宮翠華

一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎患者治療中的應(yīng)用價值

宮翠華

目的 探討一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎患者治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年1月至2015年7月大連市口腔醫(yī)院收治的88例隱裂牙伴牙髓炎患者作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各44例。試驗(yàn)組患者采用一次性根管充填治療，對照組患者行多次根管充填治療，比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療的總有效率為97.7%，明顯高于對照組的79.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，明顯低于對照組的22.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率為0.0%，明顯低于對照組的20.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對隱裂牙伴牙髓炎患者采用一次性根管充填治療能夠提高治療效果，且安全性高，復(fù)發(fā)率低。

一次性根管充填；隱裂牙；牙髓炎；治療效果；不良反應(yīng)

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.040牙齒隱裂是臨床口腔科常見疾病，在發(fā)病早期往往無明顯癥狀。其裂縫細(xì)小一般不容易被發(fā)現(xiàn)，但是裂縫會隨著病情發(fā)展不斷加深，將會有毒素或細(xì)菌不斷入侵，使牙髓炎發(fā)生風(fēng)險較正常人群明顯升高[1]。因此，隱裂牙伴牙髓炎發(fā)生率較高，成為患者主要就診的原因，同時也增加了臨床治療難度。根管充填療法在隱裂牙伴牙髓炎治療中能夠有效緩解炎癥，還能夠避免毒素或細(xì)菌再次入侵，影響患者口腔功能和生命質(zhì)量[2]。既往常采用多次根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎，但效果不甚理想，治療后容易出現(xiàn)牙齦腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，影響恢復(fù)進(jìn)程，且治療后復(fù)發(fā)率較高，難以得到患者的認(rèn)可。近年來研究發(fā)現(xiàn)，一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎治療中能夠顯著提高治療效果，還能避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，價值和效果均較理想[3]。本研究就一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年7月我院收治的88例隱裂牙伴牙髓炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單顆牙齒患病，符合《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》中隱裂牙伴牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②方便跟蹤隨訪；③均簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他類型口腔科疾病，如牙列缺損、發(fā)育畸形等；②存在根管充填治療禁忌證；③拒絕參與本研究。利用計算機(jī)PEMS 3.0軟件包中隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組，各 44例。試驗(yàn)組患者中，男24例，女20例，年齡31～82歲，平均（42±10）歲；患牙部位：上頜尖牙、下頜尖牙、上頜第 1磨牙、上頜第2磨牙、下頜第1磨牙、下頜第2磨牙分別5例、6例、4例、8例、14例、7例。對照組患者中，男23例，女21例，年齡29～84歲，平均（43± 10）歲；患牙部位：上頜尖牙、下頜尖牙、上頜第1磨牙、上頜第2磨牙、下頜第1磨牙、下頜第2磨牙分別7例、5例、6例、5例、12例、9例。兩組患者性別、年齡、患病部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實(shí)施多次根管充填治療，具體如下：初診時進(jìn)行開髓減壓操作，需要注意開放時間保持2～4 d；第2次就診時患者首先需要接受局部麻醉，進(jìn)行拔髓處理，并且需要對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗以有利于后續(xù)充填治療；第 3次就診時將填充劑填充后實(shí)施根管治療，最后完成全冠修復(fù)操作。完成后囑患者近期內(nèi)避免食用生冷酸辣等刺激性食物，注意保護(hù)牙齦，指導(dǎo)患者正確刷牙方式及使用牙線，保持口腔衛(wèi)生。必要時還需給予抗生素進(jìn)行抗菌治療。試驗(yàn)組實(shí)施一次性根管充填治療，具體如下：對患者實(shí)施局部麻醉，采用開髓、拔髓操作處理后利用X線片確定根管長度，然后利用3%過氧化氫溶液與5%氯化鈉溶液對口腔尤其是病變部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，給予常規(guī)消毒處理后利用紙捻將口腔局部吸干后采用根充糊劑和牙膠尖對根管進(jìn)行充填處理。一次性根管填充治療后 1周內(nèi)可以進(jìn)行全冠修復(fù)處理。全冠修復(fù)操作完成后注意事項和指導(dǎo)方法均同對照組。

海蘭道：“小主聰慧，怎會不知高晞月素日溫婉過人，如今分明是要越過小主去。這樣公然羞辱小主，本不該縱容她，只是……”

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年7月期間就診我院診斷為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的患者，所以患者均不能進(jìn)行手術(shù)治療或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。入組標(biāo)準(zhǔn)：⑴具有明確的可測量病灶；⑵2個月以上未行抗腫瘤治療，包括放療、化療等；⑶KPS評分80分以上，估計生存期3個月以上；⑷肝腎功能基本正常，AST、ALT值低于正常值3倍以下，血清膽紅素值低于正常值3倍以下。患者心肺功能良好，能口服藥物，并簽署知情同意書。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組與對照組患者各項不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05），但試驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組隨訪期間均無患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.0%；對照組患者隨訪期間有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.5%；試驗(yàn)組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.528，P=0.019）。

WJ-III地圖工作站發(fā)明了圖數(shù)可拆分地圖模型，原創(chuàng)了2500多個地圖自動綜合和制圖智能算子，一鍵式操作簡化制圖綜合的流程和操作步驟，生產(chǎn)人員在進(jìn)行數(shù)據(jù)編輯的過程中發(fā)現(xiàn)有一些普遍的編輯工作可以通過優(yōu)化縮編軟件實(shí)現(xiàn)，因此通過優(yōu)化軟件，調(diào)整算法來減少后期的人工編輯量，提高了項目的工作效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。①不良反應(yīng)：統(tǒng)計治療過程中和治療結(jié)束后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括牙齦腫脹、疼痛、細(xì)菌感染、牙齒脫落等情況。②復(fù)發(fā)情況：所有患者均于根管填充治療結(jié)束后定期隨訪，時間為12個月，將其中符合《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中》關(guān)于隱裂牙伴牙髓炎相關(guān)診斷條項者記為復(fù)發(fā)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者疼痛感、叩擊痛和牙齦紅腫等癥狀均完全消失，且咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：治療后，患者疼痛感、叩擊痛和牙齦紅腫等癥狀均明顯改善，且咀嚼功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者疼痛感、叩擊痛和牙齦紅腫等癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，咀嚼功能無變化甚至更差[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3 討論

牙隱裂屬于非齲性牙體疾病，即牙齒表面存在非常微小的細(xì)紋，僅憑借肉眼很難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)牙隱裂患者易出現(xiàn)牙髓炎，表現(xiàn)出劇烈疼痛、牙齦腫痛等臨床癥狀后才去醫(yī)院就診。由此可知，隱裂牙伴牙髓炎在口腔科極為常見，不僅給患者帶來了巨大疼痛和痛苦，同時也嚴(yán)重影響口腔功能，會對正常進(jìn)食產(chǎn)生嚴(yán)重影響。但大部分牙隱裂發(fā)病早期往往并不能引起足夠重視，且缺乏特異性臨床癥狀，因此常常會隨著病情發(fā)展感染細(xì)菌或病毒，進(jìn)而影響正的咬合與咀嚼功能。牙隱裂通常位于上頜磨牙、下頜磨牙等牙齒中，可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，若隱裂牙伴牙髓炎得不到及時有效的治療，將很有可能發(fā)生牙體牙髓病，造成更為嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致牙齒脫落[6]。但是，臨床上常規(guī)多次根管充填治療過程中很有可能會在食團(tuán)或者其他因素作用下導(dǎo)致牙齒發(fā)生折裂情況，影響臨床療效[7]。同時，多次根管充填治療操作復(fù)雜，患者往往需要多次就診，因此大部分患者難以接受，依從性較差，并不能作為一種理想的治療方法在臨床中推廣應(yīng)用。

按照預(yù)算法要求，從2015年開始，廣西每年年初將清理整合后的專項轉(zhuǎn)移支付分項目分地區(qū)預(yù)算安排情況列入年初預(yù)算草案。廣西人大審查批準(zhǔn)年初預(yù)算草案后與預(yù)算草案一并向社會公開。同時，執(zhí)行過程中，專項轉(zhuǎn)移支付的資金管理辦法、分配結(jié)果等一并在財政資金信息公開統(tǒng)一平臺上向社會公開，初步建立了覆蓋預(yù)算安排和資金分配結(jié)果的專項轉(zhuǎn)移支付信息公開機(jī)制。

近年來，一次性根管充填治療已應(yīng)用于隱裂牙伴牙髓炎的治療中，其療效和應(yīng)用價值也已得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。與傳統(tǒng)多次根管充填治療相比較，該治療方法具有明顯優(yōu)勢：①一次性根管充填治療操作簡單，能夠避免反復(fù)操作[8]；②一次性根管充填治療能夠避免患者多次復(fù)診，也可避免治療過程中出現(xiàn)牙體折裂而中斷治療進(jìn)程的現(xiàn)象，其治療效果也更為理想，更易被患者接受和認(rèn)可；③一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎治療中對患者牙齦和牙髓創(chuàng)傷較小，還可以避免反復(fù)復(fù)診過程中患者由于飲食原因?qū)е碌母腥厩闆r，因此不良反應(yīng)少，安全性更高[9]。有研究表明，對隱裂牙伴牙髓炎患者實(shí)施一次性根管充填治療，總有效率可達(dá) 95%左右，對臨床癥狀的改善效果較為理想[10]。另有研究指出，使用一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎能夠顯著減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況，安全性和遠(yuǎn)期效果也均較為理想[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率、隨訪期間復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組。提示采用一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎，不僅能夠提高臨床療效，還可保證治療的安全性，減少復(fù)發(fā)情況，應(yīng)用價值較高。

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大連市口腔醫(yī)院，遼寧大連 116021