羅峰　牟小勇　張鐵桓

摘要：目的 探究改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的療效。方法 選取本院2014年7月～2016年9月間收治的46例上瞼皮膚松弛患者作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各23例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)重瞼治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施改良三點(diǎn)式重瞼治療，對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況與滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），I期愈合率與并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者滿意率為95.7%，對(duì)照組為65.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良三點(diǎn)式重瞼治療上瞼皮膚松弛有顯著療效，恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、患者滿意度高，值得進(jìn)一步研究與采用。

關(guān)鍵詞：改良三點(diǎn)式重瞼；傳統(tǒng)重瞼；上瞼皮膚松弛；療效分析

上眼瞼松弛不僅影響到眼部美觀度更會(huì)影響視力，隨著年齡增長(zhǎng)，上眼瞼皮膚松弛非常多見，通常采用重瞼手術(shù)矯治，可使上瞼下垂?fàn)顟B(tài)改善，是修復(fù)、美化瞼部形態(tài)的重要整形方式。傳統(tǒng)重瞼手術(shù)方法有切開法、埋線法與縫線法，三種方法各有優(yōu)勢(shì)與不足，切開法重瞼持久性好，但是術(shù)后不易恢復(fù)，容易出現(xiàn)疤痕，影響美觀度；埋線法與縫合法術(shù)后容易恢復(fù)且不會(huì)留下疤痕，但持久性差。改良三點(diǎn)式重瞼集合了傳統(tǒng)手術(shù)法的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小、持久性好、無疤痕，更容易使患者接受。研究選取本院2014年7月～2016年9月間收治的46例上瞼皮膚松弛患者，使用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2014年7月～2016年9月間收治的46例上瞼皮膚松弛患者作為研究對(duì)象，均為輕度上瞼皮膚松弛。將46例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各23例，實(shí)驗(yàn)組中，男8例，女15例，年齡31～46歲，平均年齡（38.5±2.2）歲，松弛時(shí)間1～8個(gè)月，平均（4.5±2.1）個(gè)月；對(duì)照組中，男10例，女13例，年齡32～49歲，平均年齡（40.5±2.8）歲，松弛時(shí)間1～10個(gè)月，平均（5.5±3.8）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，包括年齡、性別、松弛時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)重瞼治療法，先對(duì)重瞼設(shè)計(jì)并消毒、麻醉，依據(jù)傳統(tǒng)切口法、埋線法與縫線法步驟操作。實(shí)驗(yàn)組采用改良三點(diǎn)式重瞼手術(shù)治療，具體方法如下。

1.2.1設(shè)計(jì)瞼線 取患者坐位，將雙眼緊閉，使眼瞼自然放松，使用回形針輕緩上推眼瞼皮膚，直至出現(xiàn)一條自然弧線并做好標(biāo)記，引導(dǎo)患者緩慢睜眼觀察重瞼效果與重瞼線是否滿意，配合醫(yī)師意見最終找到最佳重瞼線位置標(biāo)記，眼瞼線最高不能超過5 mm。在眼瞼線最高點(diǎn)標(biāo)記為A點(diǎn)，距內(nèi)眥5.2 mm處作為切口點(diǎn)，標(biāo)記為B點(diǎn)，距離A點(diǎn)外側(cè)10 mm標(biāo)記為切口點(diǎn)C。將以上3點(diǎn)作為中心，沿著標(biāo)記重瞼線使用亞藍(lán)溶液做6.0 mm的切口標(biāo)記。

1.2.2手術(shù)方法 術(shù)前使用碘伏消毒若干次，在患者臉上鋪蓋無菌面部洞紙，術(shù)中應(yīng)用腎上腺素0.5 ml與鹽酸利多卡因0.2%浸潤(rùn)性局部麻醉眼瞼，麻醉誘導(dǎo)后，沿著標(biāo)記點(diǎn)將上瞼皮膚切口，使用玻璃刀鈍性分離組織，將多余上瞼皮膚切掉，確保眼瞼刀口上下部位皮膚自然閉合良好，然后將眼輪匝肌暴露出來，依據(jù)層次對(duì)眼輪匝肌分離，將瞼眶露出后，輕微提起并剪掉。依據(jù)實(shí)際情況將瞼眶內(nèi)多余脂肪去除，可使上瞼肥厚者瞼皮變薄。使用2 mm克氏針沿著眼輪匝肌從外向內(nèi)穿入，將眼輪匝肌分離去除，最后將克氏針取出，使用電凝止血，應(yīng)用美容線將切口縫合。術(shù)后在切口處涂抹紅霉素眼膏，可有效預(yù)防感染，不需另行包扎，7日后拆線。

1.3 療效判定 觀察兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、I期愈合率及并發(fā)癥情況。治療3個(gè)月后調(diào)查患者滿意度情況，使用本院自制滿意度量表，分為非常滿意、滿意、不滿意幾個(gè)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究使用SPSS15.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），使用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，？字2檢測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在I期愈合率與并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2術(shù)后患者滿意度情況 術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組滿意率為95.7% ，對(duì)照組為65.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

重瞼術(shù)可使視野擴(kuò)大，改善眼瞼缺陷，方式較多，均是對(duì)上瞼肌腱膜與眼輪匝肌的修整與重塑。切開法持久性好，但恢復(fù)慢容易留下疤痕；埋線法與縫線法無疤痕但是持久性差。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組采用常規(guī)重瞼治療法術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較實(shí)驗(yàn)組長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且在I期愈合上均較為顯著，并發(fā)癥上也無顯著差異（P>0.05），而改良三點(diǎn)法較常規(guī)法創(chuàng)傷更小、可使大部分靜脈與淋巴回流組織保留，術(shù)后滿意度更高（P<0.05）。

綜上所述，改良三點(diǎn)式重瞼治療上瞼皮膚松弛可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、I期愈合效果顯著，患者滿意度高，值得采用。

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編輯/高章利