曾文軍 李海濤 高彥文

(1 北京市普仁醫(yī)院心內(nèi)科,北京,100062; 2 北京市普仁醫(yī)院導管室,北京,100062)

參松養(yǎng)心膠囊治療心力衰竭合并室性心律失常患者的效果及對QTd和血漿NT-proBNP水平

曾文軍1李海濤1高彥文2

(1 北京市普仁醫(yī)院心內(nèi)科,北京,100062; 2 北京市普仁醫(yī)院導管室,北京,100062)

目的:探討參松養(yǎng)心膠囊配合西藥治療心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床效果、對血漿N氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及心電圖QT離散度(QTd)的影響。方法:選取2014年1月至2016年4月我院心內(nèi)科診治的96例心力衰竭合并室性心律失?；颊?根據(jù)就診號分為中西醫(yī)組、西醫(yī)組各48例,2組患者均給予胺碘酮治療,中西醫(yī)組服用參松養(yǎng)心膠囊,2組患者連續(xù)治療2個月,對比臨床效果。結果:治療后,中西醫(yī)組的動態(tài)心電圖心跳次數(shù)、早搏次數(shù)、血漿NT-proBNP及心電圖QTd均低于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),中西醫(yī)組的室性早搏Lown氏分級優(yōu)于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,中西醫(yī)組的愈顯率64.58%高于西醫(yī)組43.75%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:參松養(yǎng)心膠囊配合西藥治療心力衰竭合并室性心律失常效果優(yōu)于單用西藥,能更顯著的降低血漿NT-proBNP及心電圖QTd水平。

參松養(yǎng)心膠囊;心力衰竭;室性心律失常;N氨基末端腦鈉肽前體;QT離散度

慢性心力衰竭屬于臨床常見的危重疾病,并發(fā)實行心律失常容易造成嚴重的血流動力學障礙,患者病情加重,增加病死率,因此通常糾正心力衰竭同時需要采取積極地抗心律失常治療,傳統(tǒng)的藥物治療主要采取胺碘酮,可以發(fā)揮抗心肌缺血效果,具有負性肌力的作用輕微,因此對于慢性心力衰竭合并心律失?；颊忒熜э@著[1]。中醫(yī)學認為本病屬于“心悸”“怔忡”范疇,病位在心,同肝、脾、腎、肺四臟密切相關,主要是由于氣血不足,陰陽虧虛導致,臨床上表現(xiàn)出虛實夾雜,患者心氣血陰陽虧虛或者痰飲瘀血阻滯導致了心失所養(yǎng),心脈不通,心神不寧,病程日久最終導致患者出現(xiàn)心臟功能衰竭[2]。我院采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并實行心律失常取得了滿意的效果,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年4月我院心內(nèi)科診治的96例心力衰竭合并室性心律失?；颊?根據(jù)就診號分為中西醫(yī)組、西醫(yī)組各48例。中西醫(yī)組48例,男25例、女23例,年齡54～77歲,平均(64.8±8.0)歲,基礎疾病:高血壓18例、冠心病24例、風心病4例、擴心病2例;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級:Ⅱ27級、Ⅲ級21例,心電圖檢查:頻發(fā)室性早搏34例、陣發(fā)性室性心動過速14例。西醫(yī)組48例,男28例,女20例,年齡51～78歲,平均年齡(65.2±8.7)歲,基礎疾病:高血壓20例、冠心病22例、風心病5例、擴心病1例;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級:Ⅱ25級、Ⅲ級23例,心電圖檢查:頻發(fā)室性早搏38例、陣發(fā)性室性心動過速10例。

1.2 診斷標準 心力衰竭的診斷標準參考美國心臟病學會/心臟病協(xié)會(ACC/AHA)的診斷標準。

1.3 納入標準 1)符合診斷標準;2)室性早搏患者的診斷標準參考2013年復旦大學《實用內(nèi)科學》關于期前收縮的診斷標準;3)年齡范圍≤79歲;4)患者參與本研究前2周內(nèi)停止服用任何抗心律失常的藥物;5)研究方案獲得醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.4 排除標準 1)妊娠及哺乳期婦女;2)伴有嚴重的焦慮、抑郁、認知功能障礙的患者;3)急性心肌梗死3個月以內(nèi)的患者,心電圖檢查發(fā)現(xiàn)完全性左束支傳導阻滯、高度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征及心室顫動等嚴重的心律失?；颊?4)嚴重心力衰竭患者(NYHA Ⅳ級患者);5)合并甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病的患者。

1.5 治療方法 對照組給予患者利尿藥物、強心苷和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物開展常規(guī)治療,同時胺碘酮[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司生產(chǎn),批號20150122]首次負荷劑量150 mg,溶解在25%葡萄糖溶液中在10 min內(nèi)靜脈推注,心律失常未能控制的患者給予增加負荷劑量150 mg,隨后給予0.5～1.0 mg/min持續(xù)靜脈滴注治療2～3 d,病情穩(wěn)定后改為口服胺碘酮[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司生產(chǎn),批號:20150114]0.1～0.2 g/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療,參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號20150218)0.4 g/次,3次/d。2組連續(xù)治療3個月后觀察治療效果。

1.6 觀察指標 對比2組患者治療前后的Holter相關檢測指標:動態(tài)心電圖記錄時間、心跳次數(shù)、早搏次數(shù)、早搏分級(采用室性早搏Lown氏分級標準)、血漿N氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及心電圖QT離散度(QTd)。動態(tài)心電圖監(jiān)測采用日本歐姆龍(OMRON)公司生產(chǎn)的Holter儀器進行監(jiān)測,貼在患者前胸的7個電極,將受檢者24 h靜息、活動以及立、臥、坐位等不同時間不同狀態(tài)的心電波形,連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中,再將記錄儀儲存的資料輸入電腦,經(jīng)過綜合分析得出結論。

1.7 療效判定標準 臨床痊愈:患者的臨床癥狀消失,治療后患者的室早頻率較治療前減低>90%,室早Lown分級至少改善2級;顯效:患者的臨床癥狀顯著緩解,治療后患者的室早頻率較治療前減低70%～90%,室早Lown分級至少改善1級;有效:患者的臨床癥狀有所緩解,治療后患者的室早頻率較治療前減低50%～69%,室早Lown分級改善1級;無效:未達到上述標準。愈顯率=臨床痊愈+顯效。

2 結果

2.1 2組患者的心跳次數(shù)、早搏次數(shù)比較 治療后,中西醫(yī)組的動態(tài)心電圖心跳次數(shù)、早搏次數(shù)均低于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的心跳次數(shù)、早搏次數(shù)比較±s)

注:與治療前比較*P<0.05。

2.2 2組患者的血漿NT-proBNP及心電圖QTd比較 治療后,中西醫(yī)組的血漿NT-proBNP及心電圖QTd均低于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表22組患者的血漿NT-proBNP及心電圖QTd比較

注:與治療前比較*P<0.05。

2.3 2組患者的室性早搏Lown氏分級比較 治療后,中西醫(yī)組的室性早搏Lown氏分級優(yōu)于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的室性早搏Lown氏分級比較[n(%)]

2.4 2組患者的臨床效果比較 治療后,中西醫(yī)組的愈顯率64.58%高于西醫(yī)組43.75%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

充血性心力衰竭屬于臨床危重疾病,是大多數(shù)心臟疾病終末期,屬于常見的臨床病理生理綜合征,患者容易合并有室性心律失常導致患者病情惡化加快,預后較差[3]。心力衰竭時患者的肌細胞會發(fā)生微小的纖維化作用,興奮心肌細胞之間的橫向傳導電荷增加,可以引發(fā)單向阻滯和傳導延緩,誘發(fā)心律失常發(fā)生[4]。目前臨床主張對心律失常采取早期電復律或者ICD治療,尤其是對于合并有血流動力學不穩(wěn)定患者可以防止心源性猝死發(fā)生,但是在基層醫(yī)院不具備上述條件的首選藥物抗心律失常治療[5-6]。我院采用胺碘酮糾正心律失常,主要是通過延長動作電位,阻滯了鉀離子外流,延長了心房、心室和房室結動作電位時相與有效不應期,消除了折返激動,同時減慢了患者竇房結自律性并抑制房室顫動,減慢了傳導的速度,讓患者心律減慢,對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向[7-8];此外研究顯示胺碘酮具有非競爭性抑制α和β受體作用,擴張了冠狀動脈,增加了冠脈血流量,減少了心肌耗氧,不會對患者心肌收縮力產(chǎn)生影響,但是容易出現(xiàn)延長QT間期并明顯減慢心律的不良反應,因此對于老年患者或者竇房結功能低下患者要減量或者暫停藥物使用[9]。

我院聯(lián)合了中藥參松養(yǎng)心膠囊進行治療,中醫(yī)學理論認為心律失常發(fā)生主要是氣陰兩虛造成心絡脈不榮和脈絡瘀阻,絡脈不榮導致心神失養(yǎng),瘀阻日久則成瘀血虛火上擾心神,造成心神不安出現(xiàn)了一系列病理表現(xiàn),特別是絡脈不榮涵蓋了心肌細胞自律性異常和心臟自主神經(jīng)功能異常[10-11]。參松養(yǎng)心膠囊以生脈散為基礎,方中人參可以補益心氣,麥冬能夠養(yǎng)陰清心,五味子斂肺生津,合用發(fā)揮了益氣養(yǎng)陰復脈的作用,丹參可以活血養(yǎng)血,赤芍藥活血化瘀,化陰止痛,土鱉蟲活絡通經(jīng),甘松活血通絡,上述藥物阻斷了脈絡瘀阻環(huán)節(jié),有效地改善了心肌供氧,桑寄生可以補胸中之氣,補宗氣助心氣,山茱萸補益肝腎,柔肝止痛,酸棗仁養(yǎng)心陰,益肝血,三者共為補藥,可以補充絡脈中的氣血,幫助心臟傳導系統(tǒng)功能發(fā)生變化[12];龍骨可以鎮(zhèn)驚安神,黃連能夠清心安神,調(diào)節(jié)了患者自主神經(jīng)功能,全方通過多途徑、多點位阻斷心律失常的發(fā)生[13]?，F(xiàn)代藥理學證實生脈散具有改善心肌細胞代謝,降低心肌自律性,抑制心肌細胞膜鈉-鉀-ATP酶的活性,調(diào)節(jié)了自主神經(jīng)功能;甘松中的纈草酮可以同心肌細胞膜上的特異性蛋白結合,抑制了鈉離子內(nèi)流,促進了鉀離子外流,降低了心肌細胞自律性,延長心房肌、心室肌和傳導系統(tǒng)的動作電位時間,消除了折返激動;赤芍和丹參中的有效成分可以發(fā)揮活血化瘀作用,增加了冠脈血流量,因此全方藥物配合起到了益氣養(yǎng)陰、定心復脈、活血化瘀的功效,效果顯著[14-15]。

本研究中重點對患者心律失常改善情況進行了對比,中西醫(yī)聯(lián)合組在動態(tài)心電圖監(jiān)測的心跳次數(shù)、早搏次數(shù)以及血漿NT-proBNP和心電圖QTd均低于西醫(yī)組,說明聯(lián)合治療組可以有效地改善患者心臟功能,改善患者血流動力學變化。中西醫(yī)組的室性早搏Lown氏分級優(yōu)于西醫(yī)組,且中西醫(yī)組的愈顯率64.58%高于西醫(yī)組43.75%,說明聯(lián)合治療組能夠提升患者治療效果,改善患者預后。

綜上所述,參松養(yǎng)心膠囊配合西藥治療心力衰竭合并室性心律失常效果優(yōu)于單用西藥,能更顯著的降低血漿NT-proBNP及心電圖QTd水平。

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(2017-01-06收稿 責任編輯：王明)

Effect of Shensongyangxin Capsule in Treating Patients with Heart Failure and Ventricular Arrhythmia and its effects on QTd and NT-proBNP Level of Plasma

Zeng Wenjun1, Li Haitao1, Gao Yanwen2

(1DepartmentofCardiology,BeijingPurenHospital,Beijing100062,China； 2CatheterRoom,BeijingPurenHospital,Beijing100062,China)

Objective:To investigate the clinical effect of Shensongyangxin capsule combined with western medicine in treating patients with heart failure and ventricular arrhythmia and its effects on N plasma N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and ECG QT dispersion (QTd). Methods:From January 2014 to April 2016, 96 patients with heart failure and ventricular arrhythmia in the department of cardiology of our hospital were divided into western medicine group and traditional Chinese medicine combined with western medicine group according to the number of visits, with 48 cases in each group. All patients were given amiodarone, and patients in the traditional Chinese medicine combined with western medicine group were also given Shensongyangxin capsule. After two months′ treatment, the clinical effect of two groups were compared. Results:After treatment, the dynamic electrocardiograph (ECG) beats, beats frequency, plasma NT-proBNP and QTd in ECG of traditional Chinese medicine combined with western medicine group were lower than those of the western medicine group (P<0.05). In the former group, the premature ventricular Lown grading was better than that of the latter(P<0.05); after treatment, the curative rate in the former (64.58%) was higher than that of the latter (43.75%) (P<0.05). Conclusion:The curative effects of Shensongyangxin capsule combined with arrhythmia is better than single western medicine. Western medicine combined with Shensongyangxin capsule can significantly reduce the plasma levels of NT-proBNP and QTd in ECG.

Shensongyangxin capsule; Heart failure; Ventricular arrhythmia; N N-terminal pro brain natriuretic peptide; QT dispersion

北京市教育局科研項目(編號:2013WJ009)

曾文軍(1968.06—),女,研究生,副主任醫(yī)師,研究方向:心血管內(nèi)科疾病,E-mail:hkzhouxl@163.com

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.031