胡雪梅 龍梅香 張玉蘭 李華軍

人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

胡雪梅 龍梅香 張玉蘭 李華軍

目的 探討人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年12月廣州市民政局精神病院收治的90例精神分裂癥及器質(zhì)性精神障礙患者為研究對(duì)象，病程1～17年，平均（14±4）年，隨機(jī)將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)人文關(guān)懷，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，觀(guān)察組患者簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS）評(píng)分及護(hù)士用住院病人觀(guān)察量表（NOSIE)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，NOSIE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，暴力行為發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的應(yīng)用可以使暴力事件發(fā)生率得到明顯降低，有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

人文關(guān)懷；精神科；護(hù)理；應(yīng)用效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.047

人文關(guān)懷是從臨床護(hù)理工作過(guò)程中概括總結(jié)出來(lái)的，它是在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，逐漸發(fā)展形成的一種新型護(hù)理模式[1]。目前，醫(yī)學(xué)模式已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式[2]，這對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)也提出了更高要求，以患者為中心的人性化護(hù)理理念，也因此逐漸發(fā)展成為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要內(nèi)容。這就需要將人文關(guān)懷理念融入至具體的護(hù)理工作中，將服務(wù)做到細(xì)微之處。人文關(guān)懷最重要的就是體現(xiàn)護(hù)理中對(duì)人的精神關(guān)照，將人文護(hù)理作為護(hù)理的中心任務(wù)，在護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持“以人為本”[3]。精神科疾病具有慢性和遷延性特點(diǎn)，其致殘率較高，預(yù)后較差，而且患者均缺乏一定的自控能力和自知能力，因此日常護(hù)理需融入人文關(guān)懷[4]。本研究就人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月我院收治的 90例精神分裂癥及器質(zhì)性精神障礙患者為研究對(duì)象，病程 1～17年，平均（14±4）年。隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各 45例。觀(guān)察組患者中，男24例，女21例，年齡19～69歲，平均（34.9±2.6）歲，病程1～17年，平均（13±4）年；對(duì)照組患者中，男22例，女23例，年齡20～69歲，平均（36±3）歲，病程1.5～17年，平均（14±5）年。參與研究的護(hù)理人員共21名，其中3名主管護(hù)師，14名護(hù)師，4名護(hù)士。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，安排專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員對(duì)住院患者的日常生活和治療進(jìn)程進(jìn)行管理，維持病房整潔和正常秩序，預(yù)防意外事件發(fā)生；注意患者各項(xiàng)體征及精神狀態(tài)，對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察記錄；并對(duì)其進(jìn)行健康宣教和康復(fù)訓(xùn)練。觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，具體如下。

1.2.1 培養(yǎng)護(hù)理人員的人文關(guān)懷信念 ①團(tuán)隊(duì)文化：護(hù)理學(xué)尤其是精神科護(hù)理關(guān)注的對(duì)象均是需要得到關(guān)懷與幫助的弱勢(shì)群體，作為醫(yī)院中最具有人文精神的科室，精神科為了使護(hù)理人員的信念與價(jià)值觀(guān)得到提升，使護(hù)理人員的工作熱情得到激發(fā)，將工作的重點(diǎn)放在提高團(tuán)隊(duì)凝聚力與向心力上，致力于在科室中構(gòu)建一種充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)的團(tuán)隊(duì)文化。②理論培訓(xùn)：首先，對(duì)醫(yī)院中原有人文教育背景進(jìn)行評(píng)估與調(diào)研，設(shè)計(jì)人性化關(guān)愛(ài)和護(hù)理哲學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容；其次，結(jié)合精神科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和需求，制訂針對(duì)性學(xué)習(xí)計(jì)劃，在培訓(xùn)中增加關(guān)于人際溝通、護(hù)理交流、臨床路徑、整體護(hù)理等人文關(guān)懷等方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)內(nèi)容，系統(tǒng)的開(kāi)展人文護(hù)理知識(shí)及技巧培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員關(guān)于關(guān)懷照護(hù)內(nèi)涵和本質(zhì)的認(rèn)識(shí)；最后，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員以及專(zhuān)業(yè)人士開(kāi)展系列講座[5]，定期組織護(hù)理服務(wù)相關(guān)流程的情景表演活動(dòng)，護(hù)理人員分別扮演患者和家屬等身份的角色，促使護(hù)理人員換位思考，使其充分體會(huì)患者和家屬的感受和需求，轉(zhuǎn)變提高服務(wù)理念。③理論與實(shí)際相聯(lián)系：臨床護(hù)理工作應(yīng)該與實(shí)際工作相結(jié)合，在護(hù)理工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷。在護(hù)理工作中堅(jiān)持以人為本，對(duì)患者的臨床情境、情感、實(shí)際需要進(jìn)行充分的觀(guān)察，在實(shí)際工作中融入自己的愛(ài)心，為患者提供充滿(mǎn)個(gè)性的護(hù)理服務(wù)，讓患者體會(huì)到滿(mǎn)意感和溫暖感。樹(shù)立真誠(chéng)服務(wù)、技術(shù)嫻熟、熱心幫助的護(hù)士形象[6]，達(dá)到細(xì)致化關(guān)愛(ài)患者、個(gè)性化滿(mǎn)足需求、規(guī)范化言語(yǔ)行為、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)、溫馨化就醫(yī)氛圍的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.2 加強(qiáng)與患者的溝通 ①心理溝通：從患者的眼神、表情、語(yǔ)言等方面密切觀(guān)察患者，了解患者內(nèi)心需要，通過(guò)適度保證、合理解釋以及有益的暗示等心理護(hù)理方法對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，幫助其恢復(fù)積極心態(tài)[8]。如果患者較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人探視，很容易出現(xiàn)精神抑郁、焦慮、自暴自棄等情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該與患者家屬多聯(lián)系，讓家屬多關(guān)心安慰患者，還可以為患者提供一些自備的食品或者生活用品，使患者感覺(jué)到自己是被關(guān)心和關(guān)懷。在尊重和愛(ài)護(hù)患者的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要建立起同患者之間的和諧護(hù)患關(guān)系。同時(shí)也應(yīng)以和藹、親切、熱情、謙遜的態(tài)度，與患者進(jìn)行積極有效的交流，強(qiáng)化溝通，使心理護(hù)理做到更加完善。②社會(huì)支持：很多患者會(huì)擔(dān)心自己出院后不能與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)，認(rèn)為社會(huì)對(duì)精神患者存在嚴(yán)重的偏見(jiàn)，所以患者在康復(fù)期內(nèi)會(huì)存在嚴(yán)重心理壓力，害怕舊病復(fù)發(fā)，還有一些患者存在嚴(yán)重的悲觀(guān)情緒，甚至存在自殺傾向[9]。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，平時(shí)多關(guān)心患者，多為患者講解一些疾病相關(guān)知識(shí)，使患者明白藥物的功效和使用原則，對(duì)其消極情緒進(jìn)行積極疏導(dǎo),使其對(duì)家庭婚姻、工作生活以及整個(gè)社會(huì)抱有正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與一些健康的社會(huì)活動(dòng)，增加其接觸外界社會(huì)的機(jī)會(huì)，使其逐漸恢復(fù)并提高與人交往的能力。護(hù)理人員還需積極做好患者家屬以及社區(qū)的宣傳教育工作，加強(qiáng)來(lái)自家庭的支持，使其發(fā)自?xún)?nèi)心地接納患者，讓患者感受到來(lái)自家屬和朋友的關(guān)心和鼓勵(lì)，使其認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，產(chǎn)生對(duì)未來(lái)的期待，幫助患者回歸家庭與社會(huì)。③對(duì)患者退縮性行為的護(hù)理：患者會(huì)有退縮性行為發(fā)生，生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力會(huì)得到相應(yīng)的減退，有時(shí)不能按時(shí)起居，存在拒絕用藥、無(wú)法保持個(gè)人整潔等現(xiàn)象[10]。針對(duì)患者實(shí)際特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)為患者制訂自我管理教育方法，在護(hù)理工作中經(jīng)常給予患者以鼓勵(lì)和支持，使患者能夠更好地配合治療。④對(duì)患者沖動(dòng)行為的護(hù)理：患者受到精神癥狀的影響會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重興奮和躁動(dòng)，有時(shí)還會(huì)傷害到他人，所以一定要保證周?chē)藛T以及護(hù)理人員自身的安全[11]，這樣就會(huì)使人文關(guān)懷護(hù)理工作存在一些約束性，為了得到理解，應(yīng)該將家屬的思想工作做好，使其明白保護(hù)性約束僅為暫時(shí)使用的一種十分安全的保護(hù)措施。此外，從臨床上來(lái)說(shuō)應(yīng)將約束期的心理護(hù)理工作做好，這對(duì)于患者病情緩解具有重要作用，還需對(duì)患者的病情及時(shí)進(jìn)行觀(guān)察與了解。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS）及護(hù)士用住院病人觀(guān)察量表（NOSIE）對(duì)患者護(hù)理前后精神癥狀進(jìn)行測(cè)評(píng)比較。并對(duì)護(hù)理后兩組患者暴力行為發(fā)生情況和家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查比較。精神科患者暴力行為的界定主要可以從以下幾方面作為判定標(biāo)準(zhǔn)，即人身危險(xiǎn)大、報(bào)復(fù)心理強(qiáng)、侵害目標(biāo)隨意、群眾安全感低等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后精神癥狀測(cè)評(píng)結(jié)果比較 護(hù)理前，觀(guān)察組與對(duì)照組患者 BPRS評(píng)分、PANSS評(píng)分以及NOSIE評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組患者BPRS評(píng)分、PANSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，NOSIE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 暴力行為發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，暴力行為發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后精神癥狀測(cè)評(píng)結(jié)果比較(分,±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后精神癥狀測(cè)評(píng)結(jié)果比較(分,±s)

BPRS評(píng)分 PANSS評(píng)分 NOSIE評(píng)分組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 66±13 46±8 97±24 48±9 43±13 85±19觀(guān)察組 45 68±13 23±7 97±22 33±9 43±12 107±20 t值 1.012 6.716 1.021 6.841 2.317 7.133 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者暴力行為發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

人文關(guān)懷護(hù)理是社會(huì)發(fā)展的需要，同時(shí)也是護(hù)理事業(yè)進(jìn)步的體現(xiàn)，針對(duì)精神科護(hù)理工作中存在的眾多不安全因素，應(yīng)在實(shí)際護(hù)理工作中采取有效措施，這是精神科護(hù)理中不安全實(shí)踐發(fā)生率得到降低的關(guān)鍵所在，人為因素是精神科護(hù)理中很多不安全事件發(fā)生的根本性原因[12]，所以，針對(duì)這一點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)力度，使護(hù)理人員的工作熱情得到激發(fā)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，適當(dāng)進(jìn)行心理指導(dǎo)，進(jìn)而使不安全事件發(fā)生率得到降低。人文關(guān)懷是“以人為本”的重要體現(xiàn)，這種新型醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)以后，人們不僅僅關(guān)注患者的病情，而且將關(guān)注的目光投入到心理問(wèn)題以及相應(yīng)的社會(huì)問(wèn)題上[13-14]。與精神科患者的特殊性相結(jié)合，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者，對(duì)其病情進(jìn)行及時(shí)掌握，做到最大程度保證護(hù)理安全。精神科護(hù)理工作中存在很多不安全因素，應(yīng)該針對(duì)這些不安全因素的特殊性制定相應(yīng)的防控措施，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與綜合素質(zhì)，使其工作積極性得到激發(fā)。此外，還要與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，使護(hù)理滿(mǎn)意度得到有效提高。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀(guān)察組患者 BPRS評(píng)分、PANSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，NOSIE評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，暴力行為發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。對(duì)精神病患者加以人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)合患者具體反應(yīng)和表現(xiàn)，在特定情境下以不同形式進(jìn)行護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，并將護(hù)理人員的情感融入到具體的護(hù)理過(guò)程中，充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性和同情心，能使患者真切地感受到人性化的人文關(guān)懷護(hù)理，使護(hù)患之間建立相互尊重、相互信任的關(guān)系，提高患者的滿(mǎn)意度。我國(guó)大部分精神病院采用的管理模式均是封閉式的，造成了人的整體觀(guān)念缺失，而在實(shí)際情況中精神病患者不僅只是存在精神病癥狀，他們同樣有認(rèn)知、愛(ài)與被愛(ài)、尊重與被尊重的情感需求。人性化護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要準(zhǔn)確把握對(duì)患者身心健康有危害的不良心理反應(yīng)，采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，積極緩解患者的心理沖突。社會(huì)心理因素與精神疾病的發(fā)生存在著密切關(guān)系，因此，需針對(duì)誘導(dǎo)疾病發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素，展開(kāi)全方位、多角度、人性化護(hù)理方式，盡最大努力促使患者恢復(fù)身心健康。對(duì)于精神科中存在的不安全因素，積極采取防范性措施可以為患者的安全提供一定的保障，同時(shí)患者滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量也得到了顯著的提高，此外，醫(yī)療事故的發(fā)生率也得到了降低。

綜上所述，人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的應(yīng)用可以使暴力事件的發(fā)生率得到明顯降低，使患者的滿(mǎn)意度得到明顯提高，能明顯改善精神癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 陳志娟.人文關(guān)懷在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(8)∶543-543.

[2] 王曉霞,李平.人文關(guān)懷在靜脈輸液操作中的實(shí)施及效果[C].長(zhǎng)春∶中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編,2012.

[3] 黃雪萍.人性化護(hù)理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2010(7)∶105-106.

[4] 葉佳.人文關(guān)懷在精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32)∶135-136.

[5] 高喜梅.人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(7)∶118-119.

[6] 孫燕.人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的實(shí)踐分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014(14)∶37-39.

[7] 李紀(jì).精神科護(hù)理中人文關(guān)懷的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2014,6(6)∶18-19.

[8] 趙宗霞.人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的運(yùn)用[C].鄭州∶河南省護(hù)理學(xué)會(huì).精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集,2012.

[9] 后鳳茹,冀秀英.人文關(guān)懷在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6)∶18-19.

[10] 王巧蕓.人文關(guān)懷聯(lián)合心理護(hù)理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,12(3)∶80.

[11] 王艷.人性化護(hù)理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(10)∶120-123.

[12] 萬(wàn)恒靜,閔衛(wèi)紅.精神科護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理狀況的質(zhì)性研究[J].上海護(hù)理,2013,13(4)∶26-29.

[13] 邱麗瓊.精神科的人文關(guān)懷體現(xiàn)整體護(hù)理質(zhì)量提高[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(89)∶208-209.

[14] 李芳華,鐘耕坤,盧慶華,等.人文關(guān)懷對(duì)抑郁發(fā)作患者焦慮情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(11)∶26-27.

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

胡雪梅（1970.2.7），大專(zhuān)學(xué)歷，副主任護(hù)師。研究方向：精神科疾病護(hù)理