黃秋容 文 藝 謝延芳 張少見

胸腔灌注順鉑與洛鉑治療肺癌性胸腔積液的效果觀察與護(hù)理

黃秋容 文 藝 謝延芳 張少見

目的 探討胸腔灌注順鉑（DDP）與洛鉑（LBP）治療肺癌性胸腔積液患者并輔以護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2014年4月至2016年4月深圳市人民醫(yī)院收治的76例肺癌性胸腔積液患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各38例。研究組患者采用LBP治療，對(duì)照組患者采取DDP治療，兩組患者均給予胸腔灌注護(hù)理。觀察并比較兩組患者治療效果及胸腔灌注藥物治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療的有效率為89.5%，高于對(duì)照組的63.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者胸腔灌注藥物治療期間惡心嘔吐發(fā)生率為26.3%，明顯低于對(duì)照組的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與DDP相比，LBP療效更為確切，且不良反應(yīng)少，可作為臨床治療肺癌性胸腔積液的新方法；同時(shí)，積極的護(hù)理干預(yù)也是胸腔灌注治療肺癌性胸腔積液的有利保障。

胸腔灌注；順鉑；洛鉑；肺癌；胸腔積液；護(hù)理

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.033

胸腔積液是肺癌晚期的主要并發(fā)癥，常合并氣喘、胸悶、咳嗽、胸痛等，可對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，肺癌性胸腔積液主要采取胸膜剝脫術(shù)、胸腔置管引流與胸膜腔內(nèi)藥物灌注治療。胸膜腔內(nèi)藥物灌注生物制劑與順鉑（DDP）是臨床最為常見的治療手段，但積液易反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作，整體效果并不理想[2]。洛鉑（LBP）屬于第三代鉑類抗癌藥物，相較于 DDP，其耐受性更佳，且不良反應(yīng)輕微[3-4]。本研究就胸腔灌注DDP與LBP治療肺癌性胸腔積液患者并輔以護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月我院收治的76例肺癌性胸腔積液患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)存在胸腔積液，且經(jīng)腫瘤標(biāo)記物與脫落細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性積液；預(yù)計(jì)生存期在 2個(gè)月以上；肝腎功能與血常規(guī)基本正常，能夠耐受局部用藥治療；患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情，已簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器及軀體疾?。恍厍粌?nèi)注入過藥物，且近3個(gè)月內(nèi)采取過放化療治療；器官功能性障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，各38例。研究組患者中，男20例，女18例；年齡40～68歲，平均（54±7）歲；肺癌類型；鱗癌 12例，腺癌26例；其中雙側(cè)胸腔積液5例，單側(cè)33例。對(duì)照組患者中，男21例，女17例；年齡40～68歲，平均（54±7）歲；肺癌類型；鱗癌13例，腺癌25例；其中雙側(cè)胸腔積液5例，單側(cè)33例。兩組患者性別、年齡、肺癌類型等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者采用LBP治療，在超聲引導(dǎo)下，將中心靜脈導(dǎo)管置入患側(cè)胸腔內(nèi)，盡量引出積液，并向胸腔內(nèi)灌注0.9%氯化鈉注射液40 ml+地塞米松10 mg+LBP 30 mg/m2，1～2次/周，持續(xù)治療2～4周。對(duì)照組采用DDP治療，在超聲引導(dǎo)下，將中心靜脈導(dǎo)管置入患側(cè)胸腔內(nèi)，盡量引出積液，并向胸腔內(nèi)灌注0.9%氯化鈉注射液40 ml+地塞米松10 mg+DDP 30 mg/m2，1～2次/周，持續(xù)治療2～4周。兩組患者完成胸腔灌注治療后均夾管24 h，根據(jù)患者情況聯(lián)合應(yīng)用止嘔藥物。每周復(fù)查1次超聲，若積液引流量＜50 ml或完全吸收，則將引流管拔除。兩組患者均未采用其他生物制劑進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 胸腔內(nèi)灌注前護(hù)理 護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解胸腔內(nèi)灌注藥物治療的意義與必要性，介紹操作方法及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以取得患者的理解與配合。

1.3.2 置管時(shí)護(hù)理 護(hù)理人員協(xié)助患者取穿刺體位，指導(dǎo)患者盡量勿在穿刺過程中咳嗽或呼吸；密切觀察患者生命體征變化，以及有無冷汗、心悸、面色蒼白等表現(xiàn)，若有上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)師停止相關(guān)操作。

1.3.3 穿刺成功后護(hù)理 成功穿刺后有效連接引流裝置，并給予固定，預(yù)防導(dǎo)管脫落。觀察患者引流量與速度，將速度控制在150 ml/h以下，且1次引流量＜1000 ml。若患者發(fā)生呼吸困難及劇烈咳嗽，注意肺水腫的可能性，應(yīng)及時(shí)給予吸氧處理，并報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)處置措施。

1.3.4 藥物灌注后護(hù)理 夾閉胸腔內(nèi)灌注藥物導(dǎo)管后，囑患者在2 h內(nèi)每隔15 min改變1次體位，促使藥物充分接觸胸腔，以便達(dá)到最佳治療效果；觀察患者有無胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱及胸痛等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效及胸腔灌注藥物治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解（CR）：臨床癥狀消失或基本消失，胸腔積液全部消失且持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；部分緩解（PR）：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸腔積液較治療前減少≥50%且持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；無效（NC）：胸腔積液減少＜50%或持續(xù)產(chǎn)生，臨床癥狀無變化，1個(gè)月內(nèi)需要再次抽液；進(jìn)展（PD）：胸腔積液增加，臨床癥狀加重，甚至病死[5]?？傆行剩?）=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐10例（26.3%）、發(fā)熱15例（39.5%）、胸痛16例（42.1%）、白細(xì)胞降低17例（44.7%），對(duì)照組分別為 20例（52.6%）、16例（42.1%）、17例（44.7%）、16例（42.1%）；研究組患者胸腔灌注藥物治療期間惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P＜0.05）；兩組患者胸腔灌注藥物治療期間發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞降低發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.667、0.673、0.673，P＞0.05）。

3 討論

胸腔積液屬于胸膜原發(fā)腫瘤或惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移的主要并發(fā)癥，其中以肺癌最為常見[6]。一旦肺癌患者出現(xiàn)胸腔積液，受胸水壓迫影響，可能發(fā)生循環(huán)障礙與呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生存期與生命質(zhì)量，預(yù)后極差[7-8]。因此，采取有效措施提高肺癌性胸腔積液患者的臨床療效十分必要。目前，由于肺癌性胸腔積液病情較重，同時(shí)患者體質(zhì)與免疫力差，大部分患者無法耐受化療，所以胸腔灌注藥物是治療該疾病的主要方法[9]。胸腔灌注治療可以使臟層與胸腔壁層產(chǎn)生粘連，避免胸水積聚，同時(shí)亦可殺滅積液內(nèi)癌細(xì)胞，局部作用佳，藥物濃度高，可降低全身化療的不良反應(yīng)。

DDP屬于非特導(dǎo)性抗癌藥物，當(dāng)藥物進(jìn)至機(jī)體后，能夠顯著抑制癌細(xì)胞復(fù)制，促使組織吸收胸腔積液。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，DDP治療胸腔積液的有效率僅在60%左右，且DDP所致的消化道反應(yīng)會(huì)給患者的生命質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[10]。此外，反復(fù)多次應(yīng)用DDP易產(chǎn)生耐藥性，整體效果不理想。因此，探尋一種新型胸腔灌注藥物替代 DDP強(qiáng)化臨床療效，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生是目前臨床研究的重點(diǎn)。

LBP是第三代鉑類藥物，具有抗瘤活性強(qiáng)、抗瘤譜廣、水溶性佳、無交叉耐藥等優(yōu)勢(shì)[11]。該藥的作用機(jī)制與DDP相似，主要通過形成Pt-AG與Pt-GG鏈內(nèi)交叉連接，抑制DNA轉(zhuǎn)錄與復(fù)制過程，繼而干擾腫瘤細(xì)胞周期。同時(shí)，由LBP所致的DNA損傷，能夠影響腫瘤細(xì)胞基因表達(dá)[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，胸腔灌注藥物治療期間惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示相較于DDP，LBP可以有效強(qiáng)化肺癌性胸腔積液患者的臨床療效，降低消化道不良反應(yīng)，應(yīng)用效果可靠，與部分研究結(jié)果相符[13]。同時(shí)，細(xì)致的護(hù)理措施有效保證了胸腔灌注治療的效果，其中灌注前護(hù)理可以使患者及其家屬了解治療的目的與意義，提高配合度；胸腔灌注護(hù)理有效預(yù)防了置管期間可能發(fā)生的不良情況，可進(jìn)一步保證治療效果；穿刺成功后與藥物灌注后護(hù)理可以充分發(fā)揮藥物治療效果。

綜上所述，與DDP相比，LBP療效更為確切，且不良反應(yīng)少，可作為臨床治療肺癌性胸腔積液的新方法；同時(shí)，積極的護(hù)理干預(yù)也是胸腔灌注治療肺癌性胸腔積液的有利保障。

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