洪昊翔

炙甘草湯加減治療心律失常患者的臨床效果分析

洪昊翔

目的 探討炙甘草湯加減治療心律失?；颊叩呐R床效果。方法 選取2014年6月至2015年6月于光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的70例心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機分為常規(guī)西醫(yī)組和炙甘草湯組，各35例。常規(guī)西醫(yī)組患者僅口服鹽酸胺碘酮片，炙甘草湯組患者在常規(guī)西醫(yī)組基礎(chǔ)上采用炙甘草湯加減治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 炙甘草湯組患者心律失常癥狀療效、心電圖療效均明顯高于常規(guī)西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)后，相比于常規(guī)西醫(yī)組，炙甘草湯組患者心律失常發(fā)作頻率、維持時間、左心室射血分數(shù)改善更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；炙甘草湯組患者轉(zhuǎn)復(fù)率為91.4%（32/35），明顯高于常規(guī)西醫(yī)組的54.3%（19/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.517，P＜0.05）。結(jié)論 炙甘草湯加減治療心律失常臨床效果確切，可有效改善患者心功能，緩解心律失常癥狀和心電圖癥狀，促進轉(zhuǎn)復(fù)，改善預(yù)后。

炙甘草湯加減治療；心律失常；臨床效果

心律失常是指竇性心律失常、心室自主心律、房室交界性心率、傳導(dǎo)阻滯等以心率減慢為特征的疾病，常見有房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動過緩等[1]。心律失常病因復(fù)雜，其在各種器質(zhì)性心臟病中常見，電解質(zhì)紊亂、藥物和精神因素等均可引發(fā)[2]。目前，口服鹽酸胺碘酮片是治療心律失常的常用方法，但此方法效果并不理想。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，心律失常屬于“心悸”范疇，采用中醫(yī)藥對其進行治療，效果明顯。本研究就炙甘草湯加減治療心律失常患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月于我院就診的70例心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅S機分為常規(guī)西醫(yī)組和炙甘草湯組，各35例。所有患者均有心律失常相關(guān)癥狀，出現(xiàn)不同程度胸悶、氣短、心悸等癥狀。炙甘草湯組患者中，男21例，女14例；年齡51～83歲，平均（65±6）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕盒孕呐K病12例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例，肺源性心臟病8例；其中竇性心動過緩16例，竇房、房室傳導(dǎo)阻滯10例，竇性停搏9例。常規(guī)西醫(yī)組患者中，男20例，女15例；年齡51～81歲，平均（66±7）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕盒孕呐K病13例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例，肺源性心臟病7例；其中竇性心動過緩17例，竇房、房室傳導(dǎo)阻滯10例，竇性停搏8例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心律失常類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)西醫(yī)組患者僅口服鹽酸胺碘酮片，第1周每次200 mg，3次/d；第2周每次200 mg，2次/d；第3周每次200 mg，1次/d，維持治療3個月。炙甘草湯組患者在常規(guī)西醫(yī)組基礎(chǔ)上采用炙甘草湯加減進行治療。方劑組成：炙甘草60 g，生地黃50 g，麥冬15 g，人參、桂枝、阿膠、生姜、火麻仁各10 g，大棗10枚。氣滯血瘀加丹參和川芎各15 g；氣虛加黃芪40 g；失眠心悸加龍骨20 g、酸棗仁15 g；頭暈加菊花和川芎各10 g；咯痰咳嗽加橘紅和陳皮各10 g；夜尿增多加澤瀉10 g；多汗加五味子10 g。每天1劑，分兩次溫服，治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心律失常癥狀療效、心電圖療效；②轉(zhuǎn)復(fù)率；③干預(yù)前后患者心律失常發(fā)作頻率、維持時間、左心室射血分數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀療效[3]：顯效：胸悶、心悸和頭痛等癥狀均消失，脈結(jié)代消失；有效：胸悶、心悸和頭痛等癥狀好轉(zhuǎn)，脈結(jié)代偶發(fā)；無效：胸悶、心悸和頭痛等癥狀無明顯改善，脈結(jié)代無變化?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②心電圖療效：顯效：心電圖期前收縮消失，心房顫動轉(zhuǎn)為竇性心律；有效：心電圖期前收縮減少至1～2次/min，心房顫動發(fā)作頻率減少，發(fā)作持續(xù)時間縮短；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常癥狀及心電圖療效比較 炙甘草湯組患者心律失常癥狀療效、心電圖療效均明顯高于常規(guī)西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者心律失常癥狀療效比較

表2 兩組患者心電圖療效比較

2.2 干預(yù)前后心律失常發(fā)作頻率、維持時間、左心室射血分數(shù)比較 干預(yù)前，兩組患者心律失常發(fā)作頻率、維持時間、左心室射血分數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；干預(yù)后，相比于常規(guī)西醫(yī)組，炙甘草湯組患者心律失常發(fā)作頻率、維持時間、左心室射血分數(shù)改善更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心律失常發(fā)作頻率、維持時間、左心室射血分數(shù)比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后心律失常發(fā)作頻率、維持時間、左心室射血分數(shù)比較(±s)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

發(fā)作頻率(次/周) 發(fā)作維持時間(min)組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)西醫(yī)組 35 6.1±1.6 3.7±1.0*7.89±0.18 4.48±0.12*炙甘草湯組 35 6.1±2.0 2.3±1.2*#7.52±0.28 3.15±0.35*#左心室射血分數(shù)(%)組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)西醫(yī)組 35 36.9±0.4 37.18±0.37炙甘草湯組 35 38.5±0.4 48.61±0.26*#

2.3 轉(zhuǎn)復(fù)率比較 炙甘草湯組患者轉(zhuǎn)復(fù)率為 91.4% （32/35），明顯高于常規(guī)西醫(yī)組的54.3%（19/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.517，P＜0.05）。

3 討論

心律失常主要是由于心肌興奮沖動形成異?；騻鲗?dǎo)異常，或兩者兼有所致[5]。造成心律失常的原因復(fù)雜多樣，有些患者不經(jīng)治療即可自行恢復(fù)，部分患者使用藥物治療也可消除，但是也有少數(shù)心律失常患者因為沒有及時救治，導(dǎo)致病死。目前，臨床常使用西藥抗心律失常，多采用胺碘酮進行治療，其雖能在一定程度上緩解臨床癥狀，但總有效率只有 30%～60%，無法根治此病[6-7]，并且患者長期服用抗心律失常西藥均會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴重的可引起室性心律失常或心臟傳導(dǎo)阻滯而病死。隨著中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐和實驗研究的深入，臨床上對心律失常的治療也有了長足的進步。

從中醫(yī)角度看，心律失常屬“心悸”范疇，與濕熱毒邪外侵、情志內(nèi)傷、心氣陰血耗傷、飲食勞倦等因素相關(guān)。炙甘草湯也為復(fù)脈湯，為治療心悸特效方，具有益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血、止悸復(fù)脈的作用[8-10]。方中桂枝可溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降逆，與甘草配伍，可提高療效；火麻仁、大棗、生地黃、阿膠和麥冬可益營充脈；麻仁和大棗可入脾，生地黃可入心腎，麥冬入心肺，阿膠入肝，合用可補五臟[11-12]。人參可補氣，則五臟之氣得充。另大棗配炙甘草可健脾益營；生地黃配伍桂枝可化腎氣助衛(wèi)氣；生姜和大棗相輔，可調(diào)和營衛(wèi)。煎以清酒，可溫通血脈，補虛扶弱，促進血脈復(fù)通，心神得養(yǎng)。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，炙甘草湯加減可有效改善心肌供血和竇房傳導(dǎo)功能，促進心肌收縮，對心律進行調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗心律失常作用[13-14]。

本研究中，對炙甘草湯進行進一步研究，從拆方、劑型、最佳量效等方面入手，并對其進行了加減。常規(guī)西醫(yī)組僅口服鹽酸胺碘酮片；炙甘草湯組在常規(guī)西醫(yī)組基礎(chǔ)上采用炙甘草湯加減治療。結(jié)果顯示，相比于常規(guī)西醫(yī)組，炙甘草湯組患者心律失常癥狀療效、心電圖療效及轉(zhuǎn)復(fù)率均更高，心律失常發(fā)作頻率、維持時間、左心室射血分數(shù)改善更顯著。這是因為增加炙甘草湯加減治療后各種中藥綜合發(fā)揮作用，可有效改善心肌供血，調(diào)節(jié)心律，控制心律失常發(fā)作；同時，其還可有效改善患者血液流變學(xué)，改善心肌收縮和竇房傳導(dǎo)功能，發(fā)揮藥物長久治療機制，穩(wěn)定患者心功能。

本研究結(jié)果與王蘭勤[15]的研究結(jié)果相似，其研究顯示，炙甘草湯組患者經(jīng)治療后臨床癥狀改善率為83.3%，心電圖改善率為75.0%；西醫(yī)治療組經(jīng)治療后臨床癥狀改善率為 50.0%，心電圖改善率為54.2%。李健等[16]用炙甘草湯和丹參滴丸治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性早搏的研究結(jié)果與本研究一致，與口服鹽酸胺碘酮相比，炙甘草湯聯(lián)合丹參滴丸既能顯著減少冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性早搏患者的心悸發(fā)作，提高心電圖療效，又能明顯改善中醫(yī)證候。

綜上所述，炙甘草湯加減治療心律失常臨床效果確切，可有效改善患者心功能，緩解心律失常癥狀和心電圖癥狀，促進轉(zhuǎn)復(fù)，改善預(yù)后。另外，本研究需在加強病證結(jié)合、宏觀微觀結(jié)合的基礎(chǔ)上，延長觀察時間、擴大研究樣本，以為臨床提供更加充足的依據(jù)。

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Analysis of the clinical effect of Zhigancao Decoction in the treatment of patients with arrhythmia

Hong Haoxiang

Objective To investigate the clinical effect of Zhigancao Decoction on treatment of patients with arrhythmia.Methods 70 cases of arrhythmia patients from June 2014 to June 2015 in the light Tower Street Community Health Service Center Hospital as the research object,randomly divided into routine group and Zhigancao Decoction group,35 cases in each.In the conventional western medicine group treated only with Amiodarone Hydrochloride Tablets,Zhigancao Decoction group were treated with Zhigancao Decoction in the treatment of conventional western medicine group based on the treatment effect were compared between the two groups.Results Effect of liquorice decoction group ECG arrhythmia in patients with clinical symptoms,were significantly higher than that of conventional western medicine group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after the intervention, compared to the conventional western medicine group,Zhigancao Decoction group of arrhythmia in patients with seizure frequency,duration,left ventricular ejection fraction improved more significantly,the differences were statistically significant(P＜0.05);group of Zhigancao Decoction patients cardioversion rate was 91.4%(32/35),was significantly higher than that of conventional western medicine group 54.3%(19/35),the difference was statistically significant (χ2=7.517,P＜0.05).Conclusion The clinical effect of Zhigancao Decoction in the treatment of arrhythmia is effective, can effectively improve cardiac function,relieve symptoms and ECG arrhythmia symptoms,promote cardioversion, improve the prognosis.

Main licorice tonga subtraction treatment;Cardiac arrhythmias;Clinical effect

光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510180

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.025