張憲坤

帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效和安全性分析

張憲坤

目的 探討帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效和安全性。方法 選取2014年9月至2016年9月四平市中心醫(yī)院收治的 107例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（53例）與研究組（54例）。常規(guī)組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用帕羅西汀進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；研究組患者軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腦卒中后抑郁癥患者應(yīng)用帕羅西汀治療臨床效果顯著，可明顯減輕患者抑郁程度及神經(jīng)缺損程度，提高患者生命質(zhì)量，且安全性較高。

腦卒中；抑郁癥；帕羅西汀；臨床療效；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.017抑郁癥為腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)病率為30%～

50%，隨著患者年齡不斷增長(zhǎng)，發(fā)生率越來越高[1]。腦卒中后抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為乏力、抑郁、興趣喪失、睡眠障礙等，不利于卒中后康復(fù)訓(xùn)練，也會(huì)對(duì)患者正常生活產(chǎn)生影響，增大患者及其家庭負(fù)擔(dān)[2]。一般而言，均給予抗抑郁藥物治療，而選用高效、安全的抗抑郁藥物能夠有效提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。帕羅西汀作為一種臨床常用的抗抑郁藥物，主要通過抑制 5-羥色胺再攝取，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，從而改善患者臨床癥狀，已廣泛應(yīng)用于腦卒中后抑郁癥治療中，且效果顯著。本研究就帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效和安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月我院收治的107例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（53例）與研究組（54例）。常規(guī)組患者中，女25例，男28例；年齡48～83歲，平均（60±6）歲；病程3～11個(gè)月，

平均（4.8±1.0）個(gè)月；卒中類型：腦梗死38例，腦出血15例。研究組患者中，女23例，男31例；年齡47～85歲，平均（60±6）歲；病程3～11個(gè)月，平均（4.9±1.1）個(gè)月；卒中類型：腦梗死39例，腦出血15例。本研究已經(jīng)四平市中心醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均在研究開展前知曉研究目的，并自愿簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的腦卒中后抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾??；3個(gè)月內(nèi)未服用神經(jīng)阻滯劑及抗抑郁藥物；④無輕生、自殺等念頭及行為意向。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴意識(shí)障礙、失語、癡呆；存在精神病史；對(duì)治療藥物過敏。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，即抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、保護(hù)腦組織、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、營養(yǎng)神經(jīng)元、降低顱內(nèi)壓及心理治療。在此基礎(chǔ)上，研究組患者給予帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，批號(hào)：B14200006562）治療，20 mg/次，1次/d，口服給藥。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采用HAMD對(duì)患者抑郁程度予以評(píng)估，無抑郁為＜7分，疑似抑郁為8～17分，輕度抑郁為18～24分，重度抑郁為＞24分[4]。②采用NIHSS對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況予以評(píng)定，＞13分為中度以上，分值越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重[5]。③運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)估患者生命質(zhì)量，主要包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，評(píng)分越高，生命質(zhì)量越高[6]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：HAMD減分率不低于75%；顯效：HAMD減分率為50%～74%；有效：HAMD減分率為25%～49%；無效：HAMD減分率小于25%[7]。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后HAMD及NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者HAMD及NIHSS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者HAMD及NIHSS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD及NIHSS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后HAMD及NIHSS評(píng)分比較(分,±s)

HAMD評(píng)分 NIHSS評(píng)分組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 53 18.7±1.1 12.1±1.0 18±4 12±4研究組 54 18.8±1.3 7.2±1.0 18±4 8±3 t值 0.429 25.342 0.246 5.931 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 生命質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 軀體功能 物質(zhì)生活 生理功能 社會(huì)功能常規(guī)組 53 33±4 32±5 32±4 34±4研究組 54 40±4 39±5 39±4 38±4 t值 8.632 8.059 8.856 5.417 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

腦卒中后抑郁癥的發(fā)病原因?yàn)榇竽X受損后，會(huì)發(fā)生神經(jīng)生物學(xué)改變，導(dǎo)致去甲腎上腺素、5-羥色胺含量降低，進(jìn)而誘發(fā)抑郁癥；患者患病后，在家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素影響下，可導(dǎo)致患者生理、心理負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而易出現(xiàn)生理、心理失調(diào)，誘發(fā)抑郁癥。

目前，關(guān)于腦卒中后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要存在兩種說法，其一為反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，即卒中后生理、社會(huì)、家庭等因素誘發(fā)腦卒中后抑郁癥發(fā)生；其二為內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說，即腦卒中對(duì)去甲腎上腺能神經(jīng)元與 5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路造成損傷，抑制了兩種神經(jīng)遞質(zhì)的合成，進(jìn)而誘發(fā)抑郁癥。在臨床治療中，通過心理治療可調(diào)動(dòng)患者積極情緒，改善與消除抑郁癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能。此外，藥物治療也是一種非常重要的方法。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，選擇性 5-羥色胺攝取抑制劑是治療腦卒中后抑郁癥的有效藥物[8]。

帕羅西汀是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5-羥色胺再攝取劑，通過抑制 5-羥色胺再攝取，增加神經(jīng)元突觸間隙5-羥色胺含量，提高5-羥色胺傳遞效能，從而減輕抑郁程度，提高治療效果。在 5-羥色胺遞質(zhì)活性增強(qiáng)的情況下，可明顯改善神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)功能，所以，應(yīng)用帕羅西汀治療能夠有效減輕抑郁程度，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，研究組患者治療的總有效率、HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，與丁紅運(yùn)[9]的研究報(bào)道相似。提示在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上服用帕羅西汀，可顯著提高臨床療效，改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能缺損及抑郁程度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，本研究中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與陳曉華[10]的文獻(xiàn)報(bào)道相似。表明帕羅西汀治療的不良反應(yīng)較少，具有安全、可靠的特點(diǎn)。

綜上所述，腦卒中后抑郁癥患者應(yīng)用帕羅西汀治療臨床效果顯著，可明顯減輕患者抑郁程度及神經(jīng)缺損程度，提高患者生命質(zhì)量，且安全性較高。

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四平市中心醫(yī)院，吉林四平 136000

張憲坤（1979.6-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：腦血管疾病