胡燕芳 戚小藝 謝許萍 桑穎

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院超聲科 廣東中山 528415）

三維超聲第三平面成像監(jiān)測(cè)胎兒小腦蚓部發(fā)育的探討

胡燕芳 戚小藝 謝許萍 桑穎

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院超聲科 廣東中山 528415）

目的：探討三維超聲第三平面成像方法對(duì)胎兒小腦蚓部發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)的臨床意義。方法：選取2011年10月～2014年10月在我院行產(chǎn)前檢查的462例孕婦為研究對(duì)象，比較二維超聲和三維超聲觀察記錄小腦蚓部最大切面的有效率；小腦蚓部發(fā)育不良或缺失的篩查率。結(jié)果：三維超聲觀察小腦蚓部有效率為98.18%，明顯高于二維超聲觀察小腦蚓部有效率75.21%；二維超聲篩查率為0.41%，三維超聲篩查率3.18%，P＜0.05。結(jié)論：通過三維超聲第三平面成像能夠獲得小腦正中矢狀切面的完整圖像，及時(shí)對(duì)胎兒小腦蚓部發(fā)育異常做出正確的篩查及鑒別診斷。

胎兒小腦蚓部發(fā)育；三維超聲第三平面；監(jiān)測(cè)

胎兒小腦蚓部發(fā)育情況與多種臨床畸形綜合征密切相關(guān)[1～2]，而胎兒小腦蚓部正中矢狀切面圖像可以完整的記錄胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況[3]。對(duì)胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的觀察和監(jiān)測(cè)，是產(chǎn)前超聲檢查監(jiān)測(cè)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要部分。傳統(tǒng)的二維超聲排查受胎兒胎位、顱骨回聲等因素的干擾，難以獲得胎兒小腦蚓部正中矢狀切面圖像。筆者采用二維超聲和三維超聲方法比較，探討三維超聲第三平面成像方法對(duì)小腦蚓部發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照目的抽樣法，選取2011年10月～2014年10月在我院行產(chǎn)前檢查的462例孕婦為研究對(duì)象，年齡21～40歲，平均年齡（27.1±3.6）歲；孕齡25～39周，平均孕齡（29.8±3.1）周；均為單胎妊娠；末次月經(jīng)準(zhǔn)確，超聲檢查胎兒發(fā)育生長(zhǎng)與停經(jīng)孕周相符；妊娠期無母嬰并發(fā)癥，正常分娩。每位孕婦參與監(jiān)測(cè)1次，行二維彩超檢查者242例，行三維彩超檢查者220例。

1.2 方法本院產(chǎn)前檢查儀器采用GE Voluson E6三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz；二維超聲掃查探頭頻率為5.0～7.5 MHz。經(jīng)腹二維掃查：避開胎兒顱骨回聲衰減的影響，將掃查角度調(diào)細(xì)，獲取小腦蚓部最大切面二維圖像，采集并保存；經(jīng)陰道二維掃查：旋轉(zhuǎn)探頭，直至顯示胎兒后顱窩池正中矢狀切面，注意調(diào)整探頭的角度，完全顯示小腦蚓部最大切面二維圖像，采集并保存；三維超聲：掃查胎兒頭部，顯示小腦頭顱橫切面時(shí)固定探頭，利用三維容積掃查功能，調(diào)節(jié)立體取樣容積，測(cè)量小腦蚓部前、后、上、下徑和切面面積，2秒內(nèi)獲取三維容積數(shù)據(jù)庫，待存儲(chǔ)、掃查完成后，顯示出小腦互相垂直的3個(gè)二維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)比較二維超聲和三維超聲觀察孕期胎兒小腦蚓部發(fā)育結(jié)構(gòu)的有效率；對(duì)二維超聲和三維超聲第三平面成像檢測(cè)胎兒小腦蚓部發(fā)育進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩種檢查方式下篩查小腦蚓部發(fā)育不良或缺失的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲和三維超聲觀察孕期胎兒小腦蚓部發(fā)育結(jié)構(gòu)有效率比較二維超聲掃查（經(jīng)腹、陰道）監(jiān)測(cè)胎兒小腦蚓部發(fā)育結(jié)構(gòu)有效率明顯低于三維超聲掃查，P＜0.05。見表1。

表1 二維超聲與三維超聲顯示小腦蚓部有效率比較[例（%）]

2.2 二維超聲和三維超聲篩查孕期胎兒小腦蚓部發(fā)育不良或缺失情況二維超聲掃查（經(jīng)腹、陰道）篩查胎兒小腦蚓部發(fā)育情況陽性篩查率明顯低于三維超聲掃查，P＜0.05。見表2。

表2 二維超聲和三維超聲篩查率對(duì)比[例（%）]

3 討論

胎兒小腦蚓部的發(fā)育是判斷胎兒生長(zhǎng)的重要指標(biāo)，其小腦蚓部正中矢狀切面圖像可以完整的記錄胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況[4]。傳統(tǒng)的二維超聲掃查因受胎兒胎位（主要為枕橫位）、顱骨回聲衰弱等影響，往往只能掃查到胎兒兩側(cè)小腦半球小腦蚓部的一部分（上段或下段），部分胎兒胎頭位置適合觀察時(shí)才能顯示整個(gè)蚓部正中矢狀切面圖像，因此，二維超聲獲得小腦蚓部矢狀切面信息較為狹窄[5～6]。而三維超聲第三平面成像技術(shù)克服了二維超聲的弊端，通過選擇胎兒顱骨聲衰最小的角度去探查整個(gè)小腦，通過三個(gè)正交切面獲取第三平面，從而直觀、清晰的觀察胎兒小腦蚓部正中矢狀切面圖像，為評(píng)估胎兒小腦蚓部發(fā)育情況提供依據(jù)，檢查的有效率相對(duì)較高，對(duì)鑒別胎兒發(fā)育畸形、輔助產(chǎn)前診斷具有十分重要的臨床意義。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.058

2016-12-16）