陳開雄 蔡蘭玉

慢性化膿性中耳炎病原菌分布及藥敏試驗分析

陳開雄 蔡蘭玉

目的 探討慢性化膿性中耳炎病原菌分布及藥敏試驗結(jié)果。方法 收集100例慢性化膿性中耳炎患者資料，分析耳膿性分泌物的病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果 100例患者，35例分離出病原菌，占35.0%，銅綠假單胞菌與金黃色葡萄球菌檢出率最高。銅綠假單胞菌對頭孢哌酮敏感率為90.9%，而對于哌拉西林、頭孢他定、阿米卡星、注射用亞胺培南西司他丁鈉的敏感率均為100.0%。金黃色葡萄球菌對阿米卡星和阿莫西林的敏感率均為100.0%，而對于青霉素的耐藥率高達90.0%。結(jié)論 銅綠假單胞菌與金黃色葡萄球菌為慢性化膿性中耳炎患者的主要致病菌，臨床需綜合病原菌檢驗及藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗生素，預防抗生素濫用。

慢性化膿性中耳炎；病原菌分布；藥敏實驗

臨床上，慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科發(fā)病率較高的一種常見疾病，主要表現(xiàn)為患者中耳骨膜、黏膜或深達骨質(zhì)的化膿性、慢性炎癥等反應[1]。因其致病菌復雜多變，且由于近年來抗菌藥物廣泛應用、耐藥菌株不斷的產(chǎn)生和增加，給慢性化膿性中耳炎的治療帶來困難。在臨床診治中，對該病主要以抗菌藥物為主，且早期療效較為顯著，但隨著臨床抗菌藥物的濫用，耐藥菌株不斷被發(fā)現(xiàn)，且抗菌藥物的療效有所下降。近年來，越來越多的國家和地區(qū)針對慢性化膿性中耳炎進行了主要病原菌分離與藥敏試驗，結(jié)果顯示大部分炎癥以混合感染為主，且感染方式多樣，主要致病菌分布尚不統(tǒng)一[2-3]。為探究慢性化膿性中耳炎病原菌分布及藥敏試驗，本研究收集100例慢性化膿性中耳炎患者資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年8月我院收治的 100例慢性化膿性中耳炎患者進行研究，納入標準：上述患者均與慢性化膿性中耳炎臨床診斷標準相吻合[4]，資料完整。排除標準：急性化膿性中耳炎、嚴重器質(zhì)性疾病、資料不全者。其中，男62例，女38例，年齡18～60歲，平均（35.5± 1.1）歲，病程5個月至14年，平均（4.6±1.3）年。

1.2 研究方法

1.2.1 采集膿性分泌物 嚴格按照無菌操作要求，使用 75%乙醇對外耳道皮膚進行消毒處理，使用無菌棉拭子取中耳膿液或外耳道深部膿液置于干燥、無菌試管中，并立即進行微生物培養(yǎng)，與此同時，涂片進行革蘭染色鏡檢。

1.2.2 細菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗 采用武漢中晉科技有限公司提供的細菌培養(yǎng)基，嚴格按照臨床檢驗操作規(guī)程[5]，對陽性培養(yǎng)標本先觀察菌落形態(tài)，初步進行染色、生化鑒定，使用phoenix-100進行細菌鑒定和藥敏試驗。選擇抗菌藥物藥敏紙片（KB法）檢驗不同菌種的臨床耐藥性，藥敏結(jié)果參照實驗室標準協(xié)會制定的標準[6]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出率 100例患者有35例分離出病原菌，占35.0%，銅綠假單胞菌與金黃色葡萄球菌檢出率最高。其中，銅綠假單胞菌11例，金黃色葡萄球菌10例，見表1。

表1 35例患者病原菌檢出情況

2.2 銅綠假單胞菌藥敏試驗結(jié)果 假單胞菌對頭孢哌酮的敏感率為90.9%，而對于哌拉西林、頭孢他定、阿米卡星、注射用亞胺培南西司他丁鈉的敏感率均為100.0%。具體藥敏試驗結(jié)果見表2。

表2 11例銅綠假單胞菌藥敏試驗結(jié)果分析[例(%)]

2.3 金黃色葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果 金黃色葡萄球菌對阿米卡星和阿莫西林敏感率均為100.0%，而對青霉素耐藥率高達90.0%，見表3。

表3 10例金黃色葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果[例(%)]

3 討論

相關(guān)研究指出，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮金葡菌是慢性化膿性中耳炎的主要病原菌[7-8]。西方研究指出，約64.7%的患者會分離出病原菌，其中金黃色葡萄球菌占44.1%[9]。本研究顯示，100例患者分離出病原菌35例，其中，銅綠假單胞菌與金黃色葡萄球菌檢出率最高。這可能與隨著時間推移、地區(qū)差異不同，病原菌改變有直接關(guān)系。銅綠假單胞菌是耳鼻喉科疾病較為常見的病原菌，也是獲得性感染最為主要的致病菌。

藥物使用強度是研究抗菌藥物具體應用情況的一個有效指標，其能更準確、全面地顯示抗菌藥物的基本消耗情況。藥物使用強度與藥物成分和價格無關(guān)，能有效實現(xiàn)不同國家、地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)之間的比較。相關(guān)資料證實，銅綠假單胞菌革蘭陰性菌（G-）對左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、舒巴坦、哌拉西林的耐藥性隨著臨床應用強度的下降，均出現(xiàn)下降趨勢；隨著對頭孢曲松應用強度的增加，細菌耐藥性則增長迅速；革蘭陽性菌（G+）對莫西沙星、左氧氟沙星的耐藥性也隨著藥物使用強度的下降，而出現(xiàn)大幅度降低[10]。尤其是近幾年來，由于氟喹酮諾類藥物適應證的不斷擴大、抗菌活性增加，其在臨床中的使用強度大幅度上升，甚至出現(xiàn)濫用情況，因此對其耐藥性發(fā)展速度非常快。綜合藥敏試驗結(jié)果分析，銅綠假單胞菌對頭孢哌酮敏感率為90.9%，而對于哌拉西林、頭孢他定、阿米卡星、注射用亞胺培南西司他丁鈉的敏感率均為100.0%。金黃色葡萄球菌對阿米卡星和阿莫西林的敏感率均為100.0%，而對于青霉素的耐藥率高達90.0%。一直以來，青霉素都是治療金黃色葡萄球菌感染的一線用藥，隨著臨床應用的日趨廣泛，金黃色葡萄球菌對其耐藥性不斷上升，故而導致青霉素常被棄用。綜合美國臨床和實驗室標準協(xié)會（CLSI）意見[11]，當金黃色葡萄球菌對青霉素敏感性在中介位置時，可以通過增加藥物用量提高滅菌效果，再加之青霉素價格低、容易獲得等優(yōu)勢，因此部分地區(qū)將青霉素作為治療金黃色葡萄球菌感染的一線用藥。但在本研究中，金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率高達90.0%，建議棄用。另外，本研究顯示，金黃色葡萄球菌對阿莫西林和阿米卡星比較敏感，這可能與近年來臨床上對該類藥物規(guī)范使用有關(guān)，遏制耐藥菌株初顯成效。相關(guān)研究指出，對于頭孢和青霉素過敏的患者，可使用美羅培南代替，但隨著選擇使用藥物種類增加以及用藥習慣，都會增加耐藥菌株[12-13]。在本研究中尚未檢測到金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星和萬古霉素的耐藥。

總之，杜絕濫用抗生素行為，合理、規(guī)范應用抗菌藥物，能有效抑制細菌耐藥性，也是臨床抑制細菌耐藥性的重要方式[14]。銅綠假單胞菌與金黃色葡萄球菌是慢性化膿性中耳炎患者的主要致病菌，在臨床治療中需綜合病原體檢驗和藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗生素，預防抗生素濫用，但若受條件限制只能依據(jù)經(jīng)驗開藥，應首選阿莫西林等藥物。

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Distribution and drug susceptibility analysis of pathogens in the pus of chronic suppurative otitis media

Chen Kaixiong Cai Lanyu

Objective To explore the distribution and drug susceptibility of pathogens in the pus of chronic suppurative otitis media.Methods 100 cases of patients with chronic suppurative otitis media were selected as the study subjects,the culture and drug sensitivity result of pathogenic bacteria in purulent secretion of ear were analyzed. Results 35 cases were isolated pathogenic bacteria,accounting for 35.0%,the detection rate of the streptococcus pneumoniae and staphylococcus aureus were the highest.Pseudomonas aeruginosa to cefoperazone sensitive rate was 90.9%,while for piperacillin,ceftazidime,Amikacin,injectable imipenem cilastatin sodium sensitive rate was 100.0%.The sensitivity of Staphylococcus aureus to Amikacin and amoxicillin was 100.0%,and the resistance rate to penicillin was up to 90.0%.Conclusion S.aureus,S.epidermis,Pseudomonas aeruginosa and Mycetozoan were the predominant species of pathogens in the pus of chronic suppurative otitis media.Each pathogen had different sensitive to different antibiotics.It is necessary to choose antibiotics based on the pathogens and drug susceptibility analysis in the treatment of children with chronic suppurative otitis media.

Chronic suppurative otitis media;Pathogenic bacteria distribution;Drug sensitivity test

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524037

蔡蘭玉（1986.9-），本科學歷。研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科方面。E-mail：642266258@qq.com

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.039