于文力

LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變診斷的準(zhǔn)確性

于文力

目的 探討 LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變診斷的準(zhǔn)確度。方法 回顧性選取 2008—2014年在遼寧省婦幼保健院就診并進(jìn)行檢驗的宮頸癌前病變患者資料800例，所有患者均進(jìn)行LEEP術(shù)后檢驗與陰道鏡宮頸活檢，觀察兩種檢查方法臨床診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 陰道鏡下進(jìn)行宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理檢查的診斷總符合率為85.0%（680/800），依據(jù)LEEP術(shù)后組織病理檢驗結(jié)果為臨床標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡檢查診斷CINⅠ級符合率為72.0%（36/50），CINⅡ/CINⅢ符合率為 69.1%（210/304）。結(jié)論 陰道鏡下宮頸組織進(jìn)行活檢極大可能會出現(xiàn)癌前病變漏診，以致出現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險，若陰道鏡宮頸組織活檢的對象主要是高級別的CIN患者，需要進(jìn)行LEEP術(shù)來提高臨床確診率，排除漏診現(xiàn)象。

LEEP術(shù)；病理檢查；陰道鏡；宮頸活檢；癌前病變；診斷

隨著人們生活方式的不斷改變，飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣出現(xiàn)不規(guī)律現(xiàn)象，特別是女性患者，不規(guī)律的生活會對其身體造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。宮頸癌是最為常見的癌癥之一，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的現(xiàn)象，且越來越趨向年輕化。目前，對于宮頸癌的治療主要為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的效果較為顯著，而早期準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要[2]。陰道鏡下活檢是臨床最為常用的一種診斷方法，但是該診斷方式存在漏診與誤診的現(xiàn)象。本研究就2008—2014年在我院就診進(jìn)行檢驗的宮頸癌前病變患者800例為研究對象，對所有患者進(jìn)行陰道鏡與LEEP術(shù)后檢查，分析兩種診斷方法的臨床準(zhǔn)確率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008—2014年在我院就診并進(jìn)行檢驗的宮頸癌前病變患者 800例為研究對象，患者年齡均在 26～68歲之間，平均（35±5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為患者均有生育史，均在非妊娠期內(nèi)。通過臨床檢驗診斷人乳頭狀瘤病毒結(jié)果顯示為HPV陽性，或篩查正常而肉眼觀察宮頸柱狀上皮中重度外翻。此研究所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 檢驗方法 所有患者均進(jìn)行陰道鏡宮頸組織活檢與LEEP術(shù)檢驗。陰道鏡宮頸組織活檢：患者在檢查前1 d禁止性生活與局部用藥，若處于月經(jīng)期內(nèi)或在月經(jīng)期前7 d內(nèi)，要等月經(jīng)結(jié)束后4～7 d再進(jìn)行檢查。使用電子陰道鏡進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)肉眼可見的可疑性病灶需要進(jìn)行單點及多點活檢，若在檢查中未發(fā)現(xiàn)有明顯病灶，則需要取患者宮頸3、6、9、12點處進(jìn)行活檢；在取得患者組織后，采用10%的中性緩沖福爾馬林溶液進(jìn)行固定，送至病理科進(jìn)行檢查。LEEP術(shù)后檢查：在患者月經(jīng)結(jié)束后4～7 d進(jìn)行LEEP術(shù)，患者取膀胱截石位，采用常規(guī)的消毒鋪巾，患者宮頸得到充分暴露，進(jìn)行消毒后使用碘液進(jìn)染色。然后使用LEEP環(huán)形電刀，根據(jù)不同病情選取不同尺寸，將電刀的功率設(shè)置在40～50 W，電凝設(shè)置為15～25 W。找到患者宮頸病變區(qū)域，對其周圍0.5 cm左右的組織進(jìn)行切割，深度控制在0.8～1.0 cm，若患者病變部位太大，可以分多次進(jìn)行切除，將切除好的組織標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記，采用 10%的甲醛溶液對標(biāo)本進(jìn)行固定，對所取標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）腫瘤分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]對宮頸癌前病變進(jìn)行分期，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）主要包括CINⅠ級與扁平性的濕疣，而高度鱗狀上皮病變（HSIL）主要包括CINⅡ級和CINⅢ級。

2 結(jié)果

陰道鏡下進(jìn)行宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理檢查的診斷總符合率為85.0%（680/800），依據(jù)LEEP術(shù)后組織病理檢驗結(jié)果為臨床標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡檢查診斷CINⅠ級符合率為 72.0%（36/50），CINⅡ/CINⅢ符合率為69.1%（210/304），見表1。

表1 陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后組織病理結(jié)果分析

3 討論

相關(guān)報道顯示[3-4]，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ級隨著等級的升高，患者患宮頸癌的概率就會越大。宮頸癌早期癥狀并不明顯，體現(xiàn)為平常類似炎癥癥狀，外陰瘙癢及白帶異常等癥狀，由于患病特點比較私密，往往會被患者所忽略，易錯過最佳的治療時期?？梢姡缙谠\斷對宮頸癌患者的預(yù)后及治療有著極大的影響。通過早期篩查，可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的癥狀，在此期間采取治療措施，可以大大提高臨床治療與預(yù)防效果，大幅度降低宮頸癌的發(fā)病率與死亡率。對于宮頸癌前病變的治療方式多種多樣，常用的有局部冷凍、激光、切除及宮頸環(huán)形電切除手術(shù)、錐切術(shù)與子宮全切術(shù)等，臨床應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法，通常會通過陰道鏡采集宮頸活檢組織，并對其進(jìn)組織病理學(xué)檢查診斷，以確定更為合適的治療方法。

趙虹[4]研究顯示，采用陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸癌前病變的準(zhǔn)確度為 53.0%，診斷不足率達(dá)到23.0%，診斷過度占24%；研究過程中發(fā)現(xiàn)，陰道鏡活檢與取材醫(yī)師的視覺技術(shù)有關(guān)，且病灶部位主要是位于宮頸管深部，因此，宮頸癌前病變在深度與范圍上存在著較大的局限性。宮頸移行帶區(qū)域術(shù)在鱗狀上皮與柱狀上皮的交界部位，宮頸癌與CIN多發(fā)于此部位，而CINⅠ、CINⅡ呈現(xiàn)出多病灶改變，所以在陰道鏡活檢中極易造成漏診。LEEP術(shù)主要是把移行帶進(jìn)行切除處理，再進(jìn)行病理雜質(zhì)學(xué)檢驗，診斷的準(zhǔn)確率較高，且LEEP術(shù)可以更加全面地診斷宮頸病變。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高級別的CIN與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果主要是陰道鏡宮頸活檢浸潤癌漏診的危險因素[5]。陰道鏡下CINⅡ/CINⅢ級患者進(jìn)行就診時會存在一定的風(fēng)險，而且陰道鏡下宮頸或組織檢驗后再經(jīng)過LEEP術(shù)后病理檢驗，會出現(xiàn)CIN分期下降的情況，其原因在于病灶具有局限性，陰道鏡檢查雖然切除了部分病灶，同樣還會對患者進(jìn)行手術(shù)的時間造成一定的影響。蔡毅君研究述說，陰道鏡下宮頸活檢與 LEEP術(shù)后病理診斷的結(jié)果有著極高的一致性[6]。

本研究數(shù)據(jù)顯示陰道鏡下進(jìn)行宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理檢查的診斷總符合率為85.0%，漏診誤診共占15.0%，說明陰道鏡檢查診斷仍會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，因而需要加強(qiáng)LEEP手術(shù)進(jìn)行診斷，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對患者的預(yù)后及治療起到促進(jìn)作用。

綜上所述，陰道鏡下宮頸組織進(jìn)行活檢極大可能會出現(xiàn)癌前病變漏診，以致出現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險，若陰道鏡宮頸組織活檢的對象主要是高級別的 CIN患者，還需要進(jìn)行LEEP術(shù)來提高臨床確診率，排除漏診現(xiàn)象。

[1] 南方,胡勇.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病例檢查對宮頸癌前病變的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(15)∶93-94.

[2] 徐水芳,徐鳳英,王桂芳,等.LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性[J].實用癌癥雜志, 2013,28(3)∶269-270.

[3] 黃定坤,宋林勇,陳濤,等.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對診斷宮頸病變的應(yīng)用價值[J].中國性科學(xué),2016, 25(7)∶48-49.

[4] 趙虹,潘惠艷,盧丹,等.液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡下活檢及LEEP術(shù)聯(lián)合對宮頸上皮內(nèi)瘤變診治的臨床價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013, 29(18)∶2989-2990.

[5] 孫曉燕.陰道鏡宮頸活檢聯(lián)合LEEP術(shù)對宮頸癌前病變的診斷評價[J].分子影像學(xué)雜志,2015,38(3)∶274-275.

[6] 蔡毅君.宮頸LEEP術(shù)在宮頸癌前病變診斷中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2014,29(4)∶607-608.

LEEP postoperative pathologic examination and colposcopy cervical biopsy in the diagnosis of cervical cancer lesion before accuracy

Yu Wenli

Objective To investigate the accuracy of LEEP and cervical biopsy in the diagnosis of cervical precancerous lesions.Methods from 2008 to 2014 in the hospital of Liaoning Provincial Maternal and child health hospital and test data of patients with cervical precancerous lesions in 800 cases, all patients were carried out after LEEP testing and colposcopy and cervical biopsy, observe the clinical diagnosis accuracy of two methods of inspection.Results Colposcopic cervical biopsy and LEEP postoperative pathological examination after the total coincidence rate of diagnosis was 85.0%(680/800),according to LEEP postoperative histopathological examination results for the clinical standard of colposcopy in diagnosis of CIN Ⅰgrade coincidence rate was 72.0%(36/50) CIN Ⅱ/CIN Ⅲ coincidence rate was 69.1%(210/304).Conclusion Colposcopy in cervical tissue biopsy may greatly missed diagnosis of precancerous lesions,resulting in the risk of cervical cancer,cervical biopsy colposcopy if the object is mainly the high level of CIN patients,the need for LEEP patients to improve the rate of clinical diagnosis, exclusion of misdiagnosis phenomenon.

LEEP operation;Pathologic examination;Colposcope;Cervical biopsy;Precancerous lesions;Diagnosis

遼寧省婦幼保健院，遼寧沈陽 110005

于文力（1972.8-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：病理研究

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.048