李昆澤，金 楚

（1、中國海洋大學(xué) 經(jīng)濟學(xué)院，山東 青島 266100 2、中國海洋大學(xué) 管理學(xué)院，山東 青島 266100）

護理專業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意愿分析與對策

李昆澤1，金 楚2

（1、中國海洋大學(xué) 經(jīng)濟學(xué)院，山東 青島 266100 2、中國海洋大學(xué) 管理學(xué)院，山東 青島 266100）

相對于嚴峻的老齡化形勢，我國專業(yè)養(yǎng)老護理人員匱乏現(xiàn)象突出，具備護理學(xué)知識的學(xué)生將是我國未來養(yǎng)老護理隊伍專業(yè)化建設(shè)的重要力量。研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)被調(diào)查者不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，其從業(yè)意愿會受到工資、在校學(xué)習(xí)年限、工作風(fēng)險性、對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行業(yè)發(fā)展前景認知情況因素的影響。據(jù)此政府與相關(guān)機構(gòu)應(yīng)改善養(yǎng)老護理人員的工資水平、社會認知度、工作風(fēng)險性，促進養(yǎng)老機構(gòu)與相關(guān)學(xué)校的合作。

養(yǎng)老護理；護理專業(yè)；影響因素

一、問題的提出

近年來我國人口老齡化形勢愈發(fā)嚴峻，社會對養(yǎng)老服務(wù)的需求逐漸增加，然而我國在養(yǎng)老護理人員隊伍建設(shè)方面仍有許多不足，嚴重制約了老年人生活水平的提升。我國老年人口具有總量大（2014年時約為1.3億）、占總?cè)丝诒壤撸?014年時為10.1%）、空巢率高（36.2%）、殘疾率高[1]的特點，對養(yǎng)老護理服務(wù)有大量的剛性需求。在我國養(yǎng)老服務(wù)體系中，機構(gòu)養(yǎng)老具有“支撐”地位而不是“補充”[2]，因此養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)必須配備充足的養(yǎng)老護理人員，才能滿足社會對養(yǎng)老服務(wù)的需求。于此同時，當(dāng)代老年人對醫(yī)療、娛樂的服務(wù)需求正在加大，這便需要大量具備護理學(xué)知識、善于溝通、陽光樂觀的護理人員。反觀我國養(yǎng)老護理人員的供給情況，截止到2014年末我國養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)在冊養(yǎng)老護理人員約為20萬人，且75%的職工學(xué)歷在?？埔韵?，在年齡分布上36歲及以下者僅占26%，專業(yè)養(yǎng)老護理人員的數(shù)量僅為15959人，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理隊伍建設(shè)整體情況較差。不僅如此，我國在專業(yè)養(yǎng)老護理人員的培養(yǎng)方面也亟待完善。學(xué)校在專業(yè)設(shè)置方面缺乏養(yǎng)老護理特色、培養(yǎng)層次偏低、招生人數(shù)規(guī)模較小[3]，制約了我國養(yǎng)老護理隊伍的專業(yè)化建設(shè)?？紤]到國情特殊，我國入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人比例在3%較為合適[4]，由此可知我國應(yīng)有412萬老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)，而我國老年人口與護理人員配備比例3∶1為合適[5]，因此我國養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)應(yīng)有137萬名養(yǎng)老護理人員，可我國實際人數(shù)僅有約20萬，可見我國養(yǎng)老護理人員供求矛盾的突出。

2011年民政部下發(fā)《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)劃（2010—2020年）》，明確指出“力爭到2020年，培養(yǎng)具備老年學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)知識的養(yǎng)老護理人員600萬人”。面對這種現(xiàn)象，許多學(xué)者都曾提出不同的解決方案，但都未把重心放在護理專業(yè)學(xué)生身上。然而我國若想在未來實現(xiàn)養(yǎng)老護理隊伍的年輕化與專業(yè)化，必須要鼓勵其加入養(yǎng)老護理隊伍中。

本文擬通過對調(diào)查數(shù)據(jù)進行交叉、二元logistic回歸分析，研究影響護理專業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的因素，并據(jù)此提出相關(guān)對策。

二、問卷調(diào)查與分析方法

1、問卷調(diào)查

調(diào)查范圍為青島、濟南、濟寧三座城市職業(yè)衛(wèi)生院校的在校生，問卷采用自填式的調(diào)查方式，共發(fā)出500份，有效回收491份，有效率98.2%，并在發(fā)放問卷時有針對性地控制被調(diào)查者中的男女比例，使數(shù)據(jù)更具有一般性。問卷從被調(diào)查者的基本信息、對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的整體認知、對養(yǎng)老護理工作的評價、對養(yǎng)老護理專業(yè)課程的開設(shè)意愿、對就業(yè)形勢的見解、從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意愿進行調(diào)查。

2、分析方法

本文所用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS，并采用交叉分析、二元logistic回歸分析方法。在探究影響護理專業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)因素時先用交叉分析找出獨立影響目標變量的因素，再用二元logistic回歸分析找出多因素情況下影響目標變量的因素。交叉分析結(jié)果與二元logistic回歸結(jié)果有時會有一定的差異，這是因為在綜合多個變量之間相互影響的情況下某一個變量與目標變量的相關(guān)性，和僅考慮單因素條件下變量與目標變量的相關(guān)性結(jié)果是不同的。

三、實證分析

1、護理專業(yè)學(xué)生對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的認知

（1）整體認知情況。護理專業(yè)學(xué)生對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的宏觀認知包括其對養(yǎng)老院糾紛的見解、對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展所持的觀點。老年人或其家屬與養(yǎng)老院產(chǎn)生的糾紛是近些年比較熱門的話題。多數(shù)被調(diào)查者將責(zé)任歸咎與院方尤其是其管理體制，少數(shù)人認為這是老年人一方的責(zé)任，也有5.3%的人認為是媒體炒作。由此看出，多數(shù)被調(diào)查者認為我國養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)現(xiàn)狀較差，且對我國養(yǎng)老機構(gòu)的管理能力有較大的質(zhì)疑。被調(diào)查者對我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展前景普遍持樂觀態(tài)度，有一半的人認為其發(fā)展前景廣闊，僅有不到8%的人認為其發(fā)展前景較差。

（2）對養(yǎng)老護理人員的評價。據(jù)表1所示，大部分被調(diào)查者認為養(yǎng)老護理人員對社會有重要意義，近半數(shù)被調(diào)查者肯定了養(yǎng)老護理人員對社會發(fā)展的價值，整體情況較樂觀。值得注意的是有近30%的被調(diào)查者認為養(yǎng)老護理人員是一個技術(shù)含量低的職業(yè)，這與社會中部分人把其與養(yǎng)老護工的概念混淆類似。養(yǎng)老護理員是具備專業(yè)護理學(xué)知識的服務(wù)人員，其工作性質(zhì)與內(nèi)容與保姆相差較大，可見部分學(xué)生對養(yǎng)老護理人員的認知存在偏差。

表1 問卷變量取值、分布與交叉分析結(jié)果

（3）養(yǎng)老護理專業(yè)課程開設(shè)意愿。超過60%的被調(diào)查者希望學(xué)校開設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè)課程，可見大部分人對于養(yǎng)老護理專業(yè)是感興趣的。

2、目標變量影響因素的交叉分析

根據(jù)交叉分析顯示，在顯著性水平α=0.1的雙向檢驗下，被調(diào)查者的年齡、對產(chǎn)生養(yǎng)老院糾紛原因見解的部分選項、對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展前景的認知、對養(yǎng)老護理專業(yè)課程的開設(shè)意愿、對養(yǎng)老護理人員評價的部分觀點、對預(yù)期月收入的要求7個變量和從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意愿有著顯著的交互關(guān)系。被調(diào)查者對就業(yè)形勢的認知和性別2個變量與從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意愿的相關(guān)性則不顯著。

護理專業(yè)學(xué)生對當(dāng)前就業(yè)形勢的見解與從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意愿的相關(guān)性并不顯著p＞0.05。當(dāng)前我國護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生多數(shù)傾向于在醫(yī)院工作，在其眼中護理學(xué)的就業(yè)形勢與醫(yī)院護士的供求、工資待遇基本一致，因此許多護理專業(yè)學(xué)生并沒有意識去從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。值得注意的是性別變量與目標變量的相關(guān)性并不顯著，這說在護理專業(yè)學(xué)生眼中養(yǎng)老護理員并不是一個只有女性才適合從事的職業(yè)。

3、二元logistic回歸分析

（1）二元logistic回歸模型簡述。二元Logistic回歸模型適用于分析因變量為二分類變量時各變量之間的線性關(guān)系。二元Logistic回歸分析需先將分類變量進行Logit變換。假設(shè)發(fā)生某種結(jié)果的概率為π（0＜π＜1），不出現(xiàn)這種結(jié)果的概率為1-π，π/1-π就是優(yōu)勢比（odds），取優(yōu)勢比的對數(shù)ln（odds），就是Logit變換，Logit（π）的取值范圍為整個實數(shù)區(qū)間（+∞，-∞）。二元Logistic回歸模型可寫為：

方程式中Xi代表相應(yīng)自變量的水平，其值為1或0，Xi=1表示X處于第i個分類水平，Xi=0時表示X處在其他分類水平中。βi即為回歸系數(shù)，表示Xi改變一個單位時Logit（π）的平均改變量。由于優(yōu)勢比與π有相同的增減性，所以兩者可以相互替代。π的表達方式如下：

對多于兩個分類水平的解釋變量設(shè)立啞變量與參照水平，使得回歸結(jié)果更加真實。

（2）logistic回歸結(jié)果。由表2可知，被調(diào)查者的年齡、預(yù)期月收入、對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展前景的認知、對養(yǎng)老護理課程的開設(shè)意愿、對養(yǎng)老院糾紛產(chǎn)生原因的認知、對養(yǎng)老護理人員的評價與其從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意愿有顯著的相關(guān)性，這與交叉分析的結(jié)果基本一致。

二元logistic回歸結(jié)果中21歲水平與目標變量的相關(guān)性并不顯著p＞0.05，其余年齡水平均有顯著的相關(guān)性。與19歲及以下的被調(diào)查者相比，年齡較大者更傾向于拒絕從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，20歲、22歲及以上者從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意愿基本相同。這可解釋為在校時間較短的學(xué)生受社會氛圍的影響較少，有更強的可塑性。在學(xué)時間較長者一方面受到社會中對養(yǎng)老護理人員負面評價的影響較大，另一方面其對各種專業(yè)的理解程度較強，就業(yè)選擇范圍更廣。

表2 二元logistic回歸結(jié)果

從表2中可知在被調(diào)查者預(yù)期月收入變量中，3001—3500元、3501—4000元分類水平與目標變量無顯著的相關(guān)性p＞0.05，其余收入水平的相關(guān)性較顯著。隨著被調(diào)查者對月收入預(yù)期的降低，其從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的概率越大。這說明在護理專業(yè)學(xué)生眼中養(yǎng)老護理人員是一個工資收入較低的職業(yè)。在我國，養(yǎng)老護工多由農(nóng)村務(wù)工人員、中年婦女構(gòu)成，她們?nèi)狈ψo理學(xué)知識，工作內(nèi)容也局限于對老年人的基本生活照料，所以她們工資并不高。但我國養(yǎng)老護理員數(shù)量稀少，許多養(yǎng)老機構(gòu)中僅有1、2護理員，所以護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不會有太大的競爭壓力，工資待遇、晉升機會也較好。

本文認為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展前景較差者從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的概率較低，這是因為學(xué)生非常注重自己職業(yè)的發(fā)展前景。學(xué)生處在人生發(fā)展歷程的初期，他們需要一個為此拼搏的夢想，并最終獲得社會的尊重。因此他們更傾向于從事有良好上升空間的職業(yè)，同時一個發(fā)展前景好的職業(yè)也會讓從業(yè)人員未來的生活更有保障。

被調(diào)查者對學(xué)校養(yǎng)老護理專業(yè)相關(guān)課程的開設(shè)意愿是一個二分類0-1變量，默認選擇0，及不愿意開設(shè)相關(guān)課程水平為參照水平。由表2可知，希望開設(shè)相關(guān)課程的被調(diào)查者愿意從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的概率，比不希望開設(shè)課程的被調(diào)查者的概率要高，這與交叉分析的結(jié)果相同。

根據(jù)表2所示，將養(yǎng)老院糾紛產(chǎn)生原因歸結(jié)于工作人員素質(zhì)低的被調(diào)查者從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的概率較高，這可解釋為他們對改善養(yǎng)老護理人員素質(zhì)普遍較低狀況有較強的意愿。認為老人不明事理者從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的概率較低。一方面，部分入住養(yǎng)老院的老年人身體狀況較差，需要的護理服務(wù)多且復(fù)雜，工作內(nèi)容較為辛苦，加之近幾年媒體上報道了很多關(guān)于老年人的負面新聞，也擴大了青年人與老年人之間的隔閡。另一方面，被調(diào)查者對養(yǎng)老機構(gòu)的風(fēng)險管控能力存在一定質(zhì)疑，一旦老年人在護理人員的看護期間發(fā)生非人為意外，護理人員極有可能受到一定的牽連，這種從業(yè)風(fēng)險性讓許多護理專業(yè)學(xué)生拒絕從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

四、對策建議

通過對樣本數(shù)據(jù)的頻率分析、影響護理專業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)因素的交叉分析、二元logistic回歸分析，本文得出以下對策。

1、提高養(yǎng)老護理人員的工資水平

根據(jù)數(shù)據(jù)分析可知，護理專業(yè)學(xué)生普遍認為養(yǎng)老護理人員的工資待遇較差，這也是其拒絕從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要原因。

一方面，政府應(yīng)當(dāng)提高對養(yǎng)老護理人員工資的補助。各地政府應(yīng)當(dāng)以市場中養(yǎng)老護理人員的供求關(guān)系、其他行業(yè)護理人員的工資作為參考，制定合理的補助金額，用國家對崗位進行補貼的方式增加養(yǎng)老護理人員的實際收入。另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)對員工的工資薪酬進行分級管理，建立、健全職工評價機制。員工的工資應(yīng)與其工作時間、工作技術(shù)難度掛鉤，同時機構(gòu)在年末也要進行表彰大會，對于評價較高者可采用授予股權(quán)、參與管理機構(gòu)的方式進行褒獎，而評價方式要盡量讓所有職工都有公平的投票權(quán)。

2、加大宣傳教育力度，消除社會對養(yǎng)老護理人員的誤解

根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，護理專業(yè)學(xué)生對養(yǎng)老護理的工作內(nèi)容與社會價值了解程度較低，從而對養(yǎng)老護理人員產(chǎn)生一些誤解。首先，政府應(yīng)當(dāng)加大社會教育力度，消除群眾對養(yǎng)老護理人員的偏見。政府要對優(yōu)秀養(yǎng)老護理人員的先進事跡給予公開表彰，倡導(dǎo)社會尊重養(yǎng)老護理人員、養(yǎng)老護理服務(wù)。其次，媒體要秉持職業(yè)操守。新聞撰寫者在編寫?zhàn)B老服務(wù)業(yè)相關(guān)信息時，應(yīng)當(dāng)考慮到現(xiàn)階段我國養(yǎng)老護理隊伍的發(fā)展情況，真實、客觀、全面地報道此類新聞，引導(dǎo)正確的社會輿論。最后，相關(guān)學(xué)校應(yīng)當(dāng)同時開設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè)課、知識拓展課，讓學(xué)生全面、系統(tǒng)的了解養(yǎng)老護理知識，避免受到社會輿論的影響。

3、降低養(yǎng)老護理工作的風(fēng)險性

養(yǎng)老護理是一份風(fēng)險性較大的工作。老年人在被護理過程中遭遇的突發(fā)事故，在歸責(zé)時具有不明確性、連帶性的特點，讓許多護理專業(yè)學(xué)生心生顧忌。政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確法規(guī)，對于何種情況下護理人員有連帶責(zé)任，何種情況為院方或老人自身的責(zé)任，以及責(zé)任大小、賠償形式設(shè)置明確的規(guī)定。同時政府還應(yīng)規(guī)范養(yǎng)老護理服務(wù)的工作標準，讓護理人員在工作時有明確的參照標準，降低意外事故發(fā)生的概率。養(yǎng)老機構(gòu)需優(yōu)化風(fēng)險管控能力，機構(gòu)內(nèi)部應(yīng)定期檢查設(shè)施設(shè)備，及時、全面地排查風(fēng)險隱患。養(yǎng)老機構(gòu)要依據(jù)老年人的身體、精神狀況，用適當(dāng)?shù)姆绞綄⒗夏耆诉M行分類看護。同時養(yǎng)老機構(gòu)要嚴格執(zhí)行行業(yè)標準，科學(xué)地管理、規(guī)范護理人員工作，將由客觀因素產(chǎn)生的風(fēng)險降到最低。

4、促進養(yǎng)老機構(gòu)與相關(guān)學(xué)校展開合作

開設(shè)護理學(xué)專業(yè)的院校應(yīng)與養(yǎng)老機構(gòu)在教育與就業(yè)方面進行合作。在教育方面，相關(guān)學(xué)校可聘請有豐富護理經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)的養(yǎng)老護理人員來為學(xué)生講述專業(yè)內(nèi)容，完善專業(yè)課程設(shè)置。同時，在校學(xué)生可以到養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)在專業(yè)人士的帶領(lǐng)下進行實踐課培訓(xùn)，培養(yǎng)出實踐型養(yǎng)老護理員。就業(yè)方面，養(yǎng)老機構(gòu)對畢業(yè)后直接從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的護理專業(yè)學(xué)生予以一定的獎勵，鼓勵其從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

[1] 張愷悌、孫陸軍，等：全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J].殘疾人研究，2011（2）.

[2] 穆光宗：我國機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策[J].華中師范大學(xué)學(xué)報（人文社會科版），2012，51（2）.

[3] 楊寶華、楊厚誼，等：在衛(wèi)生職業(yè)院校設(shè)置“養(yǎng)老護理專業(yè)”的情況調(diào)查與分析》[J].鎮(zhèn)江高專學(xué)報，2016（1）.

[4] 姜向群、丁志宏、秦艷艷：影響我國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的多因素分析[J].人口與經(jīng)濟，2011（4）.

[5] 楊晨：我國養(yǎng)老護理專業(yè)人才培訓(xùn)研究 [J].成人教育，2013，33（6）.

（責(zé)任編輯：占雨秀）

中國海洋大學(xué)本科生研究發(fā)展計劃，青年人從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意愿與對策探究，編號：10120 00-861603000024。