shè)為觀察組，采用改良的腹膜透析護(hù)理腰帶進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在性別、年齡、透析時(shí)間、抗菌素使用、原發(fā)病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料與制作 腹膜透析腰帶主體用透氣棉質(zhì)面材料制成。有1處配有松緊帶，可根據(jù)患者腰圍調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，范圍10～40cm，護(hù)理腰帶一端50cm處腰帶中心有直徑為2cm的小洞，為管路出口。在47cm和20cm處各有18cm×4cm小口袋，分別用于放置腹透外露管路及外接短管；第一個(gè)小口袋左右通暢。在55～65cm處為長(zhǎng)10cm的松緊條紋，同時(shí)護(hù)理腰帶頭端2cm、38cm、55cm分別定做了3個(gè)腰帶環(huán)，用于固定腰帶和保護(hù)管路，另一端護(hù)理腰帶內(nèi)面最外側(cè)為5cm魔力貼，10cm處為長(zhǎng)30cm魔力貼，與最外側(cè)魔力貼相搭配，同時(shí)根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)松緊度。見(jiàn)圖1。

圖1 腹膜透析護(hù)理腰帶平面設(shè)計(jì)及實(shí)物圖

1.3 方法 嚴(yán)格按照腹膜透析患者護(hù)理常規(guī)對(duì)所有患者進(jìn)行導(dǎo)管及出口處的護(hù)理。

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理腰帶只固定、保護(hù)外接短管。傳統(tǒng)腹膜透析腰帶用長(zhǎng)80cm、寬6cm的松緊帶作為腰帶主體，配有魔力貼，并在腰帶前端下方縫制一個(gè)長(zhǎng)6cm，寬8cm的小口袋，每次透析結(jié)束后將外接短管直接裝入小口袋中。

1.3.2 觀察組 采用新設(shè)計(jì)的腹膜透析管路護(hù)理腰帶對(duì)外接短管及腹膜透析外露管同時(shí)進(jìn)行保護(hù)，并平行固定腰部。將患者的腹膜透析外露管路及外接短管從腹膜透析護(hù)理腰帶的管路出口處穿出，平行經(jīng)過(guò)第一個(gè)小口袋穿出，對(duì)管路進(jìn)行初步固定；然后再將外接短管放入第二個(gè)小口袋進(jìn)行二次固定；最后將護(hù)理腰帶的另一端從腰帶環(huán)穿入再次固定透析管路于腹膜透析管出口處位置。由于腹膜透析患者的體型與胖瘦不同，本腰帶可根據(jù)患者的腰圍差異改變粘帖魔力貼的長(zhǎng)度來(lái)調(diào)節(jié)腰帶的松緊度，以能放進(jìn)一個(gè)手指，患者感覺(jué)舒適為宜。腰帶固定不可過(guò)緊，以免患者活動(dòng)時(shí)腹壓增加，影響腹腔血液供應(yīng)。這樣，每次更換腹膜透析液時(shí)，只需將第二個(gè)小口袋內(nèi)的外接短管取出即可。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者腹膜透析期間的透析管出口處感染、導(dǎo)管脫落及隧道炎的發(fā)生情況進(jìn)行比較。隧道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)腹透管皮下隧道處紅腫熱痛，伴或不伴發(fā)熱，常合并出口感染。(2)腹透管隧道超聲檢查結(jié)果陽(yáng)性。出口處感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以腹透相關(guān)性腹膜炎ISPD指南[5](2010年修訂版)為依據(jù)，評(píng)分結(jié)果≥4分或出口處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性為診斷標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 出口處評(píng)分系統(tǒng)

注：出口處評(píng)分4分或>4分認(rèn)為有感染。膿性分泌物即使是單純的，也足以診斷為感染。<4分可能代表感染，也可能沒(méi)有感染。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生出口處感染及導(dǎo)管脫落隧道炎的情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出口處感染、導(dǎo)管脫落及隧道炎發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 腹膜透析導(dǎo)管及出口處護(hù)理的重要性 腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的并發(fā)癥發(fā)生后，它不僅降低腹膜透析效率，而且增加患者經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)[6]報(bào)道中導(dǎo)管失功的患者有12.4%是由于導(dǎo)管出口處感染引起的，腹腔感染的患者中有20%～50%是由于導(dǎo)管出口處感染造成的。因此恰當(dāng)?shù)某隹谔幾o(hù)理可以保持導(dǎo)管出口處的完好狀態(tài)，繼而預(yù)防由出口處感染引起的腹膜炎[3]，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2 新設(shè)計(jì)的腹膜透析腰帶能降低患者出口處感染及導(dǎo)管脫落的發(fā)生率 從表2可以看出，觀察組出口處感染2例，感染發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的22.22%；觀察組發(fā)生導(dǎo)管脫落1例，發(fā)生率為2.22%，也明顯低于對(duì)照組的13.33%；觀察組發(fā)生隧道炎0例，發(fā)生率為0，也明顯低于對(duì)照組的8.89%。分析原因主要有以：(1)傳統(tǒng)腹膜透析管路護(hù)理腰帶只保護(hù)外接短管，使外露管易打折易污染，易發(fā)生外接短管脫落，引起逆行感染。而新設(shè)計(jì)的腹膜透析腰帶對(duì)腹膜透析外露管及外接短管同時(shí)進(jìn)行固定，防止因固定不良而牽拉出口處皮膚及外接短管脫落的發(fā)生，減輕患者痛苦，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(2)傳統(tǒng)腹膜透析管路護(hù)理腰帶每次進(jìn)行腹膜透析換液會(huì)牽拉整個(gè)導(dǎo)管，影響出口處的愈合，同時(shí)長(zhǎng)期反復(fù)牽拉易造成出口處撕裂，出口處皮膚磨損、感染。新設(shè)計(jì)的腹膜透析腰帶每次進(jìn)行換液時(shí)，只需將第二口袋的外接短管取出即可，既可避免因牽拉致出口處皮膚愈合不良或二次破裂，又可降低因出口處皮膚暴露引發(fā)的感染，且利于患者操作。(3)傳統(tǒng)腹膜透析管路護(hù)理腰帶不能有效、舒適地根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，易滑脫。新設(shè)計(jì)的腹膜透析腰帶主體上設(shè)有松緊帶及魔術(shù)貼，均可根據(jù)患者體型不同而進(jìn)行舒適度調(diào)節(jié)，且不易打滑，不會(huì)因患者體位的改變而影響效果。(4)新設(shè)計(jì)的腹膜透析腰帶提高了護(hù)理人員的工作效率，減少了膠布固定導(dǎo)管致患者腹部的不適感，降低了腹部皮膚過(guò)敏、感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

總之腹膜透析是治療腎臟疾病的有效手段，嚴(yán)格腹膜透析管理，結(jié)合使用新型的腹膜透析護(hù)理腰帶能有效降低長(zhǎng)期腹膜透析患者感染發(fā)生率、降低導(dǎo)管脫出率，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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馬小琴(1975-)，女，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作

楊慧，E-mail：1874999035@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.029

2016-10-19)

國(guó)家專利：國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL 2014 2 0137802.2)