參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性早搏患者的療效觀察

陳振鋒 鄧 朗 張志丹 黃英虎 陳月兒

目的 探討參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性早搏患者的療效。方法 以廣東省懷集縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年10月收治的88例慢性心力衰竭合并室性早搏患者為觀察組（給予參松養(yǎng)心膠囊治療），以同期收治的60例慢性心力衰竭合并室性早搏患者為對照組（給予普羅帕酮治療），觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者心電圖改善總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用參松養(yǎng)心膠囊對慢性心力衰竭合并室性早搏患者進(jìn)行治療，不僅心電圖以及癥狀改善情況良好，具有顯著治療效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，藥物安全性高，對患者損傷小。

參松養(yǎng)心膠囊；慢性心力衰竭；室性早搏；療效觀察

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.010

慢性心力衰竭屬于臨床常見疾病，病情危急。室性早搏屬于一種室性心律失?，F(xiàn)象，其經(jīng)常發(fā)作可逐漸發(fā)展為心室顫動以及室性心動過速，最終出現(xiàn)黑蒙以及暈厥甚至是猝死的不良結(jié)局。慢性心力衰竭往往伴隨室性早搏，致使病情更為復(fù)雜，治療極為不易。普羅帕酮具有抗心律失常的功效，可應(yīng)用于治療心力衰竭以及心肌梗死等合并室性心律失常的疾病，由于該藥物及其代謝產(chǎn)物 5-羥普羅帕酮可促心律失常，且負(fù)性肌力顯著，所以通常并不選擇該藥物。相關(guān)研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊在治療慢性心力衰竭合并室性早搏方面具有顯著效果[1]。本研究就參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性早搏患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年10月我院收治的 148例慢性心力衰竭合并室性早搏患者作為研究對象，男89例，女59例，年齡55～75歲，平均（64±4）歲，病程5～13年，平均（7±3）年；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病66例，肺源性心臟病32例，高血壓23例，擴(kuò)張型心肌病15例，心臟瓣膜病12例；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級92例，Ⅳ級46例。所有患者均滿足慢性心力衰竭合并室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者及其家屬具有知情權(quán)并已在同意書上簽字確認(rèn)，排除精神異常、心動過緩、多器官功能衰竭、危重癥、肝腎受損、甲狀腺異常、酸堿失衡致室性早搏、電解質(zhì)紊亂致室性早搏、洋地黃致室性早搏、妊娠或哺乳期。將全部患者隨機(jī)分為觀察組（88例）和對照組（60例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者行慢性心力衰竭基礎(chǔ)治療，并對原發(fā)疾病及其誘因進(jìn)行治療，此外停用其他抗心律失常藥物，停藥時(shí)間不能少于5個(gè)半衰期。然后對照組患者給予普羅帕酮，150 mg/次，3次/d；觀察組患者采用參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療，3粒/次，3次/d。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心電圖改善情況、癥狀好轉(zhuǎn)情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心電圖改善評定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：心電圖檢測顯示室性期前收縮減少超過9000或徹底消失；有效：心電圖檢測顯示室性期前收縮減少 5000～9000；無效：心電圖檢測顯示室性期前收縮減少幅度在 50%以下甚至沒有變化；惡化：相比于治療前，心律失常情況變得更為嚴(yán)重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀改善評定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)或徹底消失；有效：患者癥狀有一定程度改善；無效：患者癥狀相比于治療前沒有任何變化甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖改善情況比較 治療后，觀察組患者心電圖改善總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后心電圖改善情況比較

2.2 癥狀好轉(zhuǎn)情況比較 治療后，觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀好轉(zhuǎn)情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療前后兩組患者肝腎、血尿以及電解質(zhì)情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組患者中4例出現(xiàn)明顯食欲差以及腹脹等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為 4.5% （4/88）；對照組患者中，肝受損2例，惡心以及嘔吐2例，竇性心動過緩1例，輕微肺纖維化2例，甲狀腺功能減退 1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 13.3% （8/60）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭合并室性早搏可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常癥狀，例如心室顫動以及室性心動過速等，進(jìn)而逐漸發(fā)展為暈厥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)猝死等不良結(jié)局。藥物是目前治療慢性心力衰竭合并室性早搏的主要方式，其中最常用的一種藥物為胺碘酮，盡管該藥物對癥狀改善有一定作用，但是如果長時(shí)間服用該藥物，極易導(dǎo)致肺纖維化，與此同時(shí)還可造成肝功能異常以及甲功異常等不良癥狀。此外，普羅帕酮也可治療該疾病，但臨床應(yīng)用具有很大局限性。據(jù)一項(xiàng)CAST試驗(yàn)可知，采用Ic類抗心律失常藥治療慢性心力衰竭合并室性早搏盡管可以改善臨床癥狀，但卻使心律失常病死率明顯上升[5]，究其原因可能與該類藥物本身可以促心律失常及其負(fù)性肌力密切相關(guān)。所以，積極探求一種治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且長時(shí)間服用對病死率沒有影響的抗心律失常藥物就顯得非常關(guān)鍵。

參松養(yǎng)心膠囊屬于一種中成藥，具有顯著抗心律失常作用，該藥由以下中草藥組成，即龍骨、人參、黃連、麥冬、甘松、五味子、土辟蟲、赤勺、山茱萸、丹參、酸棗仁以及桑寄生等。其中五味子、人參以及麥冬有利于心肌細(xì)胞代謝，可有效削弱其自律性，與此同時(shí)還對自主神經(jīng)功能具有顯著調(diào)節(jié)作用。而方中的人參皂苷不僅可以強(qiáng)心，對患者血壓進(jìn)行調(diào)整，促使心肌收縮力不斷增強(qiáng)，而且對因氯仿腎上腺素導(dǎo)致的心律不齊問題具有顯著改善作用，另外當(dāng)患者心室纖顫時(shí)人參皂苷還可以改善心肌無力現(xiàn)象[6]。方中的黃連可促使心肌心內(nèi)膜下復(fù)蘇比（ERP）和二磷酸腺苷（ADP）增加，并使兩者比值得到提高，從而確保折返環(huán)被打斷，阻止其順利形成。方中甘松不僅具有理氣化瘀之功效，而且還具有開郁醒脾的作用，可對心肌細(xì)胞進(jìn)行有效抑制。另外，方中的桑寄生提取物對慢性心力衰竭合并室性早搏的治療功效相當(dāng)于鹽酸維拉帕米片樣作用。參松養(yǎng)心膠囊不僅具有益氣養(yǎng)陰之功效，而且可以活血通絡(luò)，使患者清心安神，與此同時(shí)還能有效降低心律失常次數(shù)，緩解各種心律失常癥狀如乏力、心悸以及胸悶等?；颊叻脜⑺绅B(yǎng)心膠囊后不僅有助于對患者進(jìn)行催眠，對其自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善，而且還具有顯著鎮(zhèn)靜作用，此外還能改善冠脈動脈血流情況，增加血流量，對血小板聚集進(jìn)行抑制，加速心肌細(xì)胞新陳代謝，對心律失常疾病的病理基礎(chǔ)從根本上加以改變，最終實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的[7]。另一方面，參松養(yǎng)心膠囊對多離子通道尤其是對鈣、鈉以及鉀離子通道具有顯著調(diào)節(jié)作用，與此同時(shí)還能顯著抑制瞬時(shí)外向鉀電流（Ito），實(shí)現(xiàn)動作電位均勻延長，其在這方面的功能與胺碘酮大致相同。另外，參松養(yǎng)心膠囊相比于美西律，其在治療室性早搏方面效果明顯較優(yōu)，參松養(yǎng)心膠囊不論是對器質(zhì)性室性早搏的治療還是對非器質(zhì)性室性早搏的治療均具有顯著效果，最重要的是該藥物自身沒有促心律失常的不良影響，也不會導(dǎo)致心臟外不良癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者心電圖改善總有效率、癥狀好轉(zhuǎn)率均明顯高于對照組。提示參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性早搏臨床效果顯著。另外本研究顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。表明參松養(yǎng)心膠囊不僅治療效果好，而且安全性高。

綜上所述，采用參松養(yǎng)心膠囊對慢性心力衰竭合并室性早搏患者進(jìn)行治療，不僅心電圖以及癥狀改善情況良好，具有顯著治療效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，藥物安全性高，對患者損傷小。

[1] 陳維云,王禹.參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭療效觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,30(3)∶148-149.

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廣東省懷集縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東肇慶 526400