包曉春 張麗華 錢湘云 花萍 朱敏

(南通大學附屬南通第三醫(yī)院傳染科，江蘇 南通 226006)

·臨床護理研究·

乙型肝炎肝硬化合并抑郁相關危險因素分析

包曉春 張麗華 錢湘云 花萍 朱敏

(南通大學附屬南通第三醫(yī)院傳染科，江蘇 南通 226006)

目的 探討乙型肝炎肝硬化(乙肝肝硬化)患者伴發(fā)抑郁癥的危險因素。方法 收集并分析南通大學附屬南通第三醫(yī)院2013年5月-2016年5月住院治療及門診就診的乙肝肝硬化患者205例，總結臨床特征及患者一般資料；采用單因素及多因素Logistic回歸分析對相關危險因素進行研究，計算比值比和可信區(qū)間。同時繪制受試者特征曲線(Receiver operator characteristic curve，ROC曲線)，計算最佳預測值、靈敏度及特異性。結果 女性、高學歷水平、貧困經濟收入、無法獲得家庭支持及高Child-Pugh評分為乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的危險因素，其中Child-Pugh評分為最強危險因素(OR6.786，95%CI:3.7681～10.453)，Child-Pugh評分預測乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的ROC曲線下面積為0.857(95%CI:0.812～0.923，P<0.001)，其最大約登指數(shù)為0.556，最佳臨界值為6.7分，對應的靈敏度、特異度分別為83.76%和75.88%。結論 抑郁狀態(tài)在乙肝肝硬化中很常見，女性、大專及大專以上文化、貧困經濟收入、無法獲得家庭支持及高Child-Pugh評分為乙肝肝硬化合并抑郁癥的高危因素，臨床需早期識別其高危人群，并進行針對性治療，提高上述人群治療依從性。

乙型肝炎； 肝硬化； 抑郁癥； 護理

Hepatitis B; Liver cirrhosis; Depression; Nursing

乙型肝炎病毒(HBV)感染是我國最常見的疾病之一[1]，由于該病病程長，肝功能損害時有反復，需長期用藥等諸多因素，負面情緒在HBV感染者的治療和隨訪過程中隨時有可能發(fā)生[2]。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式的轉變，HBV感染者心理狀態(tài)越來越受到重視。抑郁狀態(tài)在慢性HBV感染者中普遍存在，先前在伊朗進行的一項研究[3]顯示，這些患者中有30%存在抑郁癥狀，研究[4]表明HBV感染者抑郁發(fā)生率與肝纖維化的進展密切相關。本研究對205例乙肝肝硬化患者進行回顧性分析，旨在了解乙肝肝硬化患者并發(fā)抑郁的危險因素，以期開展針對性早期干預，提高治療依從性，改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院肝病科2013年5月-2016年5月病房收治及門診就診的乙肝肝硬化患者205例作為研究對象。所選病例均符合2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準，年齡18～70歲，性別不限，且自愿接受本臨床研究。由精神科醫(yī)師根據(jù)《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)抑郁發(fā)作診斷標準，評判其是否伴有抑郁發(fā)作。按是否伴有抑郁發(fā)作，分為單純乙肝肝硬化組和乙肝肝硬化伴抑郁癥組。排除標準：嚴重智力障礙；存在精神、意識障礙；既往有癡呆、精神病史者；既往有精神活性物質、非成癮物質所致的抑郁者。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采用自編式量表進行臨床資料收集 包括入組病例的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經濟收入、病程、是否合并其他慢性疾病、家庭支持、興趣愛好等。

1.2.2 采用Child-Pugh改良分級法評估患者肝功能狀況 總分5～6分為A級，7～9分為B級；≥10分為C級。采用17項的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評價卒中患者抑郁癥狀嚴重程度；總分<7分為無抑郁癥狀，總分≥7分評定為抑郁發(fā)作。其中7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為嚴重抑郁。

2 結果

2.1 一般資料 共入組205例乙肝肝硬化病例，其中男100例，女105例。年齡23～65歲，平均(41±12)歲。入組時平均病程(4.5±2.7)年，未婚3例，已婚202例，已婚離異或喪偶16例。合并抑郁者79例，占38.54%。其中輕度抑郁38例，占抑郁患者48.10%；中度抑郁33例；占抑郁患者41.77%；重度抑郁8例，占抑郁患者10.13%。單純乙肝肝硬化組與合并抑郁組在性別、文化程度、經濟收入、家庭支持、興趣愛好及Child-Pugh評分方面比較(P<0.05)，具有統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 單純乙肝肝硬化組與合并抑郁組一般資料比較 例(%)

2.2 乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁危險因素分析 本組研究單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：除職業(yè)外，其他性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟收入、病程、合并其他慢性疾病、家庭支持、興趣愛好、Child-Pugh評分等10個因素均具有統(tǒng)計學意義(P<0.2)。上述因素進一步行多因素Logistic回歸分析，篩選出乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的獨立危險因素為女性、大專及大專以上文化、貧困經濟收入、無法獲得家庭支持及Child-Pugh評分(P<0.05)。對于Child-Pugh評分預測乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的ROC曲線下面積為0.857(95%CI:0.812～0.923，P<0.001)，其最大約登指數(shù)為0.556，最佳臨界值為6.7分，對應的靈敏度、特異度分別為83.76%和75.88%。見表2和表3。

表2 乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁單因素Logistic回歸分析

表3 乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁多因素Logistic回歸分析

續(xù)表3 乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁多因素Logistic回歸分析

3 討論

HBV感染者因身體、認知、功能性障礙和對疾病并發(fā)癥的恐懼，大多存在抑郁情緒[5]，與健康人群相比，HBV感染者隨著病情進展抑郁癥狀呈逐漸加重趨勢[6]。本組研究顯示乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁者79例，占38.54%，以輕、中度抑郁為主，兩者合計占伴發(fā)抑郁者的89.87%。早期抑郁癥狀自我評估對乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的預測有著較高價值，建議臨床醫(yī)護人員定期隨訪患者，了解其心理狀態(tài)；對于HAMD評分<7分的乙肝肝硬化患者，早期給予心理干預，或許可避免抑郁情緒的發(fā)生。

本研究顯示女性、高學歷、貧困經濟收入、無法獲得家庭支持及高Child-Pugh評分為乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的獨立危險因素。由于女性生理、心理及過度反芻的思維模式等因素，一般來說，當遭遇各類事件出現(xiàn)應激反應時，更容易出現(xiàn)抑郁情緒[7]。本研究顯示乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁者女性占64.56%，提示我們或許可以將性別作為乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的危險分層要素之一。本研究顯示高學歷水平也是乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的獨立危險因素，推測可能系心理預期與現(xiàn)實生活形成強烈反差有關；另外上述人群喜歡上網查閱相關疾病知識，而醫(yī)學專業(yè)性強，她們對于自身疾病的認識往往一知半解，加之缺乏專業(yè)人員的心理疏導，難免會產生負性情緒。經濟上的窘迫會誘發(fā)抑郁、自卑、煩惱等情緒，貧困經濟收入人群常常無法獲得早期且優(yōu)化方案的治療。大部分HBV感染者診斷時就已存在失代償期肝硬化或者腫瘤等并發(fā)癥[8]，研究[9]也表明低居民收入與抑郁癥發(fā)作密切相關。家庭支持對于HBV感染者病情恢復和心理健康有著舉足輕重的作用[10]。醫(yī)護人員對于乙肝肝硬化病人應加強電話隨訪，以便了解病人病情變化并及時處理；另一方面與病人家屬加強溝通，以期獲得家庭支持。另外低社會支持也可導致機體心理健康水平降低[11]。醫(yī)護人員可嘗試鼓勵患者多參加力所能及的社會實踐活動，讓他們的勞動成果得到社會認可，培養(yǎng)并保持良好的心身狀態(tài)。

Child-Pugh評分系肝硬化病人肝臟儲備功能進行量化評估的主要分級標準之一，可為肝硬化病人治療方案的選擇提供較具體的臨床參考，具有重要的臨床價值。本研究單因素、多因素Logistic回歸分析均提示Child-Pugh評分與乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁強相關；多因素回歸中其OR值高達6.786，提示我們或許可將之作為乙肝肝硬化人群伴發(fā)抑郁的預測因子之一。本研究顯示Child-Pugh評分預測乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的最佳臨界值為6.7分，臨床對于評分>6.7分的乙肝肝硬化病人可優(yōu)先給予心理干預，不失為阻斷抑郁發(fā)生的有效手段之一。

本研究對乙肝肝硬化病人抑郁癥的發(fā)生率及其危險因素進行了分析研究，結果提示醫(yī)護人員應該早期識別乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的高危人群(女性、高學歷、貧困經濟收入、無法獲得家庭支持及高Child-Pugh評分)，對于上述高危人群出現(xiàn)抑郁癥狀及Child-Pugh評分>6.7分者，早期給予心理干預，可避免抑郁情緒的產生；對于明確診斷為抑郁癥的患者積極施以藥物、心理疏導等綜合治療，同時做好家屬思想工作，使病人獲得家庭支持，可顯著提高治療依從性及生活質量。

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江蘇省南通市科技計劃(指導性)項目(編號：HS149018)

包曉春(1983-)，女，江蘇南通，大專，護師，從事臨床護理工作

張麗華，E-mail：zlh280@163.com

R473，R575.1，R575.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.016

2016-10-29)