馬 輝，吳 偉

(宣城市人民醫(yī)院 感染科，安徽 宣城 242000)

·短篇報(bào)道·

柯薩奇病毒 A6型手足口病發(fā)生大面積皮膚病變1例

馬 輝，吳 偉

(宣城市人民醫(yī)院 感染科，安徽 宣城 242000)

柯薩奇病毒；大面積皮膚病變；手足口病

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.02.029

手足口病是一種常見的由腸道病毒引起的急性傳染病，其病原體主要是人腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A16(CoxA16)，而柯薩奇病毒A6(CoxA6)感染所致手足口病相對(duì)少見。臨床上一般手足口病皮疹多發(fā)于手、足、口腔、臀部、膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)?，F(xiàn)報(bào)道1例由CoxA6型手足口病致大面積皮膚病變，該患兒發(fā)病后短期內(nèi)發(fā)展為全身大面積皮膚病變，臨床較為少見，易誤診與漏診，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 患者資料

患兒，男，2歲，系“發(fā)熱1 d，抽搐1次”于2015年12月5日入住我院兒科，既往有1次高熱驚厥史。入院查體：T 38.7℃，神清，精神一般，咽充血，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，心前區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，未捫及包塊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔檢：血常規(guī)示W(wǎng)BC 6.34×109/L，N 68.3%,L 7.3%，Hb 113 g/L，RBC 4.3×1012/L，PLT 154×109/L，hsCRP>5 g/L，CRP 19.02 mg/L。電解質(zhì)、腎功能、心肌酶譜等未見明顯異常。肝功能：ALT 90.6 U/L,AST 97.1 U/L。頭顱CT(CT號(hào)246002)及腦電圖(腦電圖號(hào)20151289)未見明顯異常。入院第2天患兒咽峽部出現(xiàn)皰疹，手足出現(xiàn)厚壁皰疹，臀部及雙膝可見散在紅色皮疹，伴瘙癢，雙膝腫脹、疼痛，后臀部及雙膝可見斑丘疹，部分融合成片，有水皰，局部腫脹(見圖1)。12月7日9時(shí)經(jīng)感染科急會(huì)診后，考慮為手足口病[柯薩奇A6(CoxA6)病毒感染？]，立即轉(zhuǎn)入感染科進(jìn)一步診治。報(bào)告宣城市疾控中心，采集咽拭子標(biāo)本，當(dāng)日下午檢測結(jié)果為柯薩奇病毒A6(CoxA6)感染。經(jīng)過抗病毒、抗感染及支持療法等治療后，患兒皮疹消退，并且大面積蛻皮，痊愈出院，隨訪出院第2周手指脫甲，其后2周后新指甲長出；復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常。

圖 1 患兒不同部位皮疹特征

2 討論

2008年我國大范圍暴發(fā)手足口病，自2008年5月起我國政府將手足口病列為法定丙類傳染病。既往對(duì)手足口病病原監(jiān)測顯示EV71與CoxAl6為主要病原[1-2]。本文報(bào)道的此例CoxA6型手足口病除手、足、口腔部位皮疹外，口周皮疹，先臀部及雙膝可見紅色斑丘皮疹，伴瘙癢，雙膝腫脹、疼痛，半天后臀部及雙膝斑丘疹，部分融合成片(見圖1)。有水皰，局部腫脹，所致大面積皮膚病變，好轉(zhuǎn)后大面積蛻皮，出院后出現(xiàn)脫甲，是我市確診的首例病人，與我國臺(tái)灣2010年手足口病患者發(fā)生大面積皮膚病變報(bào)道類似[3]。

柯薩奇A6(CoxA6)病毒感染引起的手足口病除了典型的手、足、口腔部位皮疹外，還有口周、軀干、臀部多形皮疹或廣泛性病變。CoxA6好發(fā)每年的1～3月份，皮疹多樣廣泛伴有癢痛，部分患兒恢復(fù)期出現(xiàn)脫皮或脫甲，重癥少，無后遺癥，預(yù)后較好，與我國重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2013年9月～2014年8月收治類似[4]。

該患兒皮疹廣泛、皮損嚴(yán)重、形態(tài)多樣，皮疹累及口周、軀干和四肢等部位，且皰疹多見甚至出現(xiàn)大皰疹、腐蝕性皮疹等特殊皮疹表現(xiàn)，這與美國等多個(gè)國家地區(qū)曾報(bào)道CoxA6引起手足口病的暴發(fā)流行類似[5-6]，我國江蘇、山東等地也已發(fā)現(xiàn)CoxA6成為非EV71和非CoxAl6腸道病毒中的主要流行病原一[7-8]，黃輝等[9]報(bào)道2013～2014年間CoxA6已成為北京地區(qū)手足口病主要流行病原。CoxA6型手足口病所致大面積皮膚病變以及深層細(xì)胞損傷，其可能原因?yàn)榇竺娣e皮膚細(xì)胞感染CoxA6，后者復(fù)制引起皮膚病變和甲床損傷，進(jìn)而發(fā)生脫皮、脫甲。

CoxA6型手足口病皮疹難以與水痘、膿皰病、不典型麻疹相鑒別，容易造成誤診或漏診，故實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生應(yīng)拓寬思維，不僅要注意常見病毒(如EV71、CoxA16)感染引起的手足口病，還要注意小兒其他感染性出疹的特點(diǎn)，更要警惕非常見病毒CoxA6病毒感染引起的手足口病。認(rèn)識(shí)CoxA6感染所致手足口病特征性皮疹，可以幫助基層醫(yī)生早期識(shí)別手足口病。提倡盡可能完善病原學(xué)檢查，并應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)進(jìn)行病毒核酸分型獲得病原學(xué)支持，早期隔離，早期治療，達(dá)到控制疾病流行的目的。

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1002-0217(2017)02-0195-02

2016-08-30

馬 輝(1968-)，男，主治醫(yī)師，(電話)13865486936，(電子信箱)mahui1968@163.com。

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