程錦 吳紅梅

(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室 ，安徽 皖南 241001)

風險管理在動脈瘤術(shù)后持續(xù)腰大池引流中的應(yīng)用

程錦 吳紅梅

(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室 ，安徽 皖南 241001)

目的 探討風險管理在動脈瘤術(shù)后持續(xù)腰大池引流中的臨床效果。方法 將30例動脈瘤術(shù)后持續(xù)腰大池引流患者分為對照組14 例及觀察組16例，比較兩組腰大池引流管在脫落、堵塞及過度引流置管護理中并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組引流管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對動脈瘤術(shù)后持續(xù)腰大池引流的患者進行風險管理能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高護士的風險意識，降低護理風險。

風險管理； 動脈瘤； 持續(xù)腰大池引流； 并發(fā)癥； 護理

Risk management; Aneurysm; Continous lumbar cisterm drainage; Complication; Nursing

顱內(nèi)動脈瘤破裂是臨床中引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的最常見原因。術(shù)后24 h內(nèi)進行持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科領(lǐng)域里已得到廣泛開展，持續(xù)腰大池引流具有創(chuàng)傷小、避免反復(fù)腰椎穿刺的優(yōu)點，還能持續(xù)引流血性腦脊液， 降低腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生率[1]。由于術(shù)后持續(xù)腰大池引流的患者病情危重，穿刺點在椎間盤，引流管又難固定，加上大部分患者有不同程度意識障礙，在穿刺過程中欠合作等原因?qū)е鹿艿雷o理風險較高[2]。為了提高管道護理的質(zhì)量，降低并發(fā)癥，2013年7月-2015年12月我科對動脈瘤術(shù)后持續(xù)腰大池引流的患者實施風險管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2015年12月我科動脈瘤術(shù)后持續(xù)腰大池引流管患者30例，其中男19例，女11例。年齡22～72歲，平均年齡(46.1±15.08)歲，將2010年1月-2013年6月未實施風險管理前的14例患者設(shè)為對照組，2013年7月-2015年12月實施風險管理后的16例患者設(shè)為觀察組。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的置管護理：(1)做好術(shù)前各項準備，協(xié)助醫(yī)生進行置管并做好詳細記錄。(2)對引流管進行常規(guī)固定，保持引流管通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)，顏色及量，如有異常及時通知醫(yī)生。(3)嚴格執(zhí)行各項無菌操作，預(yù)防控制感染，保持管道敷料清潔干燥。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施風險管理流程:(1)建立高危管道風險管理流程:風險識別、風險分析、風險評價、策略實施及效果評價5個方面[3]。(2)由護士長或者專業(yè)組長進行護理風險評估，管道管理方面：采用3M透明貼固定腰大池引流管，3M透明貼較傳統(tǒng)膠布要薄，能有效地減少敷貼邊緣與床單位或者衣物之間的摩擦力，增強與皮膚的黏合度，從而降低因膠布固定不牢發(fā)生脫管的概率[4]；透明貼可以使醫(yī)護人員更加直接地觀察到穿刺點及體外引流管及周圍皮膚組織的情況，避免炎癥及壓瘡的發(fā)生；引流管的流速及高度采用便調(diào)試標尺來控制，較傳統(tǒng)標尺更省時省力，且測量精準，調(diào)節(jié)方便，有效地防止引流過度，引流不足及引流堵塞[5]。患者及家屬方面；根據(jù)風險評估結(jié)果對患者及家屬在護理過程中現(xiàn)存的或潛在的風險進行風險識別、分析及評價?；颊叻矫嫒缫庾R障礙引起的躁動，就要合理使用約束帶，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑；置管后翻身時動作輕柔，必要時兩人翻身；神志清楚的患者要做好心理護理等等；家屬方面如知識缺乏，入院時要主動對家屬做好入院宣教，詳細講解病情及醫(yī)學知識，建立良好的護患關(guān)系等。護士方面：對護士要有針對性的進行相關(guān)知識培訓(xùn)，對可能出現(xiàn)的風險采取預(yù)防措施，提高預(yù)防風險的能力。如觀察約束帶的使用情況，各班嚴格交接，增加巡視的次數(shù)等。(3)制定腰大池引流護理風險預(yù)案，收集近幾年腰大池引流管出現(xiàn)的護理風險及隱患如導(dǎo)管滑脫，引流過度及引流不暢等情況進行評估，根據(jù)評估制訂腰大池引流管詳細的預(yù)防措施。(4)正確使用腰大池管道標識，因腰大池引流管細長，手術(shù)后我科用紅色貼紙標識，提醒醫(yī)務(wù)人員注意。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者引流管脫落、堵塞及過度引流例數(shù)。引流管脫落包括引流管部分滑脫及全部滑脫；引流管堵塞是指管道打折及血性腦脊液堵塞管道等原因造成的引流不暢；過度引流是指管道位置不當及各種原因引起顱內(nèi)壓增高等引起的引流液過多，每日引流量>500 mL[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較 例

3 討論

動脈瘤術(shù)后持續(xù)腰大池引流在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并且也取得了良好的成果，雖然技術(shù)相對比較成熟，安全性較高，但是該技術(shù)在應(yīng)用時仍然會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如引流速度過快，會出現(xiàn)腦疝、腦積水等；引流管脫落會給患者帶來不可避免的損失；引流管堵塞容易引起顱內(nèi)壓增高，加重病情甚至死亡。我科對動脈瘤術(shù)后持續(xù)腰大池引流的患者實施了風險管理，制定風險預(yù)案，如嚴格交接班，管道的妥善固定與引流效果的觀察，針對病情對患者正確采取制動措施。通過對家屬及患者的宣教，護士的相關(guān)知識的培訓(xùn)，對以往發(fā)生或潛在風險教訓(xùn)的借鑒等，有效地降低了腰大池引流中的并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高了護士預(yù)防風險的能力及患者和家屬的滿意度。是降低護理風險的重要手段，值得臨床推廣。

[1] 李潔.持續(xù)腰大池引流在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的護理[J].全科護理，2011，9(8)：2091-2092.

[2] 鐘弋云，吳賽芬，鄧潔英.留置腰大池引流管非計劃脫管原因分析及對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010 ，33(24)：77-78.

[3] 倪愛珍.風險管理流程在術(shù)后高危引流管護理中的應(yīng)用研究[J].臨床護理雜志，2011，10(5)：31-32.

[4] 王紹霞，張曉銳，張際恂，等.3M透明敷料固定腰大池引流術(shù)后體外引流管的效果[J].解放軍護理雜志，2013，28(11)：52-53.

[5] 張國霞，譚麗萍，陳香鳳,等.便調(diào)式標尺在腰大池持續(xù)引流流量控制中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2013，28(15)：1435-1436.

[6] 梁秀蘭，冼秋霞，鄧淑芬.不同擠管方式對腦室引流效果的影響[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9(2)：86-88.

程錦(1985-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.020

2016-10-04)