王 瑾

低劑量克林霉素對慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果

王 瑾

目的 探討低劑量克林霉素對慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果。方法 選取2014年6月至2016年4月經(jīng)診斷為慢性鼻-鼻竇炎入院治療的56例患者為研究對象，按雙盲法隨機分為對照組（19例）、觀察1組（19例）和觀察2組（18例）。對照組患者采用激素治療，觀察1組患者在此基礎上使用低劑量克林霉素，觀察2組患者使用常規(guī)劑量克林霉素，對3組患者用藥后疾病治療效果進行評估，同時對治療前后患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕疼痛感進行測評，統(tǒng)計用藥所致不良反應發(fā)生情況。結果 觀察2組患者治療的總有效率明顯高于對照組、觀察1組，且觀察1組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕疼痛視覺模擬量表（VAS）評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察1組患者用藥治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組、觀察2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組、觀察2組患者用藥治療期間不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 臨床對慢性鼻-鼻竇炎患者進行治療時，可采用激素聯(lián)合低劑量克林霉素進行治療，患者恢復效果好、癥狀得到有效改善，不良反應少。

鼻-鼻竇炎；療效；克林霉素；低劑量

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.026

鼻-鼻竇炎是臨床常見慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)為流涕、嗅覺減退、鼻塞等癥狀，會對患者生命質量、日常生活造成嚴重影響，此病發(fā)病機制至今未明，但有學者認為其是由于細菌侵入，對黏膜上皮造成刺激從而使促炎因子產(chǎn)生，致使鼻腔黏膜被破壞，引發(fā)疾病[1]。目前，臨床多采用激素進治療，但由于疾病病因復雜且不明確，近年來發(fā)現(xiàn)激素藥物治療效果并不理想，有學者提出在治療時使用小劑量克林霉素，可提高疾病治療效果[2]。本研究就低劑量克林霉素對慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年4月經(jīng)診斷為慢性鼻-鼻竇炎入院治療的 56例患者為研究對象，按雙盲法隨機分為對照組（19例）、觀察1組（19例）、觀察2組（18例）。觀察1組男12例，女7例，年齡34～67歲，平均（46±5）歲；對照組男11例，女8例，年齡36～70歲，平均（46± 5）歲；觀察2組男10例，女8例，年齡38～69歲，平均（46±5）歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均出現(xiàn)不同程度頭痛、鼻塞、頭痛、流涕等癥狀；均符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標準[3]；對所用藥物無相關禁忌證、嚴重過敏反應；患病時間半年以上；可積極配合治療并簽署了知情同意書；近期未服用過糖皮質激素藥物。②排除標準：免疫缺陷疾病、糖尿病、高血壓；嚴重肝腎功能不全；真菌性鼻竇炎或合并鼻息肉、牙源性鼻竇炎；臨床資料不全。

1.3 治療方法 入院后對照組根據(jù)患者癥狀，使用0.9%氯化鈉注射液對鼻內進行灌洗，同時局部使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，瑞典，批號：20160102，規(guī)格：160 μg/4.5 μg），2吸/次，3次/d；觀察1組患者在此基礎上使用鹽酸克林霉素注射液（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，批號：1512054，規(guī)格：2 ml∶0.3 g），將6 ml本品溶于0.9%氯化鈉注射液300～500 ml中進行靜脈滴注，2次/d；觀察2組患者使用相同克林霉素藥物進行靜脈滴注，每次用藥劑量為10 ml，2次/d。3組患者治療時間均為3個月。

1.4 觀察指標 對患者治療前后面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕疼痛程度評測采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評估，疼痛程度用直尺量出疼痛強度數(shù)值表示，且數(shù)字越大疼痛感越強。同時統(tǒng)計患者不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 疾病治愈：治療后患者癥狀消失，經(jīng)鼻內鏡檢查未發(fā)現(xiàn)水腫、膿性分泌物；病情好轉：癥狀明顯好轉，經(jīng)檢查患者鼻腔內有少量膿性分泌物、輕度水腫；病情有所恢復：患者癥狀部分緩解，鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)膿性分泌物、水腫有改善；病情無進展：患者病情無改善或加重[4]?？傆行剩?）=（疾病治愈例數(shù)+病情好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察2組患者治療的總有效率明顯高于對照組、觀察1組，且觀察1組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

注：與對照組比較，*P＜0.05；與觀察1組比較，#P＜0.05

2.2 治療前后面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕疼痛情況比較 治療前，3組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者治療前后面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕VAS評分比較(分,±s)

表2 3組患者治療前后面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕VAS評分比較(分,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

流涕 嗅覺組別 例數(shù) 入院時 治療后 入院時 治療后對照組 19 7.5±1.9 3.6±1.1 5.6±2.1 5.0±1.2觀察1組 19 7.6±1.8 2.5±1.1* 5.6±2.0 4.2±1.3*觀察2組 18 7.6±1.8 2.4±1.2* 5.6±2.0 4.1±1.3*鼻塞 面部疼痛組別 例數(shù) 入院時 治療后 入院時 治療后對照組 19 7.0±2.2 4.2±1.0 5.7±2.9 3.7±2.7觀察1組 19 7.1±2.1 3.1±1.2* 5.8±2.8 2.4±1.8*觀察2組 18 7.0±2.1 3.0±1.4* 5.8±2.8 2.4±1.8*

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 觀察1組患者用藥治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組、觀察2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組、觀察2組患者用藥治療期間不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3組患者不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

鼻-鼻竇炎是臨床常見疾病，其發(fā)病機制至今尚未明確，臨床學者認為其是由多種致病因素交叉作用所致[5]，其中外傷、異物，細菌、病毒、真菌等感染以及鼻腔內阻塞性疾病等為常見病因，且多數(shù)慢性鼻竇炎是由急性鼻竇炎遷延不愈從而轉變?yōu)槁约膊?，臨床多數(shù)采用手術、藥物方式進行治療。其中手術治療效果較好但對患者有一定創(chuàng)傷性，同時采用鼻內鏡鼻竇手術治療術中丟失的鼻竇黏膜不可再生，易引發(fā)術后出現(xiàn)引流不暢、傷口難愈合等情況。因此，目前臨床比較傾向于保守治療，糖皮質激素藥物為常用藥物，其中布地奈德能有效抑制 T細胞亞群反應，降低α腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-8（IL-8）等炎性因子表達，從而產(chǎn)生強效抗過敏、抗炎、抗?jié)B出作用。同時，此藥起效快，但其對人體胃腸道具有一定刺激，患者治療期間不良反應較多，有學者提出在治療時使用克林霉素，兩種藥物可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高疾病治療效果、加速患者恢復[6]。

本研究結果顯示，觀察2組患者治療的總有效率明顯高于對照組、觀察1組，且觀察1組患者治療的總有效率明顯高于對照組。提示在治療時加用克林霉素可提高治療效果，克林霉素為14元環(huán)大環(huán)內酯類抗生素，此藥通過阻礙細胞核蛋白 50S亞基聯(lián)結，從而抑制蛋白質合成，同時此藥能誘導白細胞介素-10（IL-10）等抗炎因子合成，抑制IL-8、TNF等促炎因子合成，從而抑制中性粒細胞趨向炎癥部位，使黏膜正常化達到治療目的，注射前不需要做過敏試驗，用藥安全性較高[7]。本研究中，治療后，觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕VAS評分均明顯低于對照組，觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺、流涕VAS評分差異無統(tǒng)計學意義；觀察 1組患者用藥治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組、觀察2組，對照組、觀察2組患者用藥治療期間不良反應發(fā)生率差異無

參考文獻

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[2] 戴潤芝,李謹,張群,等.長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療統(tǒng)計學意義。表明常規(guī)劑量克林霉素與低劑量克林霉素，臨床疾病治療效果、患者癥狀改善情況幾乎無差異，但常規(guī)劑量克林霉素治療期間患者不良反應發(fā)生情況較低劑量患者多。

綜上所述，臨床對慢性鼻-鼻竇炎患者進行治療時，可采用激素聯(lián)合克林霉素進行治療，患者恢復效果好、癥狀得到有效改善，同時低劑量克林霉素疾病治療效果與常規(guī)劑量此藥效果相當，但不良反應少。慢性鼻-鼻竇炎的療效分析[J].醫(yī)學研究雜志,2015,44(5)∶137-140.

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