祁聰

【摘要】目的：探討兒科糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用。方法：回顧性分析我院2014-2015年1146例兒科住院患者基本臨床資料，了解糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用情況。結(jié)果：本組1146例兒科患者中糖皮質(zhì)激素使用者占45.2%（518/1146）；糖皮質(zhì)激素使用患者年齡分布在0-3周歲的占78.8%（408/518）；糖皮質(zhì)激素使用合格率為72.4%（375/518）。結(jié)論：我院兒科糖皮質(zhì)激素用藥原則、使用劑量與應(yīng)用時(shí)程存在一定缺陷，實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)切實(shí)貫徹糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則，加強(qiáng)臨床藥學(xué)監(jiān)測，進(jìn)一步提高糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用中的合理性，為廣大患兒用藥安全提供切實(shí)保障。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；兒科；合理性

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0094-02

兒科是使用糖皮質(zhì)激素較為頻繁的科室之一，糖皮質(zhì)激素不合理使用現(xiàn)象在兒科時(shí)有發(fā)生，本文回顧性分析我院2014-2015年收集的518例兒科糖皮質(zhì)激素使用病例資料，了解兒科糖皮質(zhì)激素使用現(xiàn)狀與合理性，希望為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1、一般資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2014-2015年收集到的518例兒科糖皮質(zhì)激素病例資料進(jìn)行簡要回顧與分析。本組病例資料中共涉及到兒科患者518例，其中男237例，女281例，年齡0-12周歲，平均年齡（2.4±0.7）歲，肺炎116例，喘息性支氣管炎107例，急性支氣管炎89例，喘息性支氣管炎肺炎56例，急性上呼吸道感染43例，支氣管哮喘37例，毛細(xì)支氣管炎26例，腎病綜合征18例，過敏性紫癜17例，特發(fā)性血小板減少性紫癜9例。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)藥物名稱、用藥途徑、用法用量、使用天數(shù)等，采用Excel2010軟件統(tǒng)計(jì)排序數(shù)據(jù)，對(duì)使用合理性及現(xiàn)狀分析。參照標(biāo)準(zhǔn)：以藥品說明書、《糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2011年版）、《中國國家處方集》、《新編藥物學(xué)（第17版）》為判讀用藥合理性標(biāo)準(zhǔn)。診斷分類依據(jù)《兒科診斷治療學(xué)》（第7版）進(jìn)行描述。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

本文1146例兒科住院患者病例中糖皮質(zhì)激素使用病例518例，兒科糖皮質(zhì)激素使用率為45.2%；糖皮質(zhì)激素合理使用病例375例（72.4%）；糖皮質(zhì)激素不合理使用病例143例（27.6%），3.9%（20/518）糖皮質(zhì)激素不合理病例主要為藥物選擇不適宜，8.7%（45/518）不合理病例為藥物劑量使用不合理，15.1%（78/518）不合理病例為用藥時(shí)程過長。

糖皮質(zhì)激素使用者年齡多分布在0-3歲的嬰幼兒中，糖皮質(zhì)激素使用者0-3歲患兒占78.8%（408/518），由此反映糖皮質(zhì)激素在兒科中應(yīng)用較為廣泛，嬰幼兒患者是該類型藥物的主要應(yīng)用者，糖皮質(zhì)激素使用者年齡構(gòu)成情況見表1

糖皮質(zhì)激素在本組所有患者所患疾病喘息性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管肺炎、急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、腎病綜合征、過敏性紫癜、 特發(fā)性血小板減少中的應(yīng)用情況分析，具體數(shù)據(jù)見表2

3、討論

糖皮質(zhì)激素是目前臨床上控制氣道炎癥的首選藥物，對(duì)氣道變異性炎癥發(fā)生發(fā)展起到阻止作用，但兒童推薦使用劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段對(duì)于兒童使用劑量的選擇主要以患者年齡為依據(jù)，還應(yīng)結(jié)合患兒所患疾病嚴(yán)重程度與患者治療反應(yīng)而定。為降低兒童糖皮質(zhì)激素用藥劑量不合理所致不良反應(yīng)發(fā)生率，多數(shù)學(xué)者主張采取小劑量或生理劑量糖皮質(zhì)激素替代療法。糖皮質(zhì)激素最常用藥方式通常為低于5天的短療程給藥方法[2]。用于治療喘息性疾病、毛細(xì)支氣管炎的中短效糖皮質(zhì)激素的布地奈德與氫化潑尼松可以作為兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療的常規(guī)用藥，推薦臨床廣泛應(yīng)用[1]。對(duì)于2歲及4歲以下兒童不主張使用布地奈德氣霧劑與丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療。

長效糖皮質(zhì)激素使用率過高、用藥劑量不當(dāng)、使用時(shí)程過長、選藥不合理等現(xiàn)象是基層醫(yī)院兒科糖皮質(zhì)激素使用中所存在的主要問題。結(jié)合實(shí)際問題，我院積極開展兒科醫(yī)護(hù)人員糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用培訓(xùn)，臨床醫(yī)師與臨床藥師積極溝通交流，通過專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)對(duì)兒科臨床糖皮質(zhì)激素不合理使用現(xiàn)象進(jìn)行糾正。另一方面加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬糖皮質(zhì)激素用藥教育，向患者普及糖皮質(zhì)激素類藥物使用劑量、使用時(shí)程、常見不良反應(yīng)及相應(yīng)預(yù)防措施，進(jìn)一步提高患者用藥依從性[3]。臨床藥師對(duì)糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用中的不合理使用情況進(jìn)行全面干預(yù)，進(jìn)一步提高兒科糖皮質(zhì)激素用藥合理性，為廣大患兒創(chuàng)造安全可靠的用藥環(huán)境，促進(jìn)患兒健康成長。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜哲，鐘愛嬌.糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及合理性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（5）：440-443.

[2]何娟，何春玲，薛彩紅，等.我院兒科病區(qū)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2016，13（7）：3-6.

[3]李心國.糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及合理性分析[J].北方藥學(xué)，2015，12（9）：166-167.