呂慶良 李秀姿

（廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院檢驗(yàn)科 珠海 519125）

血漿D-二聚體在進(jìn)展性腦梗死病程中的變化及其診斷價(jià)值分析

呂慶良 李秀姿

（廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院檢驗(yàn)科 珠海 519125）

目的：分析血漿D-二聚體（D-dimer）在進(jìn)展性腦梗死（PCI）病程中的變化及其診斷價(jià)值。方法：選取2014年10月～2016年8月我院收治的75例腦梗死患者作為研究對(duì)象，32例非進(jìn)展性腦梗死設(shè)為對(duì)照組，43例進(jìn)展性腦梗死設(shè)為觀察組，測(cè)定不同發(fā)病時(shí)間段兩組的血清D-dimer及纖維蛋白原（Fib）水平。結(jié)果：觀察組發(fā)病24 h內(nèi)、第2天、第3天和第7天的血清D-dimer 和Fib水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組發(fā)病第14天的血清D-dimer和Fib水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：血漿D-dimer和Fib水平與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生有關(guān)，可用于早期進(jìn)展性卒中的輔助診斷。

進(jìn)展性腦梗死；血清D-二聚體；纖維蛋白原；診斷價(jià)值

進(jìn)展性腦梗死（PCI）是一種腦血管病，患者體征及臨床癥狀在已接受臨床治療的情況下仍會(huì)持續(xù)加重，發(fā)病率約占腦梗死患者的30%，有高致殘率及高死亡率[1]。近年來關(guān)于PCI的病因及其發(fā)病機(jī)制的研究較多，但大多限于糖尿病史、病毒感染、高血壓、早期腦水腫等因素[2]。有研究指出，凝血/纖溶可能在PCI的損傷機(jī)制中起關(guān)鍵作用，對(duì)病情的進(jìn)展及預(yù)后具有一定影響，但關(guān)于凝血/纖溶功能的改變與卒中進(jìn)展的報(bào)道較少[3]。本研究選取75例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，分析了作為凝血/纖溶重要反映指標(biāo)的血漿D-二聚體在PCI病程中的變化及其診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年8月我院收治的75例腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中非進(jìn)展性腦梗死32例設(shè)為對(duì)照組，男18例，女14例，年齡42～75歲，平均年齡（62.37±7.05）歲；進(jìn)展性腦梗死43例設(shè)為觀察組，男23例，女20例，年齡38～76歲，平均年齡（63.71±7.28）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）研究對(duì)象符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）首次發(fā)??；（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）起病至入院時(shí)間＞24 h；（2）短暫性腦缺血；（3）近1個(gè)月內(nèi)曾使用抗血小板聚集、抗凝及溶栓藥物。

1.4 PCI判斷標(biāo)準(zhǔn)局限性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，呈階梯式加重，可持續(xù)6 h以上至數(shù)天；在發(fā)病后1、3 d進(jìn)行斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavian Stroke Scale，SSS）評(píng)分，如意識(shí)水平、上下肢體運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)中任何1種有≥2分的加重，和（或）在言語功能中有≥3分的加重。否則納入非進(jìn)展性腦梗死。

1.5 方法兩組入院后均接受阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023070）、活血化瘀、抗凝、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，重癥患者給予甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020569）等對(duì)癥治療。

1.6 觀察指標(biāo)采集兩組發(fā)病24 h內(nèi)、發(fā)病第2天、第3天、第7天及第14天清晨空腹靜脈血，按要求用枸櫞酸鈉抗凝，使用COBAS C501全自動(dòng)生化分析儀（羅氏公司）測(cè)定血漿D-dimer及Fib水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，D-dimer及Fib水平以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段的血清D-dimer水平比較觀察組發(fā)病24 h內(nèi)、第2天、第3天、第7天的血漿D-dimer水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組發(fā)病第14天的血漿D-dimer水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段的血清D-dimer水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段的血清D-dimer水平比較（mg/L，±s）

組別n24 h內(nèi)第2天第3天第7天第14天對(duì)照組觀察組32 43t P0.73±0.18 0.90±0.24 3.362 ＜0.05 0.82±0.23 1.04±0.27 3.712 ＜0.05 0.85±0.21 1.37±0.388 8.388 ＜0.05 0.41±0.16 1.50±0.29 19.179 ＜0.05 0.37±0.18 0.38±0.17 0.246 ＞0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間段的血漿Fib水平比較觀察組發(fā)病24 h內(nèi)、第2天、第3天、第7天的血清Fib水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組發(fā)病第14天的血漿Fib水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段的血漿Fib水平比較（g/L，±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間段的血漿Fib水平比較（g/L，±s）

組別n24 h內(nèi)第2天第3天第7天第14天對(duì)照組觀察組32 43t P4.31±1.10 5.68±1.13 5.252 ＜0.05 3.99±1.04 6.01±1.19 7.665 ＜0.05 3.62±0.97 6.98±1.55 10.782 ＜0.05 2.85±0.68 4.94±1.70 6.566 ＜0.05 2.82±0.61 2.89±0.70 0.452 ＞0.05

3 討論

缺血性卒中屬常見的血栓栓塞性疾病，以動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂為病理基礎(chǔ)。研究表明，粥樣斑塊中組織因子（TF）濃度較高，斑塊裂解后，其中的TF與血液接觸，可激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致急性血栓形成[5]。動(dòng)脈管腔受血栓影響會(huì)變狹窄甚至閉塞，影響血液流動(dòng)速度，進(jìn)一步擴(kuò)大梗死面積，在臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，多數(shù)PCI患者預(yù)后較差。因此了解其發(fā)病機(jī)制，并進(jìn)行早期神經(jīng)功能惡化預(yù)測(cè)對(duì)提高治療效果、改善預(yù)后具有重要意義[6]。

D-dimer是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解作用下產(chǎn)生的終末產(chǎn)物，可特異性反映機(jī)體內(nèi)凝血酶生成增多及纖溶活性增強(qiáng)，是纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)雙重激活的重要標(biāo)志。D-dimer能夠促進(jìn)血小板聚集和粘附，維持血液高凝狀態(tài)；還可在血管壁沉積，對(duì)血管內(nèi)膜造成直接損傷[7]。Fib是血小板聚集的重要介質(zhì)，可在凝血酶作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體，單體可相互交聯(lián)組成纖維網(wǎng)，包繞血液有形成分，導(dǎo)致血栓的形成[8]。此外，其作為血漿中最大的鏈狀蛋白，可顯著增加全血及血漿黏度，對(duì)紅細(xì)胞聚集有促進(jìn)作用。有研究顯示，機(jī)體血漿Fib水平過高將影響內(nèi)皮細(xì)胞功能和血栓處理速度，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展速度和腦梗死的延發(fā)。本研究顯示，觀察組發(fā)病24 h內(nèi)、第2天、第3天、第7天的血清D-dimer水平均顯著高于對(duì)照組，其中對(duì)照組在發(fā)病第3天達(dá)到峰值，第7天基本轉(zhuǎn)變正常，隨時(shí)間推移其濃度增加相對(duì)穩(wěn)定，水平均低于緊張性腦梗死患者。觀察組血清D-dimer水平則呈進(jìn)行性增高，發(fā)病第7天達(dá)到峰值，表明PIS患者體內(nèi)血栓在不斷形成，引起纖溶活性升高。本研究中，對(duì)照組血清Fib水平在發(fā)病24 h內(nèi)達(dá)到峰值，7 d后可恢復(fù)至正常水平；觀察組于發(fā)病第3天達(dá)到峰值，14 d可恢復(fù)至正常，提示前者凝血功能亢進(jìn)情況優(yōu)于后者，血栓范圍也較小，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清Fib水平可為PIS診斷提供量化指標(biāo)。

綜上所述，腦梗死患者體內(nèi)血栓形成后，血栓溶解及纖溶活性增高將自發(fā)性發(fā)生，血漿內(nèi)D-dimer將與纖維蛋白降解共同增高。因此，血漿D-dimer與Fib水平升高與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病過程關(guān)系密切，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦梗死患者的血漿D-dimer與Fib水平不僅可作為PCI早期進(jìn)展的標(biāo)志物，也對(duì)及時(shí)確定治療方案、改善患者預(yù)后有重要的價(jià)值。

[1]黃金華,陳偉,辛家厚,等.國(guó)內(nèi)進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(14):1575-1579

[2]黃健康,陳樂.顱內(nèi)外血管狹窄與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(12):3262-3263

[3]李若林,葉子明,凌志安.血塞通注射液對(duì)急性腦梗死病人凝血纖溶系統(tǒng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(2):183-185

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志, 2010,43(2):146-153

[5]馬瑞爽,司宇,吳曉明,等.微粒在動(dòng)脈粥樣硬化形成及凝血異常中的作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(11):2198-2200

[6]蘇牟瀟,陳忠倫,姚力瑛.瘦素、脂聯(lián)素對(duì)進(jìn)展性腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(7):988-990

[7]曾慶香,李輝.高壓氧對(duì)急性腦梗死病人超敏C反應(yīng)蛋白、D二聚體及血栓調(diào)節(jié)蛋白水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016,14(12):1410-1412

[8]王娟,陳傳國(guó),費(fèi)世早,等.胰島素抵抗與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(8):1459-1460

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.067

2016-11-07）