王曉倩 高 云 高 松

(中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院康復醫(yī)學科，沈陽，110032)

針灸聯(lián)合康復治療對不同程度脊髓損傷患者神經功能的影響

王曉倩 高 云 高 松

(中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院康復醫(yī)學科，沈陽，110032)

目的：探討針灸聯(lián)合康復治療對不同程度脊髓損傷患者神經功能的影響。方法：回顧性分析2012年9月至2015年12月期間我院確診治療的不同程度脊髓損傷患者100例，依據治療方法分為針灸組和常規(guī)組，每組50例，常規(guī)組患者給予常規(guī)康復治療，針灸組患者在此基礎上給予針灸治療，采用改良Barthel指數(Modified Barthel Index，MRI)評估生活能力，采用功能獨立性評定量表(Functional Independence Rating Scale，F(xiàn)IM)評估神經綜合功能，隨訪3個月，統(tǒng)計分析所有患者治療療效、治療前、治療后1、2、3個月的生活能力和神經綜合功能情況。結果：針灸組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針灸組患者治療后1、2、3個月的MRI得分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針灸組患者治療后1、2、3個月的FIM得分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：針灸聯(lián)合康復治療可有效提高不同程度脊髓損傷患者的治療療效，有利于改善患者生活能力和神經綜合功能，值得臨床進一步推廣。

針灸；康復；脊髓損傷；生活能力；神經功能

脊髓損傷是臨床上較為常見的一種骨科疾病，多由直接或間接暴力作用于脊柱引起脊神經細胞所致，可導致軀體多功能障礙、疼痛等癥狀，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。目前，脊髓損傷多采用康復治療，如關節(jié)活動訓練、機體功能恢復性訓練等，可協(xié)助患者有效恢復神經功能，進而改善軀體功能障礙。而針灸是中醫(yī)學中常用的一種治療方法，通過針刺相應穴位可有效改善機體功能，進而改善患者的身體健康狀況。對此，本研究通過給予患者針灸聯(lián)合康復治療，探討其對不同程度脊髓損傷患者生活能力和神經功能的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年9月至2015年12月期間我院確診治療的不同程度脊髓損傷患者100例，依據治療方法分為針灸組和常規(guī)組，每組50例。針灸組：男30例，女20例，年齡23～62歲，平均年齡(42.58±8.72)歲，依據病因分為交通傷26例，高空墜落傷13例，重物壓傷11例，依據脊髓損傷情況分為精髓段損傷12例，胸髓段損傷16例，腰骶髓損傷22例。常規(guī)組：男28例，女22例，年齡21～64歲，平均年齡(40.47±8.66)歲，依據病因分為交通傷24例，高空墜落傷14例，重物壓傷12例，依據脊髓損傷情況分為精髓段損傷11例，胸髓段損傷15例，腰骶髓損傷24例。本次研究已經我院倫理委員會審批且通過，2組患者在性別、年齡、脊髓損傷情況等資料上比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，一般資料具有可比性。

1.2 納入標準 1)經臨床癥狀、病史、CT或超聲檢查等證實有脊髓損傷[2]；2)有軀干或肢體自發(fā)性疼痛、損傷節(jié)段存在不同程度感覺障礙等癥狀；3)患者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾??；2)有精神病病史或不可通過言語、眼神等方式進行信息傳遞；3)拒絕或中途退出參與本次研究者。

1.4 治療方法 常規(guī)組：患者給予常規(guī)康復治療，即患者在損傷2個月后開始康復治療，包括呼吸功能訓練(對胸腰段損傷者實施胸式呼吸，對頸段損傷者采用腹式呼吸)、膀胱功能訓練(間歇導尿、誘發(fā)自行排尿等訓練)、關節(jié)活動訓練(協(xié)助患者進行被動或主動活動各關節(jié)，注意訓練過程中要保持脊柱穩(wěn)定)、機體功能恢復性訓練(采用主動漸進性抗阻法進行肌力訓練、從坐到站起的訓練、步行訓練等)、日常生活能力訓練(站立訓練、臥倒訓練、從地面起立、上下階梯訓練、進食、洗刷、穿脫衣等)，每項訓練1次/d，20 min/次。針灸組：患者在常規(guī)組基礎上給予針灸治療，即在通過6805治療機采用20～30號毫針進行治療，取穴：受損脊髓節(jié)段上、下端督脈經穴(如大椎、靈臺、筋縮、脊中、命門、腰陽關、腰俞)及夾脊穴，上肢癱瘓加肩臑、臂偶、曲池、外關、手三里、合谷，下肢癱瘓加髀關、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖，大、小便障礙加腎俞、次髎、膀胱俞、氣海、關元，針刺方法：提插捻轉補瀉手法，波形刺激：疏波、斷續(xù)波、疏密波，三波輪換1次，15 min/波，1次/d，持續(xù)10 d后休息5 d為1個療程，依據病情康復情況持續(xù)3～5個療程。

1.5 觀察指標 所有患者采用MRI指數評估生活能力，采用FIM量表評估神經綜合功能，通過電話、復診等方式隨訪3個月，統(tǒng)計分析所有患者治療療效、治療前、治療后1、2、3個月的生活能力和神經綜合功能情況。

1.6 療效判定標準[5]所有患者采用MRI指數評估生活能力，采用FIM量表評估神經綜合功能，通過電話、復診等方式隨訪3個月，統(tǒng)計分析所有患者治療療效、治療前、治療后1、2、3個月的生活能力和神經綜合功能情況；其中MRI指數范圍0～100分，分數越高表示生活能力越良好，0～20分為極嚴重功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為生活自理；FIM的最高分為126分，最低分18分，分數越高表示綜合功能越良好，126分為完全獨立，108～125分為基本獨立；90～107分為有條件的獨立或極輕度依賴，72～89分為輕度依賴，54～71分為中度依賴，36～53分為重度依賴，19～35分為極重度依賴，18分為完全依賴；療效評估標準為治療3個月后與治療前比較，MRI和FIM得分增加超過75%為治愈，MRI和FIM得分增加50%～74%為顯效，MRI和FIM得分增加25%～49%為有效，MRI和FIM得分增加低于25%為無效，治療有效率=(治愈數+顯效數+有效數)/總例數×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數據，對計數資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，在P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療療效比較 針灸組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療療效比較

2.2 2組患者干預前后各時段MRI得分比較 干預前，針灸組和常規(guī)組患者MRI得分基本相同，比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，針灸組患者治療后1、2、3個月的MRI得分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者干預前后各時段FIM得分比較 干預前，針灸組和常規(guī)組患者FIM得分基本相同，比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，針灸組患者治療后1、2、3個月的FIM得分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者干預前后各時段MRI得分比較(分)

表3 2組患者干預前后各時段FIM得分比較(分)

3 討論

脊髓損傷是常見的骨科疾病之一，由于脊神經細胞損傷后不可再生，患者傷后康復困難，易喪失部分或者全部生活自理能力，其常用的治療方法之一為康復治療，可在一定程度上協(xié)助患者恢復生活能力和神經功能[6-7]。近年來，隨著人們生活、出行等方式發(fā)生變化，脊髓損傷的發(fā)病逐年增加，其康復治療也隨之受到關注，故如何提高患者的康復治療效果具有重要的臨床價值[8-9]

有研究顯示，在中醫(yī)學角度，脊髓損傷屬外傷瘀血所致“腰痛”“痿證”“癃閉”等范疇，由外界之力損害脊髓督脈，致氣血逆亂、瘀血阻滯經絡而使體內氣血不可通達脊髓脈絡、溫養(yǎng)機體所致，血不利則病水，水濕津液停滯而外滲，繼而致病部腫脹發(fā)紺、瘀血阻滯、水液失常、軀體障礙[10-11]。而國內學者研究表明，針灸療法為中醫(yī)學中的精髓之一，它是一種“內病外治”的醫(yī)術，以針刺通過經絡、腧穴傳導，可起調理氣血之效用，使陰陽歸于平衡，臟腑功能趨于調和，具有溫通氣血、扶正祛邪之功效，且在脊髓損傷治療中，通過針刺受損脊髓節(jié)段上、下端督脈經穴可刺激脊髓之腧穴、調整脊髓之經絡、調和脊髓之氣血，進而改善患者的軀體功能障礙癥狀[12-14]。

對此，本研究通過給予患者針灸聯(lián)合康復治療，發(fā)現(xiàn)針灸組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組，前者治療后1、2、3個月的MRI和FIM得分明顯高于后者，表明患者的療效，有利于改善患者生活能力和神經綜合功能。在本次研究中，康復治療可在一定程度上改善患者的軀體功能障礙，而針灸療法具有疏通經絡，活血化瘀之功效，其中大椎、靈臺、筋縮、脊中、命門、腰陽關、腰俞等為督脈經穴，督脈之絡為十五絡脈之一，夾脊穴為腰部要穴，均主治腰脊強痛、麻痹脊強、腰背痛等，以針灸之法，可循行脊中、上貫人腦、熄風止痙、通經活絡、散寒止痛，進而梳理脊髓損傷、紊亂之經脈，調和脊髓脈絡中之氣血，有利于疏通瘀滯之經脈，使氣血再度行走于脊髓經絡，溫養(yǎng)全身，繼而祛除脊髓脈絡中水濕津液，使病部腫脹消散，從而行氣益氣、舒經活絡、活血化瘀、除痹止痛之功效，且肩臑、臂偶、曲池、外關、手三里、合谷等為上肢重要腧穴，主治手臂無力、上肢不遂等，針灸之可疏通上肢癱瘓者上肢脈絡，具有消腫止痛、清腸利腑、通經活絡之功效，髀關、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖等為下肢重要腧穴，主治下肢痿痹、腿腳無力等，針灸之可生發(fā)下肢癱瘓者之氣血，通行瘀塞之脈絡，具有舒筋活絡、強壯腰膝之功效，腎俞、次髎、膀胱俞、氣海、關元等為膀胱經常用腧穴，主治小便不利、腹瀉便秘等，針灸之可通泄大、小便障礙者膀胱水濕之氣，調理膀胱失衡之氣，具有利調補腎氣、通利腰脊之功效，故針灸療法可有效疏通脊髓損傷患者體內瘀塞之督脈，調理機體失衡之氣血，進而促使氣血行走于全身而再度溫養(yǎng)全身，從而化解腰痛、痹阻、上下肢痿證、膀胱失衡之癥，達改善患者生活能力和神經綜合功能之作用[15-17]。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復治療可有效提高不同程度脊髓損傷患者的治療療效，有利于改善患者生活能力和神經綜合功能，值得臨床作進一步推廣。

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(2016-09-13收稿 責任編輯：徐穎)

Neural Function Effect of Acupuncture Moxibustion Combined Rehabilitation Treatment in Patients with Different Degree Spinal Cord Injury

Wang Xiaoqian，Gao Yun，Gao Song

(TheFourthAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110032，China)

Objective:To discuss the neural function effect of acupuncture moxibustion combined rehabilitation treatment in patients with different degree spinal cord injury.Methods:A total of 100 patients with different degree spinal cord injury were retrospectively analyzed from September 2012 to December 2015 in our Hospitals.According to the treatment，all patients were divided into acupuncture group and routine group，50 cases in each group,routine group patients given routine rehabilitation therapy,on the base,acupuncture group patients given acupuncture moxibustion treatment，modified Barthel index(MRI)was used to assess life ability,functional independence rating scale(FIM)was used to assess neural function,followed up for 3 months,analyzed all patients′ treatment，before and after treatment 1，2，3 months of life ability and nerve function.Results:Acupuncture group patients with effective rate was obviously higher than that of routine group，there were significant differences(P<0.05); Acupuncture group patients with 1，2，3 months after treatment MRI scores were significantly higher than the routine group，there were significant differences(P<0.05); Acupuncture group patients with 1，2，3 months after treatment FIM scores were significantly higher than that of routine group，with significant difference(P<0.05).Conclusion:Acupuncture moxibustion combined rehabilitation treatment can effectively improve the treatment of patients with different degree of spinal cord injury curative effect,it is helpful to improve patients′ ability of life and neurologic function,it′s worth for further clinical promotion.

Acupuncture moxibustion;Rehabilitation;Spinal cord injury;Viability;Neural function

沈陽市科技發(fā)展計劃項目(編號:SYS20-001)

王曉倩(1986.04—)，女，本科，職稱:醫(yī)師，研究方向:針灸對腦血管頸椎病，腰突的治療作用或是康復治療，E-mail:365176860@qq.com

R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.047