辛 昕

全方位護(hù)理在提高手術(shù)室創(chuàng)傷急救搶救效率中的應(yīng)用價(jià)值

辛 昕

目的 探討全方位護(hù)理在提高手術(shù)室創(chuàng)傷急救搶救效率中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年3月至2016年3月于沈陽(yáng)急救中心進(jìn)行急救的64例創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組患者進(jìn)行全方位護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者搶救效率及醫(yī)患滿意度。結(jié)果 觀察組患者到達(dá)手術(shù)室后護(hù)理人員的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（T0）、手術(shù)時(shí)間（T1）、術(shù)后送入重癥監(jiān)護(hù)病房或普通病房的時(shí)間（T2）均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者搶救成功率、搶救記錄合格率、創(chuàng)傷急救標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間物品準(zhǔn)備合格率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組醫(yī)師滿意度及患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27、4.01，P=0.039、0.045）。結(jié)論 手術(shù)室創(chuàng)傷急救中進(jìn)行全方位護(hù)理可以縮短患者搶救時(shí)間，提高搶救成功率，提升醫(yī)患滿意度。

全方位護(hù)理；手術(shù)室；創(chuàng)傷；急救；搶救效率

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.051創(chuàng)傷為機(jī)械因素加于人體所造成的組織或器官破壞。嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)引起全身反應(yīng)，局部表現(xiàn)為創(chuàng)傷區(qū)域出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛，骨折脫位時(shí)常會(huì)伴有畸形及功能障礙，還可能出現(xiàn)窒息及意識(shí)障礙[1]。創(chuàng)傷患者的病情變化較快，病情嚴(yán)重，可能會(huì)同時(shí)合并嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高病死率[2]。因此，在對(duì)創(chuàng)傷人員進(jìn)行手術(shù)急救時(shí)，首先應(yīng)預(yù)防休克發(fā)生，保持呼吸道通暢；同時(shí)，在進(jìn)行急救時(shí)給予及時(shí)、主動(dòng)且有效的護(hù)理也是十分重要的。本研究就全方位護(hù)理在提高手術(shù)室創(chuàng)傷急救搶救效率中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月于我院進(jìn)行急救的64例創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，所有患者從受傷至就診時(shí)間均在30 min以?xún)?nèi)，均同意參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組患者男21例，女11例，平均年齡（39.4±2.1）歲，其中交通傷16例，高處墜落傷9例，刀砍傷4例，工業(yè)傷3例；對(duì)照組患者男21例，女11例，平均年齡（39.7±1.8）歲，其中交通傷15例，高處墜落傷10例，刀砍傷5例，工業(yè)傷2例。兩組患者性別、年齡及受傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施：①傳統(tǒng)手術(shù)室急救護(hù)理流程：急診科在接到電話通知后立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，將手術(shù)所需器械及物品準(zhǔn)備好，當(dāng)患者送達(dá)后，對(duì)其創(chuàng)傷程度進(jìn)行評(píng)估，了解其基本情況，并聯(lián)絡(luò)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員等相關(guān)工作人員進(jìn)行配合急救工作。②人員配備：值班時(shí)由1名麻醉醫(yī)師、3名護(hù)理人員組成，如急救人員不足，則需電話通知護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科主任，通過(guò)其組建臨床急救成員，并以最快速度達(dá)到搶救室，以便對(duì)患者進(jìn)行積極搶救，從而挽救患者生命。

觀察組患者給予全方位護(hù)理措施：①對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化：對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)間進(jìn)行常規(guī)物品準(zhǔn)備，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)常用物品及器械進(jìn)行配置，并將物品放置于指定位置。手術(shù)室護(hù)理人員在接到電話通知時(shí)，需對(duì)患者傷情有基礎(chǔ)了解，并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等相關(guān)手術(shù)人員聯(lián)系，保證搶救人員在患者之前達(dá)到手術(shù)室，同時(shí)根據(jù)患者傷情進(jìn)行急救物品的完善，并對(duì)手術(shù)所需物品、藥品及儀器進(jìn)行檢查，保證手術(shù)順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員需在手術(shù)室門(mén)口迎接患者的到來(lái)，做好交接程序，在進(jìn)行搶救時(shí)要依據(jù)相關(guān)操作流程配合手術(shù)搶救，術(shù)后根據(jù)患者病情程度送往重癥監(jiān)護(hù)室或普通病房。手術(shù)室護(hù)理人員要在手術(shù)后做好交接班工作，及時(shí)對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)間的常規(guī)物品進(jìn)行清潔，并補(bǔ)充消耗掉的急救物品。②重建急救人員：依據(jù)護(hù)理人員的職稱(chēng)、資歷、性格、住址等方面完成小組成員的互相配置。小組成員的通訊工具要確保24 h暢通，同時(shí)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及二、三線護(hù)理人員通訊也要保證24 h暢通，以確保在手術(shù)人員不夠時(shí)，可以直接與二線、三線值班護(hù)理人員聯(lián)系，以便搶救人員可以進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充。同時(shí)要對(duì)不同級(jí)別的護(hù)理人員合理分配工作，在進(jìn)行工作分配時(shí)，需注意將麻醉師和高年資護(hù)理人員、高年資護(hù)理人員和低年資護(hù)理人員、低年資護(hù)理人員和護(hù)理人員之間進(jìn)行相互穿插，達(dá)到良好的相互協(xié)助效果，以便護(hù)理人員可以全方位地參與急救手術(shù)，如護(hù)理人員可以進(jìn)行基本衛(wèi)生清潔、傷口暴露或取送化驗(yàn)單及標(biāo)本等工作；低年資護(hù)理人員可以進(jìn)行靜脈通道的建立、備皮、洗手配合等基本工作；體位安置、連接心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿、麻醉試施及包扎止血等搶救護(hù)理工作可以由年資較高的護(hù)理人員進(jìn)行；麻醉護(hù)理人員則進(jìn)行深靜脈置管、監(jiān)測(cè)麻醉效果及進(jìn)行氣管插管等工作。急救小組的成員應(yīng)明確自己工作職責(zé)，完成好自身工作，并與其他搶救人員做好配合工作，全面參與至急救工作中。如患者病情較緊急，手術(shù)醫(yī)師未到達(dá)，護(hù)理人員則應(yīng)依據(jù)患者病情確定是否進(jìn)行人工呼吸、心肺復(fù)蘇、止血、給氧等急救處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①搶救效率：患者到達(dá)手術(shù)室后護(hù)理人員的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（T0）、手術(shù)時(shí)間（T1）、術(shù)后送入重癥監(jiān)護(hù)病房或普通病房的時(shí)間（T2），搶救成功率、搶救記錄合格率、創(chuàng)傷急救標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間物品準(zhǔn)備合格率[3]。②醫(yī)患滿意度：均采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括醫(yī)師滿意度和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T0、T1及T2比較 觀察組患者到達(dá)手術(shù)室后護(hù)理人員的 T0、T1、T2均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)患滿意度比較 觀察組醫(yī)師滿意度為 100% （32/32），患者滿意度96.9%（31/32）；對(duì)照組醫(yī)師滿意度為87.5%（28/32），患者滿意率81.3%（26/32）。觀察組醫(yī)師滿意度及患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27、4.01，P=0.039、0.045）。

表1 兩組患者到達(dá)手術(shù)室后護(hù)理人員的T0、T1、T2比較(min,±s)

表1 兩組患者到達(dá)手術(shù)室后護(hù)理人員的T0、T1、T2比較(min,±s)

組別 例數(shù) T0 T1 T2對(duì)照組 32 48±9 168±15 23.5±3.8觀察組 32 36±5 142±11 15.4±2.4 t值 4.239 3.023 3.589 P值 0.013 0.039 0.023

2.3 搶救成功率、搶救記錄合格率及創(chuàng)傷急救標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間物品準(zhǔn)備合格率比較 觀察組患者搶救成功率、搶救記錄合格率、創(chuàng)傷急救標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間物品準(zhǔn)備合格率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者搶救成功率、搶救記錄合格率、創(chuàng)傷急救標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間物品準(zhǔn)備合格率比較[例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷急救的重點(diǎn)是在最短時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行最完善的處理救治，挽救患者生命，因此在搶救過(guò)程中要確保每一個(gè)環(huán)節(jié)均順利進(jìn)行[4]。而傳統(tǒng)的急救護(hù)理工作，無(wú)論是在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間還是在準(zhǔn)備工作的完成度上，均具有缺陷之處，如手術(shù)室護(hù)理人員均是在接到創(chuàng)傷通知時(shí)，才開(kāi)始進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前準(zhǔn)備工作時(shí)間較短，而且需護(hù)理人員對(duì)患者傷情評(píng)估后，再通知聯(lián)絡(luò)相關(guān)人員，延誤搶救時(shí)機(jī)，影響急救效率[5]。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)患者已到達(dá)手術(shù)室，但術(shù)前準(zhǔn)備工作還未完成的問(wèn)題，延誤患者搶救最佳時(shí)機(jī)，手術(shù)時(shí)間的緊促導(dǎo)致護(hù)理人員不能及時(shí)了解患者病情，影響搶救成功率[6]。在傳統(tǒng)急救護(hù)理中，護(hù)理人員在進(jìn)行搶救工作中，只能被動(dòng)地按照急救醫(yī)師的安排進(jìn)行急救工作，容易延長(zhǎng)急救時(shí)間，影響急救效果[7]。

在進(jìn)行創(chuàng)傷急救護(hù)理中，進(jìn)行全方位護(hù)理可以通過(guò)優(yōu)化傳統(tǒng)急救流程和重建急救小組提升急救效率，提高搶救成功率，保證患者生命健康[8]。創(chuàng)傷患者由于病情變化較快，則更加需要在最短時(shí)間內(nèi)完成急救搶救工作，挽救患者生命[9]。在全方位護(hù)理中，日常就準(zhǔn)備了基本的工作，減少了急救前準(zhǔn)備時(shí)間，為患者贏得最佳時(shí)間，提高搶救成功率；準(zhǔn)備工作結(jié)束后還有時(shí)間與患者家屬進(jìn)行交談、解釋?zhuān)⒘己玫淖o(hù)患關(guān)系；急救小組的建立，可以使護(hù)理人員各司其職，提高效率[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者 T0、T1、T2均明顯短于對(duì)照組，表明進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)可以縮短患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為患者搶救贏得時(shí)機(jī)，從而提高搶救成功率；觀察組患者搶救成功率、搶救記錄合格率、創(chuàng)傷急救標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間物品準(zhǔn)備合格率均明顯高于對(duì)照組，提示全方位護(hù)理干預(yù)可以提高搶救記錄合格率及創(chuàng)傷急救標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間物品準(zhǔn)備合格率，從而提高醫(yī)師滿意度及患者滿意度。

綜上所述，手術(shù)室創(chuàng)傷急救中進(jìn)行全方位護(hù)理可以縮短患者搶救時(shí)間，提高搶救成功率，提升醫(yī)患滿意度。

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沈陽(yáng)急救中心，遼寧沈陽(yáng) 110006