陳 燕 陸 陽(yáng) 肖文香 黃小妹

利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性病患者用藥管理的可行性與作用※

陳 燕 陸 陽(yáng) 肖文香 黃小妹

目的 探討利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性疾病患者用藥管理的可行性與作用。方法 選取2016年1—6月于中信惠州醫(yī)院就醫(yī)并確診為慢性疾病的400例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各200例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)，觀察組患者采用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，比較兩組患者安全用藥知識(shí)掌握評(píng)分與安全用藥行為評(píng)分、自我管理效果、定期復(fù)診率與用藥依從性。結(jié)果 觀察組患者安全用藥知識(shí)掌握評(píng)分及安全用藥行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組健康飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)與戒煙戒酒患者比例均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者定期復(fù)診率達(dá)98.0%，顯著高于對(duì)照組的91.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者用藥依從性達(dá)97.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性疾病患者進(jìn)行用藥管理有助于提高患者用藥依從性和對(duì)自身所患疾病的了解程度及其對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度。

互聯(lián)網(wǎng)；社區(qū)；慢性疾??；用藥管理；可行性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.054慢性疾病是指慢性非傳染性疾病，臨床常見(jiàn)疾病包括高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等，慢性疾病病程較長(zhǎng)，需患者長(zhǎng)期用藥控制治療，因此患者的用藥規(guī)范性將會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響。因此，為提高慢性疾病的治療效果，積極采取有效的用藥管理方法十分重要[1]。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展日益成熟，其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用愈趨廣泛，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用到對(duì)慢性疾病患者的用藥管理中不僅可以提高患者的用藥依從性，而且還可以節(jié)約用藥管理實(shí)施時(shí)間，提高用藥管理效果[2]。本研究利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性疾病患者用藥管理的可行性與作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—6月于我院就醫(yī)并確診為慢性疾病的 400例患者作為研究對(duì)象。納入要求：①需長(zhǎng)期服藥；②意識(shí)清晰無(wú)溝通障礙；③家中具備上網(wǎng)條件或能用智能手機(jī)上網(wǎng)，患者本身會(huì)上網(wǎng)或會(huì)利用智能手機(jī)上網(wǎng)、進(jìn)行視頻通話（家屬愿意配合使用互聯(lián)網(wǎng)或智能手機(jī)者也可納入）；④知情并同意參與本研究，簽署了相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重疾病；②精神疾病或存在精神病史。將 400例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各200例。對(duì)照組中，男114例，女86例，年齡43～76歲，平均（61±5）歲，病程1～16年，平均（7.6±2.4）年；其中87例高血壓，68例糖尿病，55例慢性阻塞性肺疾病，32例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。觀察組中，男115例，女85例，年齡44～76歲，平均（62±4）歲，病程1～16年，平均（7.4±2.8）年；其中86例高血壓，69例糖尿病，56例慢性阻塞性肺疾病，34例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)調(diào)查問(wèn)卷、發(fā)放用藥知識(shí)資料、進(jìn)入家庭隨訪、面對(duì)面藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)及病情需要按時(shí)服藥、長(zhǎng)期服藥的必要性講解，對(duì)藥物療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行解答，對(duì)調(diào)查機(jī)構(gòu)、用藥依從性情況進(jìn)行回復(fù)。觀察組利互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，通過(guò)視頻方式進(jìn)行隨訪，將用藥知識(shí)制作成小視頻發(fā)送給患者，患者也可以上醫(yī)院網(wǎng)站觀看學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)視頻解答患者用藥過(guò)程中遇到的問(wèn)題，各種宣教資料、調(diào)查問(wèn)卷等均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳遞。為患者建立電子藥歷，全程記錄患者在不同醫(yī)院取藥或自購(gòu)藥品情況，利用電腦系統(tǒng)記錄（或患者登錄系統(tǒng)自己記錄）患者服藥過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況并及時(shí)進(jìn)行匯總分析。每次電子藥歷更新后，均會(huì)傳遞給患者，醫(yī)護(hù)人員則需要根據(jù)每例患者服用藥物種類和時(shí)間藥理學(xué)規(guī)律，制訂用藥時(shí)間表，將用藥時(shí)間表發(fā)送給患者，在電腦系統(tǒng)中設(shè)定每例患者的用藥時(shí)間表，到該服藥時(shí)間時(shí)，通過(guò)電腦系統(tǒng)向患者傳遞語(yǔ)音信息提示，幫助患者規(guī)范、按時(shí)服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥知識(shí)掌握評(píng)分[3]調(diào)查問(wèn)卷中包括用藥方法、劑量、不良反應(yīng)、藥物配伍禁忌以及藥物保管等方面的問(wèn)題。共25題，總分100分，采取4級(jí)評(píng)分法，總分越高表示掌握程度越理想。

1.3.2 安全用藥行為評(píng)分[4]包括 1項(xiàng)自行購(gòu)買行為、1項(xiàng)藥物說(shuō)明書閱讀、6項(xiàng)服藥行為、2項(xiàng)藥效監(jiān)測(cè)、4項(xiàng)儲(chǔ)藥行為。前10項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分，即總是、經(jīng)常、偶爾、從不，分值為4、3、2、1分；儲(chǔ)藥行為則定位 3個(gè)選項(xiàng)，即是、否、不確定，回答正確記錄1分，其余不計(jì)分。最低得分9分，最高40分，分值越高，說(shuō)明用藥行為越安全。

1.3.3 自我管理效果 統(tǒng)計(jì)兩組患者的健康飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒例數(shù)。

1.3.4 用藥依從性[5]以患者完全遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，未發(fā)生擅自增減藥量、停藥或更換治療藥物情況判斷為用藥依從性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安全用藥知識(shí)掌握評(píng)分與安全用藥行為評(píng)分比較 觀察組患者安全用藥知識(shí)掌握評(píng)分及安全用藥行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者安全用藥知識(shí)掌握評(píng)分與安全用藥行為評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者安全用藥知識(shí)掌握評(píng)分與安全用藥行為評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 安全用藥知識(shí)評(píng)分 安全用藥行為評(píng)分對(duì)照組 200 85±6 31.6±3.2觀察組 200 93±6 36.1±2.4 t值 12.929 15.975 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 自我管理效果比較 觀察組健康飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)與戒煙戒酒患者比例均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我管理效果比較[例(%)]

2.3 定期復(fù)診率與用藥依從性比較 觀察組患者定期復(fù)診率及用藥依從性均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者定期復(fù)診率與用藥依從性比較[例(%)]

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇以及人們生活方式改變，各類慢性疾病的發(fā)病率明顯上升。以高血壓為例，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示2012年18歲以上人群高血壓患病率約為25.2%[6]，相較于2002年，患病率明顯提高，而且在患者群體中年輕人所占比例明顯增高[7-8]。通常采用多種藥物聯(lián)合使用對(duì)慢性疾病進(jìn)行治療。對(duì)于慢性疾病的治療，患者的用藥依從性是影響治療效果的重要因素，由于社區(qū)慢性疾病患者的用藥種類繁多，患者對(duì)安全用藥、藥物配伍的不良反應(yīng)、各種藥物的特點(diǎn)以及注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)較薄弱，其用藥依從性往往較低，對(duì)治療效果帶來(lái)嚴(yán)重影響[9-10]。因此，積極強(qiáng)化對(duì)社區(qū)慢性疾病患者的用藥管理，提高患者的用藥依從性十分重要。

近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，其在醫(yī)療方面的應(yīng)用范圍也有明顯擴(kuò)大，近年來(lái)有部分醫(yī)院嘗試將其應(yīng)用于慢性病患者用藥管理工作中均取得較為理想的效果[11-12]。采用互聯(lián)網(wǎng)形式對(duì)患者用藥進(jìn)行管理不僅可突破地域限制，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者用藥情況進(jìn)行跟蹤管理，而且還極大程度地提高了信息傳遞、采集、反饋效率。在本研究中觀察組患者采用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行用藥管理，將電腦、智能手機(jī)等作為工具，以互聯(lián)網(wǎng)為媒體，將藥學(xué)服務(wù)送至慢性疾病患者家中。結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者安全用藥知識(shí)掌握評(píng)分、安全用藥行為評(píng)分更高，健康飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)與戒煙戒酒患者比例均顯著提高；觀察組定期復(fù)診率及用藥依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性疾病患者開(kāi)展用藥管理對(duì)提高患者用藥依從性及健康知識(shí)掌握水平均具有積極作用。

綜上所述，利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)慢性疾病患者進(jìn)行用藥管理有助于提高患者用藥依從性及對(duì)自身所患疾病的了解程度，及其對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度。

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中信惠州醫(yī)院，廣東惠州 516000

廣東省惠州市科技局科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：2016Y269）

陳燕（1982.1-），大專學(xué)歷，主管藥師