付燕妮

宮頸糜爛是婦科常見的多發(fā)病，是宮頸癌的主要誘發(fā)因素之一。目前，物理療法（電灼、冷凍、電挖、激光）是有效的治療方法，但各有不足，如何提高宮頸糜爛的臨床治療效果，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，改善手術(shù)時(shí)的空氣污染，追求更完美的治療方法是近年來研究的課題。利用微波MTC療法（Microwave Tissue Coagulation）對(duì)宮頸糜爛進(jìn)行治療是一種較新的方法，近10年來有陸續(xù)報(bào)道。本院采用微波治療120例宮頸糜爛患者，臨床效果理想。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013～2015年門診及婦科普查中發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛患者138例，完成隨訪者120例。均為已婚，23～50歲，平均32.4歲，120例中輕度糜爛16例（合并宮頸息肉8例），中度糜爛75例，重度糜爛29例。單純型39例，顆粒型68例，乳頭型13例。術(shù)前進(jìn)行盆腔檢查，陰道鏡清潔程度檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 ，排除急性炎癥和宮頸癌。于月經(jīng)干凈后3～7d治療。術(shù)后禁止性生活，盆浴。術(shù)后1個(gè)月，2個(gè)月門診隨訪。

1.2宮頸糜爛的程度評(píng)定[1] ①輕度糜爛：糜爛面積少于宮頸總面積的1/3；②中度糜爛：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3；③重度糜爛：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。根據(jù)糜爛深淺程度分為3型。①單純糜爛型：在炎癥初期糜爛面僅為單純柱狀上皮所覆蓋，表面平坦；②顆粒型糜爛：?jiǎn)渭冃突A(chǔ)上腺上皮過度增生，伴有間質(zhì)增生，糜爛面高低不平，呈顆粒狀；③乳突型糜爛：間質(zhì)增生顯著，表面不平坦更加明顯，呈乳突狀。

1.3療法評(píng)定 在術(shù)后2個(gè)月判定近期療效：①治愈：宮頸光滑，糜爛面消失。②好轉(zhuǎn)：糜爛面積較治療前明顯縮小或僅存極少部分孤島狀上皮缺損。③無效：治療前后，糜爛面大小無改變。

1.4微波治療儀 采用徐州市寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WB-3100AI微波治療儀。本儀器帶有計(jì)時(shí)器和功率顯示器，可準(zhǔn)確記錄操作時(shí)間和功率。本組使用功率為50 W左右，每點(diǎn)輻射時(shí)間為2～3 s。電極為平面喇叭型或雙電極型，直徑0.4 cm。

1.5操作方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)用2‰新潔爾滅毒外陰、陰道，窺陰暴露宮頸，用碘酒、酒精消毒宮頸，干棉球擦凈宮頸粘液及窺器內(nèi)積存的消毒液。調(diào)試微波功率50 W左右，將電極直接接觸宮頸糜爛面，先從宮頸口內(nèi)0.5 cm開始，逐漸向外呈放射狀移動(dòng)達(dá)糜爛外圍1～2 mm為止。每點(diǎn)操作2～3 s，近宮頸口處損傷程度略深些，使完成的手術(shù)創(chuàng)面具備以下特征，①呈淺錐型手術(shù)創(chuàng)面。②表面為焦黃色。治療后創(chuàng)面涂1%龍膽紫結(jié)束治療。

2結(jié)果

2.1術(shù)中情況 術(shù)中主訴有下腹墜痛5例，余均無不良反應(yīng)。手術(shù)創(chuàng)面干燥，無滲出。術(shù)中出血2例，但迅速止血；創(chuàng)面凝固時(shí)基本無煙塵和刺激性氣味。因手術(shù)者操作不熟練，接觸電極與宮頸創(chuàng)面接觸不完全，造成空載輻射或未及時(shí)清理粘附在電極上的宮頸分泌物偶爾有輕微異味。手術(shù)操作最短36 s，最長(zhǎng)256 s，平均168 s。

2.2術(shù)后情況 術(shù)后當(dāng)天或次日可出現(xiàn)陰道流水。第1 w內(nèi)多為黃色水樣物，第2 w后多數(shù)出現(xiàn)血性水樣物。3例術(shù)后10～20 d內(nèi)陰道出血，如月經(jīng)量。經(jīng)及時(shí)上藥止血后好轉(zhuǎn)；11例有腰酸腿軟疲乏感，均未作處理自行好轉(zhuǎn)。

2.3隨訪 120例中術(shù)后1個(gè)月治愈65例，其中輕度糜爛16例，中度糜爛45例，重度糜爛4例，其余55例均好轉(zhuǎn)。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，除3例修復(fù)創(chuàng)面仍存在少部分上皮缺損未愈外，全部治愈。修復(fù)創(chuàng)面光滑、平坦、無瘢痕。一次治愈率為97.5%，有效率100%。

3討論

微波是一種高頻電磁波，可以生物體組織本身為熱源，通過分子間相互摩擦產(chǎn)生效應(yīng)，使組織內(nèi)部升溫加熱，達(dá)到燒灼、凝固、止血的作用，這與電灼和激光不同，其具有內(nèi)、外同熱，勿需傳導(dǎo)過程，即時(shí)可達(dá)高溫，不易外散的特點(diǎn)，故治療宮頸糜爛時(shí)無煙塵和刺激性氣味，無出血和局部溫?zé)岣?，個(gè)別患者出現(xiàn)下腹墜痛，與糜爛程度和操作時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。由于本儀器電極2探頭獨(dú)特，接觸輻射面積大，操作省時(shí)省力，瞬間可使組織凝固，封閉血管徹底，術(shù)中幾無出血，2例出血者均發(fā)生在試驗(yàn)早期，與操作技術(shù)有關(guān)，術(shù)中出血率為1.67%。本組有11例術(shù)后陰道排液伴腰酸疲乏感。雖未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，但需引起主意，應(yīng)及時(shí)糾正，體液丟失所致的低鉀血癥。有的學(xué)者認(rèn)為，如果患者出現(xiàn)此癥狀，則有丟鉀之可能，可服用10%氯化鉀，以及時(shí)消除癥狀，提高機(jī)體抵抗力，有利于創(chuàng)面的修復(fù)。微波治療宮頸糜爛的修復(fù)期為4～8 w，修復(fù)期并發(fā)癥少，脫痂期出血率低、修復(fù)后創(chuàng)面平滑、平坦、無疤痕。

應(yīng)用微波MTC發(fā)治療宮頸糜爛，操作簡(jiǎn)單，易于掌握治療面積和深度，手術(shù)時(shí)間短，安全可靠，無煙塵及刺激性氣味，減少手術(shù)室內(nèi)空氣污染，醫(yī)生樂于接受，創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間短，治愈率高。只要選擇合適的適應(yīng)證，輸出功率恰當(dāng)，一定會(huì)取得理想的臨床效果，是值得推廣的好療法。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)，第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015，254-255.

[2]馬善蘭，微波治療86例宮頸糜爛臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，3（18）7.

[3]黃娟華，微波治療宮頸糜爛110例臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，3（17）：7.編輯/李樺