謝青路

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院手術(shù)室，河南 開封 475000)

·護(hù)理管理·

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用全程無(wú)縫護(hù)理模式的可行性研究

謝青路

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院手術(shù)室，河南 開封 475000)

目的 探討在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用全程無(wú)縫護(hù)理模式的可行性和有效性。方法 選取2015年1月-2016年6月我院收治的100例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組患者采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用全程無(wú)縫護(hù)理模式。比較兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生命體征變化情況、舒適度評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低(P<0.05)，且干預(yù)后與對(duì)照組比較，明顯更低(P<0.05)；麻醉后，兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯增高(P<0.05)，但觀察組的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的舒適度評(píng)分和護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯更高(P<0.05)。結(jié)論 在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用全程無(wú)縫護(hù)理模式可有效改善患者的心理狀態(tài)，減小患者生命體征的波動(dòng)，提高患者的舒適度和滿意度，有較好的可行性和有效性。

手術(shù)室護(hù)理； 全程無(wú)縫護(hù)理模式； 手術(shù)； 體質(zhì)護(hù)理

Operation room nursing; Whole process seamless nursing mode; Operation; Quality care

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，在接受手術(shù)治療時(shí)，對(duì)手術(shù)舒適度的要求也越來(lái)越高。無(wú)縫護(hù)理主要針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的縫隙進(jìn)行有效識(shí)別，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，保證手術(shù)護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和完整性[1]。本研究為了探討全程無(wú)縫護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用的可行性和有效性，選取了2015年1月-2016年6月我院收治的100例手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年6月我院收治的100例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行擇期手術(shù)治療，均為腹部手術(shù)患者，排除糖尿病、高血壓、器質(zhì)性心臟病、藥敏試驗(yàn)不合格、精神疾病等患者。此次研究在患者及其家屬知情的情況下獲得其同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批許可。按照隨機(jī)分配原則將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組中，男31例，女19例，年齡為20～85歲，平均(53.04±22.51)歲，包括28例開腹手術(shù)患者，22例腹腔鏡手術(shù)患者。觀察組中，男30例，女20例，年齡為21～86歲，平均(53.96±23.42)歲，包括26例開腹手術(shù)患者、24例腹腔鏡手術(shù)患者。兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中應(yīng)積極落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”理念，常規(guī)做好術(shù)前健康教育和手術(shù)準(zhǔn)備，認(rèn)真核對(duì)患者的手術(shù)信息，對(duì)手術(shù)所需的器械、藥品進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓，配合醫(yī)生操作；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，并將患者送至病房，與病房責(zé)任護(hù)士做好交接工作。

1.2.2 觀察組 在實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用全程無(wú)縫護(hù)理模式。成立無(wú)縫護(hù)理小組，明確各小組成員的職責(zé)。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，由手術(shù)室器械護(hù)士和巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。在實(shí)施護(hù)理服務(wù)前，應(yīng)在小組內(nèi)進(jìn)行討論，結(jié)合患者的具體情況以及歷年來(lái)手術(shù)室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的縫隙進(jìn)行歸納總結(jié)；再根據(jù)這些縫隙制定相應(yīng)的護(hù)理方案，在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中全程落實(shí)無(wú)縫護(hù)理。具體措施如下：(1)術(shù)前訪視：手術(shù)前2～3d，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的病情，發(fā)放相應(yīng)的健康宣教資料；向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)操刀醫(yī)生，以消除患者對(duì)手術(shù)的陌生感和恐懼感；與患者進(jìn)行積極的溝通，了解患者內(nèi)心的顧慮，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并請(qǐng)一些手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者克服內(nèi)心恐懼。(2)術(shù)中護(hù)理：環(huán)境護(hù)理：手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22～25 ℃，濕度應(yīng)控制在50%～60%；術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)時(shí)，由于其對(duì)外界溫度失去感知能力和自我調(diào)節(jié)能力，應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)過(guò)程中的溫度和濕度。如患者麻醉時(shí)間較長(zhǎng)、失血量較大，應(yīng)使患者體溫保持在36 ℃以下。體位護(hù)理：幫助患者擺放正確體位，注意保護(hù)患者的隱私，告知患者相應(yīng)體位擺放的作用；在擺放體位時(shí)，應(yīng)事先準(zhǔn)備好支架，避免患者上肢或下肢過(guò)度外展。還應(yīng)對(duì)患者的下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，以促進(jìn)其局部血運(yùn)，避免血栓形成。輸血、輸液配合：手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)保證患者的靜脈通路處于通暢狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予患者輸液，并對(duì)部分患者的液體輸入量進(jìn)行控制。詳細(xì)記錄患者的術(shù)中失血量，與醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)后，給予患者輸血；如患者需要輸入大量血液，應(yīng)將輸入血液進(jìn)行加溫后再輸入，以促使患者的體溫保持恒定狀態(tài)。在輸血過(guò)程中，觀察患者是否出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血。如患者存在過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)事先肌肉注射1mg/kg異丙嗪；如患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行抗休克處理。(3)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師進(jìn)行當(dāng)面交接；交接后，采用加溫的生理鹽水對(duì)患者皮膚殘留的血跡或消毒液進(jìn)行清理；幫助患者盡快蘇醒，恢復(fù)意識(shí)。待患者蘇醒后，在第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功，幫助患者穿好衣物，蓋好被子，妥善固定好引流管。通知病房責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病房溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并送患者回病房，與病房責(zé)任護(hù)士完成交接。術(shù)后第2天，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，傾聽患者的主訴，告知患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前(手術(shù)前1d)、干預(yù)后(手術(shù)后第2天)的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和麻醉前后的平均動(dòng)脈壓、心率的變化情況。比較兩組患者干預(yù)后的舒適度評(píng)分以及護(hù)理滿意度。其中，焦慮、抑郁評(píng)估工具分別為焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，總分均為0～100分，臨界值均為50分，得分越高，焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。舒適度評(píng)估工具為舒適狀況量表(GCQ)，包括生理、心理、精神、環(huán)境等4個(gè)方面，共有28個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，總分為28～112分，得分越高，舒適度越高[2]。護(hù)理滿意度采用護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，得分達(dá)到60分表示滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，不足60分表示不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較 見表1。

分

2.2 兩組患者麻醉前后的平均動(dòng)脈壓、心率變化情況比較 見表2。

組別例數(shù)心率/次·min-1麻醉前麻醉后P平均動(dòng)脈壓/mmHg麻醉前麻醉后P對(duì)照組5070.14±2.3777.42±2.54<0.0586.51±4.2196.17±5.24<0.05觀察組5070.35±2.4273.68±2.19<0.0586.73±4.3990.84±3.68<0.05P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組患者的舒適度評(píng)分和護(hù)理滿意度比較 見表3。

例(%)

3 討論

手術(shù)室的護(hù)理工作相對(duì)繁瑣，通常需要由不同層次的護(hù)理人員共同完成。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者的手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，因此，如何提高護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理中亟待解決的問(wèn)題[3]。近年來(lái)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在臨床上的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室也逐漸貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，護(hù)理質(zhì)量得到提高。但即便實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中仍然存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)因素。為此，我院嘗試在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施全程無(wú)縫護(hù)理模式，該模式的核心為“無(wú)縫隙”?！盁o(wú)縫隙”這一概念是由美國(guó)醫(yī)療中心提出，旨在消除患者治療過(guò)程中存在的一切護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，即“縫隙”，達(dá)到無(wú)縫隙的目的，致力于使患者體驗(yàn)到更加細(xì)致、更加完整、更加連貫的護(hù)理服務(wù)[4]。

本研究中的觀察組患者實(shí)施了全程無(wú)縫護(hù)理模式，結(jié)合患者的具體情況以及歷年來(lái)手術(shù)室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的縫隙進(jìn)行歸納總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，這些縫隙主要包括術(shù)前心理狀態(tài)欠佳、術(shù)中手術(shù)室溫濕度控制欠佳、術(shù)中患者體溫過(guò)低、術(shù)中患者體位擺放不當(dāng)、術(shù)中輸血輸液不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥等。根據(jù)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的縫隙，可從術(shù)前訪視(心理護(hù)理)、術(shù)中溫濕度控制、術(shù)中輸液輸血配合、術(shù)中體位護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理等方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，全面規(guī)避患者圍手術(shù)期存在的護(hù)理縫隙，在患者的圍手術(shù)期形成一個(gè)連續(xù)性、一體化、銜接嚴(yán)密的無(wú)縫隙護(hù)理過(guò)程。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分改善幅度較對(duì)照組更加顯著(P<0.05)，說(shuō)明全程無(wú)縫護(hù)理模式有利于改善患者的心理狀態(tài)，使患者積極配合手術(shù)治療；觀察組麻醉后的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明全程無(wú)縫護(hù)理模式可促使患者的生命體征盡可能維持穩(wěn)定。此外，觀察組的舒適度評(píng)分更高，護(hù)理滿意度也更高，說(shuō)明對(duì)手術(shù)患者實(shí)施全程無(wú)縫護(hù)理模式可有效提高患者的手術(shù)舒適度，改善患者的手術(shù)體驗(yàn)，從側(cè)面證實(shí)了該護(hù)理模式可提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[5-6]。

綜上所述：在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用全程無(wú)縫護(hù)理模式可有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者生命體征的波動(dòng)，提高患者的舒適度，還可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 邱紅,張金鳳,劉蘭蓮，等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1367-1369.

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[4] 陳靜.手術(shù)室全程無(wú)縫護(hù)理干預(yù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(2):250-251.

[5] 劉萍,劉燕,惠菊芬，等.手術(shù)室對(duì)患者全程護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(12):1181-1183.

[6] 劉青焱.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理安全管理模式的可行性分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(1):71-73.

謝青路(1973-)，女，河南開封，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事手術(shù)室護(hù)理管理工作

R473

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.011

2016-10-28)