綜合護(hù)理在預(yù)防新生兒病房臀紅中的應(yīng)用價(jià)值

楊麗娟 秦姣紅 許春華 沈亦紅 葉桂玉

目的 探討綜合護(hù)理在預(yù)防新生兒病房臀紅中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年6月至2016年1月于東莞市厚街醫(yī)院進(jìn)行分娩的200例新生兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例。對(duì)照組新生兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組新生兒實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組新生兒病房臀紅發(fā)生率以及護(hù)理效果、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度等。結(jié)果 觀察組新生兒臀紅發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，臀紅消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組新生兒護(hù)理期間哭鬧以及其他并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)新生兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防臀紅的發(fā)生，而對(duì)于已發(fā)臀紅新生兒采用綜合護(hù)理可加快臀紅康復(fù)時(shí)間，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。

新生兒；病房；臀紅；預(yù)防；綜合護(hù)理

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.037

新生兒臀紅是一種新生兒常見的、多發(fā)的皮膚疾病，主要是由于新生兒皮膚嬌嫩以及長(zhǎng)時(shí)間被大小便浸潤(rùn)、未及時(shí)更換尿褲所致，尿液中的尿素被糞便中細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，對(duì)新生兒的臀部皮膚具有一定刺激作用[1]，并且新生兒糞便中存在由奶粉、高蛋白營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)生的刺激物，糞便表現(xiàn)為堿性以及糞便中的脂肪酸對(duì)新生兒臀部皮膚具有刺激作用，尤其是在新生兒肛門周圍、會(huì)陰部皮膚等位置，導(dǎo)致炎性反應(yīng)發(fā)生[2]，輕度臀紅為皮膚發(fā)紅，若不能及時(shí)治療可導(dǎo)致斑丘疹、皰疹形成，重者可發(fā)生皮膚糜爛、滲液，并蔓延至外生殖器導(dǎo)致繼發(fā)性感染形成，嚴(yán)重影響新生兒機(jī)體健康發(fā)育[3]。目前，臨床對(duì)于新生兒臀紅的治療研究較為成熟，但在預(yù)防性護(hù)理方面的研究則較為少見。本研究就綜合護(hù)理在預(yù)防新生兒病房臀紅中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2016年1月于我院進(jìn)行分娩的 200例新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒家屬對(duì)本研究完全知情同意；均為新生1～30 d；無明顯智力發(fā)育障礙；產(chǎn)前檢查胎兒發(fā)育正常；無家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾?。幻黠@發(fā)育障礙；早產(chǎn)兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將新生兒分為觀察組與對(duì)照組，每組 100例。觀察組中男56例，女44例，出生時(shí)間1～25 d，平均（10.4±2.9）d，體重1.15～5.98 kg，平均（3.2± 0.4）kg；新生兒家長(zhǎng)中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；父母受教育程度：小學(xué)23例，初中35例，高中及以上42例。對(duì)照組中男53例，女47例，出生時(shí)間1～29 d，平均（11±3）d，體重1.23～5.79 kg，平均（3.4±0.8）kg；新生兒家長(zhǎng)中初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；家長(zhǎng)受教育程度：小學(xué)25例，初中36例，高中及以上39例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組新生兒接受臨床常規(guī)新生兒護(hù)理干預(yù)措施，主要包括常規(guī)護(hù)理以及臀紅發(fā)生后的護(hù)理干預(yù)，其中常規(guī)護(hù)理為兒科臨床Ⅱ級(jí)護(hù)理，臀紅發(fā)生后護(hù)理則為輔助臨床常規(guī)臀紅治療開展相關(guān)治療護(hù)理措施。觀察組新生兒則接受綜合護(hù)理，其主要包括臀紅預(yù)防性護(hù)理以及治療措施，具體如下。

1.2.1 預(yù)防性護(hù)理 ①對(duì)家長(zhǎng)的知識(shí)宣教：通過觀看視頻、親身施教、發(fā)放手冊(cè)等方式使家長(zhǎng)了解新生兒臀紅發(fā)生的病因以及影響因素、治療措施等，并向家長(zhǎng)進(jìn)行宣教工作提升家長(zhǎng)育兒技能，要求家長(zhǎng)選購(gòu)生產(chǎn)合格的、透氣性良好的一次性紙尿褲，盡可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；②加強(qiáng)新生兒臀部管理：定時(shí)檢查新生兒臀部情況，及時(shí)更換紙尿褲，每次便后需對(duì)新生兒臀部進(jìn)行清洗并擦拭干凈，注意擦拭力度適中，不可用力擦拭，需保持臀部皮膚環(huán)境干燥；③強(qiáng)化消毒觀念：每例新生兒床旁需配備快速洗手消毒液，要求護(hù)理人員與家長(zhǎng)在接觸新生兒前需進(jìn)行深度洗手，尤其是在更換紙尿褲過程中，而對(duì)更換的紙尿褲應(yīng)作為醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理；④喂養(yǎng)護(hù)理：對(duì)于腹瀉或存在腹瀉傾向的患兒應(yīng)避免使用乳糖奶粉，提倡母乳喂養(yǎng)，并對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行積極治療，在奶粉喂養(yǎng)過程中應(yīng)注意溫度，不可過熱或過冷，預(yù)防或減少因消化不良導(dǎo)致的腹瀉。

1.2.2 治療措施 ①輕度臀紅：保持新生兒臀部清潔、干燥，盡量不使用紙尿褲，或待臀部干燥、清潔后再使用紙尿褲，杜絕臀部處于潮濕環(huán)境中；②中度臀紅：可采用吸氧裝置進(jìn)行氧氣吹臀，但不加濕化裝置，氧流量設(shè)置為3 L/min，每次吹臀3～5 min，每日2次，通過氧氣吹臀可促進(jìn)局部皮膚對(duì)氧的吸收，加快局部血液循環(huán)，有助于促進(jìn)炎癥吸收，加速臀紅好轉(zhuǎn)；或采用蒙脫石散3 g混合溫水?dāng)嚢璩绅ず隣钔磕ㄓ诨继?，每?次；③重度臀紅：需采用蒙脫石散涂抹聯(lián)合氧氣吹臀治療，治療方法同上。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組新生兒護(hù)理期間臀紅發(fā)生率，并調(diào)查發(fā)生臀紅新生兒創(chuàng)面愈合或癥狀消退時(shí)間，比較兩組新生兒住院護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。采用調(diào)查問卷形式采集新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度情況，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臀紅發(fā)生率及臀紅消退時(shí)間比較 觀察組新生兒臀紅發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，臀紅消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組新生兒護(hù)理期間哭鬧以及其他并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組新生兒臀紅發(fā)生率以及臀紅消退時(shí)間比較

表2 兩組新生兒護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

新生兒由于皮膚角質(zhì)層尚未發(fā)育完善，皮膚防御功能較弱，并且新生兒皮膚皮脂腺分泌較為旺盛，其分泌物可氧化形成皮質(zhì)酸，有利于細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)繁殖，而目前新生兒所應(yīng)用的一次性紙尿布多為衛(wèi)生紙、木漿、吸水粉、紡織布等材料組成，其通氣性相對(duì)較差[4]，因而新生兒臀部及周圍皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)下，以及受到濕尿布、大小便的刺激，極易導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，重者可直接導(dǎo)致局部皮膚潰瘍糜爛、繼發(fā)性感染形成等，影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，并對(duì)家長(zhǎng)的精神、經(jīng)濟(jì)方面均構(gòu)成沉重壓力[5]。

造成新生兒臀紅發(fā)生的主要原因?yàn)樾律鷥和尾科つw長(zhǎng)期處于潮濕、大小便浸泡等不良環(huán)境中，細(xì)菌、真菌的滋生則進(jìn)一步提升臀紅的發(fā)生率，這主要與家長(zhǎng)對(duì)臀紅發(fā)生的認(rèn)知程度不足以及護(hù)理精細(xì)度不夠有關(guān)。初次成為父母親，新生兒家長(zhǎng)對(duì)于新生兒的照料缺乏足夠經(jīng)驗(yàn)[6]，對(duì)于臀紅的預(yù)防以及觀察也缺乏足夠的認(rèn)知，并且常規(guī)新生兒護(hù)理干預(yù)僅為完成相關(guān)臨床護(hù)理要求，并未進(jìn)行側(cè)重性以及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)或處理[7]。而本研究應(yīng)用的綜合護(hù)理則具有新生兒病房臀紅預(yù)防以及治療的針對(duì)性護(hù)理傾向性，通過加強(qiáng)巡視、觀察，發(fā)現(xiàn)新生兒臀紅的發(fā)生先兆，并予以及時(shí)處理，有效做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理與早治療[8]，并且綜合護(hù)理通過對(duì)新生兒家長(zhǎng)的教育工作，能夠使其充分重視臀紅的發(fā)生與治療，在紙尿布的選擇中也提供具有價(jià)值的參考意見，增強(qiáng)家長(zhǎng)在新生兒喂養(yǎng)、養(yǎng)育、照護(hù)方面的認(rèn)知以及經(jīng)驗(yàn)，可避免腹瀉、呼吸道感染等新生兒期常見疾病的發(fā)生，提升新生兒生命質(zhì)量，有助于新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[9]。而在治療中選擇氧氣吹臀能夠有效促進(jìn)炎癥吸收，改善局部皮膚血液循環(huán)。蒙脫石散作為消化道黏膜保護(hù)劑具有局部收斂功效，能夠?qū)ζつw表面的細(xì)菌、病毒產(chǎn)生良好的吸附作用以及覆蓋能力，并且通過與黏蛋白結(jié)合發(fā)揮皮損修復(fù)作用，應(yīng)用在臀紅的治療中可在皮膚表面形成保護(hù)膜，在外界刺激下能夠有效起到局部皮膚收斂作用。而對(duì)重度臀紅患者需采用聯(lián)合治療的方法，旨在快速愈合糜爛、潰瘍創(chuàng)面，加快重度臀紅康復(fù)，避免長(zhǎng)期臀紅對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒臀紅發(fā)生率以及臀紅消退時(shí)間明顯低于對(duì)照組，并且哭鬧、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)新生兒實(shí)施綜合護(hù)理可有效預(yù)防病房臀紅發(fā)生，而對(duì)于已發(fā)臀紅新生兒采用綜合護(hù)理可加快臀紅康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。

[1] 彭燕,廖碧椿,郭雨華.品管圈在降低新生兒科紅臀發(fā)生率中的作用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,12(4)∶60-61.

[2] 吳莎莉,文輝,嚴(yán)肸.規(guī)范化管理在新生兒紅臀護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2015,29(4)∶1534-1535.

[3] 李星琛.新生兒紅臀的防治研究及護(hù)理進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016,35(4)∶144-145.

[4] 陳麗琴,沈甲之,方慧.新生兒臀紅的臨床預(yù)防措施[J].四川醫(yī)學(xué), 2015,36(5)∶738-741.

[5] 任秀偉.新生兒病房臀紅的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013, 21(4)∶352-354.

[6] 董琴,羅燦瑾.夫西地酸乳膏聯(lián)合局部氧療治療新生兒臀紅的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,24(4)∶885-886.

[7] 閔霞輝.新生兒紅臀的早期護(hù)理干預(yù)與治療的體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013(3)∶79-80.

[8] 王敏.制霉菌素甘油外涂治療小兒紅臀的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(21)∶331-332.

[9] 趙玉蘭.嬰幼兒臀紅防治和護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013, 10(13)∶116-119.

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