王衛(wèi)華

不同方法結(jié)合治療對于梅毒硬下疳患者的臨床療效

王衛(wèi)華

目的 探討芐星青霉素與皮膚物理抗菌膜聯(lián)合應(yīng)用治療梅毒硬下疳患者的臨床療效。方法 選取2015年3月至2016年6月于遼寧省沈陽維康醫(yī)院接受診治的92例梅毒硬下疳患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為試驗組，各46例。對照組患者接受芐星青霉素治療，試驗組患者則在對照組基礎(chǔ)上接受皮膚物理抗菌膜治療，比較兩組患者治療后皮損愈合情況、臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及血清白細胞介素-27（IL-27）和白細胞介素-33（IL-33）變化情況。結(jié)果 治療1周、2周、3周及1個月，試驗組患者皮損愈合率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者治療的總有效率（95.7%）顯著高于對照組（65.2%），不良反應(yīng)發(fā)生率（8.7%）顯著低于對照組（30.4%），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后，試驗組患者血清IL-27和IL-33水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用芐星青霉素聯(lián)合皮膚物理抗菌膜治療梅毒硬下疳臨床效果顯著。

梅毒硬下疳；芐星青霉素；皮膚物理抗菌膜

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.029

梅毒是目前臨床中較為常見的全身性傳染疾病，其主要傳播方式為性傳播與血液傳播，該病最為常見的傳染源是梅毒螺旋體[1]。臨床一般會將梅毒根據(jù)病情嚴重程度等分為一期、二期、三期3種類型，若患者未能接受及時治療，病情進一步發(fā)展，患者身體健康會受到嚴重影響，生命質(zhì)量也會明顯下降，甚至造成患者出現(xiàn)嚴重不良心理。本研究就芐星青霉素與皮膚物理抗菌膜聯(lián)合應(yīng)用治療梅毒硬下疳患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月于我院接受診治的 92例梅毒硬下疳患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為試驗組，各46例。所有患者均經(jīng)梅毒血漿反應(yīng)素快速試驗（RPR）與暗視野顯微鏡檢查確診，排除意識嚴重混亂、合并其他類型性病、血液異常、肝腎功能不全。對照組患者中，男24例，女22例，年齡22～60歲，40例患者硬下疳發(fā)于外生殖器，4例患者發(fā)于下唇，2例患者發(fā)于左舌唇；試驗組患者中，男26例，女20例，年齡21～57歲，41例患者硬下疳發(fā)于外生殖器，4例患者發(fā)于下唇，1例于左舌唇發(fā)病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者于臀部肌內(nèi)注射芐星青霉素，注射劑量為240萬U，1次/周。試驗組患者則在對照組基礎(chǔ)上接受皮膚物理抗菌膜治療，所選藥物為潔悠神（長效抗菌材料），有機硅銨鹽是潔悠神最為主要的構(gòu)成成分，于患者硬下疳皮損部位及患者內(nèi)褲上均勻噴灑藥物，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后皮損愈合情況、臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及血清白細胞介素-27（IL-27）和白細胞介素-33（IL-33）變化情況。

1.4 療效判定標準 顯效：皮損完全消失，RPR、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）滴度下降＞4倍；有效：皮損情況明顯改善，RPR、TRUST滴度下降≤4倍；無效：皮損情況及RPR、TRUST滴度指標均未發(fā)生變化，甚至惡化[2]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損愈合情況比較 治療1周、2周、3周及1個月，試驗組患者皮損愈合率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮損愈合情況比較[例(%)]

2.2 治療效果比較 試驗組患者治療的總有效率顯著高于對照，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%（4/46），顯著低于對照組的30.4% （14/46），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.907，P＜0.05）。

2.4 治療前后血清 IL-27和 IL-33水平比較 治療前，兩組患者血清IL-27和IL-33水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，試驗組患者血清IL-27 和IL-33水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清IL-27和IL-33水平比較(ng/L,±s)

表3 兩組患者治療前后血清IL-27和IL-33水平比較(ng/L,±s)

IL-27 IL-33組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 24.2±2.8 14.8±2.4 4.6±1.1 2.0±0.5試驗組 46 23.8±3.0 12.4±2.0 4.5±1.0 1.6±0.5 t值 0.513 3.099 1.080 2.747 P值 0.609 0.003 0.283 0.007

3討論

梅毒硬下疳是一期梅毒的主要癥狀，一般生長于患者外生殖器部位，無明顯痛癢感[2]。女性患者由于其自身生理解剖特征，梅毒硬下疳很難被及時發(fā)現(xiàn)，而男性患者發(fā)病后一般發(fā)現(xiàn)較早[3]。梅毒是由于梅毒螺旋體感染造成全身感染的一種傳染性疾病，臨床將其分為早期、中期和晚期，除了具有侵害皮膚的危害外，還將會累及患者全身器官，是目前臨床上一種較為嚴重的性傳播疾病。梅毒的主要致病菌是密螺旋體屬內(nèi)部的蒼白螺旋體，其長度為6～15 μm，形狀為螺旋形，很難被染色。人體皮膚及黏膜對于梅毒螺旋體是一道天然屏障，若皮膚及黏膜等出現(xiàn)受損，病毒螺旋體就很有可能侵入體內(nèi)，經(jīng)由淋巴管傳播，在人體皮膚及黏膜部位就會出現(xiàn)炎性反應(yīng)[3]。

對于梅毒硬下疳的治療，芐星青霉素較為常用?；颊咦⑸淦S星青霉素后，梅毒螺旋體的自溶酶細胞壁會受到嚴重破壞，細胞就會出現(xiàn)凋亡[4]。對于梅毒硬下疳患者而言，接受芐星青霉素治療時間越早越好，且藥物劑量需要也為適當。芐星青霉素在患者體內(nèi)血液中的藥物濃度可以維持兩周左右，因此，患者的注射時間不應(yīng)太短。潔悠神是高分子活性劑藥物，其主要作用機制為：患者接受潔悠神噴灑后，藥物會在患者皮膚部位出現(xiàn)固化，進而形成分子性質(zhì)的抗菌敷料藥物，患者皮膚表面就會出現(xiàn)正電荷膜，即陽離子活性劑，可以將帶有負電的細菌等進行吸附與中和，病原菌微生物的代謝酶等就會出現(xiàn)窒息，進而凋亡。此外，潔悠神是水溶性制劑藥物，對于患者身體的褶皺部位及較難固定的部位也可以正常使用，其應(yīng)用范圍更為廣泛。梅毒硬下疳患者在接受兩藥聯(lián)合治療后，梅毒螺旋體會被盡快殺死，加快硬下疳部位的皮損愈合，患者機體內(nèi)其他病原體也會被及時消除，避免患者出現(xiàn)不必要的不適反應(yīng)而影響治療。

血清IL-27和IL-33是人體內(nèi)較為常見的兩種白細胞介質(zhì)，目前人類體內(nèi)一共發(fā)現(xiàn)白細胞介質(zhì)38個。白細胞介質(zhì)主要是多種細胞共同作用于多種細胞因子，其功能較為復雜和多變，主要作用于人類體內(nèi)的細胞調(diào)節(jié)、增殖以及免疫等。IL-27是由EB13和p28所組成的一種異二聚體，主要是為了促進人體內(nèi)細胞的增殖。IL-33存在不同的剪切形式，其功能主要與白細胞介素受體（ST2）結(jié)合的作用下所產(chǎn)生的，進而達到產(chǎn)生輔助性T細胞2類（Th2）細胞的目的。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，IL-27和IL-33指標在人體內(nèi)的正常水平為（12.2±1.1）ng/L和（1.37±0.24）ng/L，梅毒硬下疳患者體內(nèi)的血清IL-27和IL-33濃度均高于正常范圍，采取芐星青霉素與皮膚物理抗菌膜聯(lián)合的治療手段對于降低血清IL-27和IL-33濃度效果十分顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周、2周、3周及1個月，試驗組患者皮損愈合率均明顯高于對照組；試驗組患者治療的總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組；治療后，試驗組患者血清IL-27和IL-33水平均明顯低于對照組。與劉安齊等[6]的研究結(jié)果相似，提示采用芐星青霉素聯(lián)合皮膚物理抗菌膜治療梅毒硬下疳臨床效果顯著，

[1] 張明,吳昊,汪曉丹,等.芐星青霉素治療人類免疫缺陷病毒合并梅毒感染的臨床研究進展[J].國際流行病學傳染病學雜志,2013, 40(1)∶50-52.

[2] 王燕.芐星青霉素、頭孢三嗪治療早期梅毒效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26)∶84-85.

[3] 賴蕓沂,車雅敏.4種常用驅(qū)梅藥物治療早期梅毒的療效評價[J].中國性科學,2012,21(2)∶23-27.

[4] 喬桂芝,史克實,艾蕾,等.頭抱三嗪與芐星青霉素治療早期梅毒的療效對比[J].中國麻風皮膚病雜志,2002,18(3)∶295-296.

[5] 何啟敏.芐星青霉素、阿奇霉素治療早期梅毒的臨床研究[J].中國性科學,2013,22(5)∶55-56.

[6] 劉安齊,丁琦,蔡恒驥,等.芐星青霉素聯(lián)合皮膚物理抗菌膜治療梅毒硬下疳療效觀察[J].中國感染控制雜志,2011,10(2)∶126-128.

遼寧省沈陽維康醫(yī)院，遼寧沈陽 110021