陳 琨

四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床效果分析

陳 琨

目的 探討四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床效果。方法 選取2015年6月至2016年6月錦州市中心醫(yī)院收治的120例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（四聯(lián)療法）與對照組（三聯(lián)療法），各60例。比較兩組患者潰瘍愈合效果、幽門螺桿菌根除率、臨床癥狀變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組、對照組患者潰瘍愈合總有效率分別為100.0%（60/60）、90.0%（54/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對照組患者幽門螺桿菌根除率分別為91.7%（55/60）、90.0%（54/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.0%（3/60）、8.3%（5/60），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者腹痛腹脹、反酸及噯氣評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床治療過程中，采用四聯(lián)療法治療效果顯著。

幽門螺桿菌陽性；胃潰瘍；四聯(lián)療法

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.012

胃潰瘍是一種臨床常見的慢性胃部疾病。而且，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變和生活壓力增大，胃潰瘍的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，已引起人們的高度關(guān)注。目前，臨床大量實踐表明，在胃潰瘍疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中，幽門螺桿菌感染發(fā)揮著重要作用[1-2]。以往，臨床多采用三聯(lián)療法對胃潰瘍進行治療，即兩種抗生素加鉍劑或兩種抗生素加質(zhì)子泵抑制劑。其中，質(zhì)子泵抑制劑能對胃酸分泌產(chǎn)生抑制作用，且起效快，療效確切。鉍劑能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，有效清除幽門螺桿菌。近年來，有研究認(rèn)為，在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的治療中，采用四聯(lián)療法進行治療，能獲得較三聯(lián)療法更為顯著效果，且不會增加藥物不良反應(yīng)

[3]。本研究就四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院收治的 120例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各60例。研究組患者中，男35例，女25例；年齡27～70歲，平均（50±4）歲；病程10 d至6年，平均（2.2±1.0）年；發(fā)病部位：胃體部 18例，胃角部16例，胃竇部26例。對照組患者中，男36例，女24例；年齡27～70歲，平均（50±4）歲；病程10 d至6年，平均（2.1±1.1）年；發(fā)病部位：胃體部20例，胃角部16例，胃竇部24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)錦州市中心醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②實施胃鏡、尿素酶檢查，顯示幽門螺桿菌陽性；③治療前1周內(nèi)未進行任何抗幽門螺桿菌治療；④對本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在胃泌素瘤；②治療前1周內(nèi)服用過非甾體類抗炎藥物；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；④惡性潰瘍、癌變；⑤治療依從性差，經(jīng)勸說無效。

1.4 治療方法 研究組患者實施四聯(lián)療法：枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠集團麗珠制藥廠，批號：150521），110 mg/次，4次/d，于餐前半小時口服，晚上睡前加服1次；克拉霉素膠囊（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，批號：150510），0.25 g/次，2次/d，于餐前半個小時口服；阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，批號：150508），0.5 g/次，3次/d，于餐前半個小時口服；奧美拉唑膠囊（海南三葉制藥廠有限公司，批號：150519），20 mg/次，2次/d，早晚各1次，口服。對照組患者采用三聯(lián)療法，不使用枸櫞酸鉍鉀顆粒，其他治療藥物、用法及用量同研究組。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療后臨床癥狀變化情況，包括腹痛腹脹、反酸、噯氣。采用0～3級評分法，0分為無癥狀，3分為嚴(yán)重癥狀[5]。②胃潰瘍愈合評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后，胃潰瘍癥狀全部消失或基本消失，內(nèi)鏡下分期為S2；有效：患者治療后，胃潰瘍面積較治療前縮小 50%以上；無效：患者治療后，未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計兩組患者幽門螺桿菌根除情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合療效比較 研究組患者潰瘍愈合總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合療效比較

2.2 幽門螺桿菌根除率比較 研究組、對照組患者幽門螺桿菌根除率分別為 91.7%（55/60）、90.0% （54/60），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.10，P=0.752）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 臨床癥狀評分比較 治療后，研究組患者腹痛腹脹、反酸及噯氣評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較(分,±s)

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 腹痛腹脹 反酸 噯氣對照組 60 1.12±0.13 0.81±0.11 0.80±0.12研究組 60 0.85±0.10 0.45±0.14 0.47±0.18 t值 13.416 17.889 17.889 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

幽門螺桿菌感染與胃潰瘍密切相關(guān)。幽門螺桿菌細(xì)菌一般寄生于胃黏膜內(nèi)，一旦大量滋生和繁殖，會導(dǎo)致機體出現(xiàn)全身反應(yīng)綜合征，引發(fā)胃、十二指腸急慢性炎癥、潰瘍等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)惡性腫瘤，已引起臨床高度關(guān)注[7]。此外，大部分幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者長期服藥，會增加幽門螺桿菌的抗藥性，導(dǎo)致其出現(xiàn)較多藥物不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高[8]。因此，臨床上治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的關(guān)鍵是采取積極措施，尋找有效治療方案，提升幽門螺桿菌根除率，控制疾病復(fù)發(fā)。目前，臨床治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的方法較多，包括三聯(lián)療法、四聯(lián)療法等[9]。

本研究在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍治療中應(yīng)用枸櫞酸鉍鉀顆粒、克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑四聯(lián)療法。其中，枸櫞酸鉍鉀顆粒不僅能有效保護胃黏膜，還能殺滅幽門螺桿菌，刺激前列腺素分泌[10]。克拉霉素為廣譜抗菌藥物，能有效抑制各種形式的應(yīng)激胃酸分泌，且能根治幽門螺桿菌。阿莫西林有著較強的殺滅幽門螺桿菌作用，而且，幽門螺桿菌對阿莫西林的耐藥性較低。而作為臨床上一種常見的強效質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑能對胃酸分泌過程進行阻斷，從而有效控制胃酸對消化黏膜的影響[11]。以往，臨床上采用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法進行治療，能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，可對幽門螺桿菌的生長、繁殖進行抑制，緩解患者臨床癥狀。但是，三聯(lián)療法長期反復(fù)使用，極易引發(fā)幽門螺桿菌的耐藥性，影響治療效果和預(yù)后[12]。本研究在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀顆粒，旨在通過其拮抗作用，改善胃黏膜炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者潰瘍愈合總有效率明顯高于對照組。治療后，研究組患者腹痛腹脹、反酸及噯氣評分均明顯低于對照組。表明在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床治療過程中，采用四聯(lián)療法治療的效果顯著，能促使?jié)儽M快愈合，有效改善臨床癥狀。此外，研究組、對照組幽門螺桿菌根除率分別為 91.7%、90.0%，與文獻[13]結(jié)果相符。提示四聯(lián)療法在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者治療中應(yīng)用，能達到良好的幽門螺桿菌根除效果。而且，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。凸顯出四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床治療過程中，采用四聯(lián)療法治療效果顯著。

[1] 陳言東,武金寶,周怡,等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8)∶172-173.

[2] 向福友.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床效果對比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(26)∶14-15.

[3] 文曦.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(20)∶35-36.

[4] 周銘,陶楊,鄧?yán)?等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床觀察[J].臨床消化病雜志,2015,27(1)∶36-39.

[5] 王佳林,宋潔,張慧,等.胃鉍鎂四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(30)∶92-94.

[6] 臧東方.序貫療法與四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床觀察[J].中國處方藥,2016,14(1)∶60-61.

[7] 孫泉根.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19)∶146.

[8] 劉建輝.蘭索拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(22)∶35-36.

[9] 張學(xué)涵,王聲旺.雷貝拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍 97例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(19)∶55-56.

[10] 魏軍.兩種質(zhì)子泵抑制劑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3)∶140-141.

[11] 陸明榮.2種質(zhì)子泵抑制劑分別聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林治療胃潰瘍的療效對比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(13)∶76-77.

[12] 錢瑜.比較 2種質(zhì)子泵抑制劑分別聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素治療胃潰瘍的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17)∶51-53.

[13] 李軍,吳開春.含莫西沙星的質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍64例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(3)∶354-355.

錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州 121000