張 崢

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值

張 崢

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年2月至2016年3月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院急救中心收治的94例急性左心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組、對(duì)照組，各47例。對(duì)照組患者采用常規(guī)抗心力衰竭院前急救措施，研究組患者則在常規(guī)抗心力衰竭院前急救基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，比較兩組患者治療效果、治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化、氣管插管率以及住院時(shí)間。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平均明顯高于對(duì)照組，而動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平則明顯較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者氣管插管率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.02，P=0.014）；研究組患者平均住院時(shí)間為（20±4）d，明顯短于對(duì)照組的（31±9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.799，P=0.000）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭院前急救中應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效解除患者左心力衰竭癥狀，改善其血?dú)庵笜?biāo)水平，并減少氣管插管操作，加速其痊愈進(jìn)程。

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；急性左心力衰竭；院前急救；血?dú)庵笜?biāo)；氣管插管

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.053急性左心力衰竭作為臨床常見(jiàn)的危重癥之一，具有病情兇險(xiǎn)、起病急驟、進(jìn)展極快等特征[1]，多伴發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭，威脅患者生命安全，需予以院前急救治療。針對(duì)急性左心力衰竭發(fā)病機(jī)制，應(yīng)快速糾正缺氧狀態(tài)，改善心肌收縮功能，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，是完成急性左心力衰竭院前急救的關(guān)鍵[2]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣屬于一種新型通氣技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于因各種因素所致呼吸衰竭輔助治療中，效果肯定，但尚需大量試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。本研究就無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年3月我院急救中心收治的94例急性左心力衰竭患者作為研究對(duì)象，均存在嚴(yán)重呼吸困難、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰以及口唇發(fā)紺等臨床癥狀，肺部聽(tīng)診有哮鳴音、濕性啰音等體征；排除并發(fā)氣胸、無(wú)自主呼吸、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、頸面部以及口咽部嚴(yán)重畸形、上呼吸道梗阻。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組、對(duì)照組，各47例。研究組患者中，男25例，女22例；年齡45～78歲，平均（67±7）歲；基礎(chǔ)疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）16例，缺血性心肌病14例，高血壓性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病2例。對(duì)照組患者中，男24例，女23例；年齡46～78歲，平均（67±7）歲；基礎(chǔ)疾病：CHD 15例，缺血性心肌病16例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病 2例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)抗心力衰竭院前急救措施，具體如下：幫助患者保持坐位，取20～40 mg呋塞米、0.2～0.4 mg去乙酰毛花苷注射液行靜脈注射治療，同時(shí)將硝酸甘油5～10 ml溶入0.9%氯化鈉注射液250 ml中予以靜脈滴注治療，必要情況下可取0.25～0.50 g氨茶堿行靜脈注射治療，待患者臨床癥狀趨于穩(wěn)定后，將其送至醫(yī)院接受治療，期間全程監(jiān)護(hù)其呼吸頻率、心率以及動(dòng)脈血氧飽和度等生命體征變化。在此基礎(chǔ)上，研究組患者加用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，即應(yīng)用由美國(guó)偉康公司所生產(chǎn)BiBAP Vision無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其調(diào)節(jié)參數(shù)如下：起始?jí)毫刂圃?10～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），將吸氣峰壓控制為12～26 cmH2O，而呼氣末壓是4～8 cmH2O，氧流量控制在每分鐘2～10 L。依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)其呼氣正相壓、吸氣正相壓，確保其動(dòng)脈血氧飽和度在 90%以上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者呼吸困難癥狀、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心臟指數(shù)（CI）以及每搏指數(shù)（SI）變化，評(píng)估其臨床療效；應(yīng)用血?dú)鈾z測(cè)儀檢驗(yàn)兩組患者治療前、治療后1 h血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）；統(tǒng)計(jì)兩組患者氣管插管率；記錄兩組患者住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者呼吸困難癥狀徹底消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，CI以及SI顯示正常；有效：患者呼吸困難癥狀有所減輕，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常，或存在輕度低氧血癥，CI以及SI均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者呼吸困難癥狀、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、CI以及 SI均無(wú)明顯變化[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，研究組與對(duì)照組患者PaO2、PaCO2、SaO2水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者PaO2、SaO2水平均明顯高于對(duì)照組，而 PaCO2水平則明顯較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(mmHg)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 50±6 57±7 76±19 72±11 54±9 70±8研究組 47 49±7 66±10 77±15 65±4 55±6 85±4 t值 0.744 5.055 0.283 4.100 0.634 11.497 P值 0.459 0.000 0.778 0.000 0.528 0.000

2.3 氣管插管率比較 研究組患者共47例，行氣管插管1例，其氣管插管率是2.1%；對(duì)照組患者共47例，行氣管插管8例，其氣管插管率是17.0%；研究組患者氣管插管率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.02，P=0.014）。

2.4 住院時(shí)間比較 研究組患者平均住院時(shí)間是（20±4）d，明顯短于對(duì)照組的（31±9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.799，P=0.000）。

3 討論

急性左心力衰竭屬于臨床多發(fā)急危重癥，特別是進(jìn)展至肺水腫階段后，其肺泡以及呼吸道中存在大量分泌物、肺泡本身萎陷，可引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥，加重心肌缺氧程度，促使其心功能快速惡化，形成惡性循環(huán)[4]。急性左心力衰竭以呼吸困難為最主要臨床表現(xiàn)，易進(jìn)展成呼吸衰竭，造成嚴(yán)重氣體交換障礙，并伴發(fā)程度不等的二氧化碳潴留現(xiàn)象[5]。因此，需在院前急救中應(yīng)用有效抗心力衰竭治療措施，糾正低氧血癥，及時(shí)阻斷惡性循環(huán)。

目前，臨床上主要采用松弛平滑肌、促血管活性藥物以及呼吸興奮劑等予以抗心力衰竭對(duì)癥治療，并維持呼吸道通暢，以緩解患者臨床癥狀。然而，常規(guī)抗心力衰竭急救措施僅能緩解部分患者癥狀，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，對(duì)于大多數(shù)難治性、病情危重的左心力衰竭患者則無(wú)明顯療效[6-7]。傳統(tǒng)氣管插管操作較復(fù)雜，失敗率相對(duì)較高[8]，不能及時(shí)糾正缺氧癥狀，可導(dǎo)致其病情進(jìn)一步惡化。

現(xiàn)階段，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法在左心力衰竭院前急救中的應(yīng)用頻率不斷升高，其作為輔助治療手段，具有操作簡(jiǎn)單、起效快等優(yōu)勢(shì)[9]，能夠快速給氧，避免搭建人工氣道而損傷機(jī)體，并降低感染等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法可增加患者胸腔壓力、氣道壓力，減少靜脈回心血量，降低左心室前負(fù)荷，調(diào)整處于衰竭狀態(tài)的左心室，使其恢復(fù)至充盈狀態(tài)，最終改善其心功能，并緩解肺淤血，降低肺泡、肺間質(zhì)滲出，糾正通氣血流比值，改善血?dú)庵笜?biāo)。另外，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法可間歇性使用，因此患者擁有自由活動(dòng)機(jī)會(huì)，能夠在救護(hù)車(chē)上同醫(yī)務(wù)人員交流，降低院前急救難度，并減少創(chuàng)傷，容易被患者接受。然而，在實(shí)際院前急救工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意在告知并獲得患者家屬同意后，方可在急救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施機(jī)械通氣治療，待患者病情穩(wěn)定后，搬至救護(hù)車(chē)上轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

本研究結(jié)果提示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，而氣管插管率明顯低于對(duì)照組，且住院時(shí)間較短，治療后PaO2、PaCO2、SaO2水平也優(yōu)于對(duì)照組。充分證明了無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣應(yīng)用于急性左心力衰竭院前急救中臨床效果顯著。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭院前急救中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效解除患者左心力衰竭癥狀，改善其血?dú)庵笜?biāo)水平，并減少氣管插管操作，加速其痊愈進(jìn)程。

[1] 謝萍.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰院前急救中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(13)∶132.

[2] 黃穗霞,楊貞文,曾育輝.急性左心衰竭院前急救模式應(yīng)用的臨床應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(14)∶2688-2689.

[3] 黃新穎.院前無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療成人急性左心衰臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27)∶58-59.

[4] 宋金書(shū).經(jīng)面罩雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(40)∶97-98.

[5] 張梅娟,顏蘭娣.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作型合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12)∶37-38.

[6] 徐霞,徐標(biāo).優(yōu)化急救護(hù)理對(duì)急性左心衰患者急救效果的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(10)∶88-90.

[7] 劉穎.優(yōu)化急救護(hù)理措施對(duì)急性左心衰患者急救效果的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2)∶112-115.

[8] 周文,李文強(qiáng),張希洲,等.一次性氣管插管用引導(dǎo)管芯在困難氣管插管中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015, 10(9)∶820-824.

[9] 謝英新.在120急救轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)急性左心衰患者行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(15)∶72-75.

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000