戚素銀

摘要：目的 觀察與探討斷指再植組織血循環(huán)的護(hù)理。方法 本文選擇了2015年2月～2016年2月來我院收治的30例接受斷指再植術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組15例患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組15例患者在此基礎(chǔ)上接受更科學(xué)、更全面的斷指再植組織血循環(huán)的?？谱o(hù)理，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者成活率為91.67%，對照組患者成活率為68.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)密監(jiān)測斷指再植患者術(shù)后的組織血循環(huán)情況，對其進(jìn)行全面、有效、科學(xué)的手術(shù)期護(hù)理，有助于提高患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：斷指再植術(shù)；血循環(huán)；護(hù)理

在顯微外科中，斷指再植手術(shù)是將斷離的手指在顯微手術(shù)器械的幫助下移植回原位的手術(shù)，該器械操作輕巧、嚴(yán)格，使手術(shù)的精確性得到了很大提高[1]。但手術(shù)能否成功不僅依賴于手術(shù)器械與操作，術(shù)后的精心護(hù)理及對組織血循環(huán)的嚴(yán)密觀察也起到了重要作用。如護(hù)理不當(dāng)，觀察不到位，無法確保血管通暢，就會造成手術(shù)失敗，降低肢體的存活率[2]。為提高我院斷指再植手術(shù)的治療效果，本文對28例來我院治療的該病患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選擇了2015年2月～2016年2月來我院收治的28例接受斷指再植術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組15例，其中男12例，女3例，年齡17～46歲，平均年齡（31.9±1.6）歲，斷24指，16指為完全斷離，8指為不完全斷離；對照組15例，其中男11例，女4例，年齡19～47歲，平均年齡（32.1±1.8）歲，斷22指，14指為完全斷離，8指為不完全斷離。兩組患者在年齡、性別及其他相關(guān)因素方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對患者血循環(huán)的觀察

1.2.1.1皮膚顏色 若再植組織血循環(huán)通暢，其皮膚顏色呈現(xiàn)出紅潤狀態(tài)，和健側(cè)皮膚顏色相同或是較健側(cè)皮膚略紅。若皮膚顏色泛白，考慮可能為早期的動脈痙攣，若變白程度逐漸加重，則為動脈栓塞，若皮膚顏色變暗，則考慮為早期靜脈栓塞，若暗紫色皮膚上存在黑紫斑點(diǎn)且呈分散性分布則說明栓塞程度加重[3]。

1.2.1.2組織張力 術(shù)后再植組織若狀態(tài)正常，則具有彈性好、輕微腫脹的特點(diǎn)，且有清晰皮紋。但靜脈回流若不暢通，動、靜脈的吻合數(shù)不成比例而產(chǎn)生栓塞時，該處皮膚則會有明顯腫脹且皮紋消失，若腫脹程度嚴(yán)重，則可能出現(xiàn)張力性水泡。若出現(xiàn)血管痙攣，動脈得不到充足供血，即為動脈危象，再植組織無彈性且觸摸時發(fā)生塌陷，表明張力低。

1.2.1.3毛細(xì)血管的充盈時間 這是對再植組織的血液循環(huán)情況判斷的直接標(biāo)準(zhǔn)。正常情況下，皮膚顏色呈現(xiàn)出紅潤狀態(tài)，用手按壓變白，移去后2～3 s恢復(fù)紅潤，否則為充盈時間延長。若動脈痙攣得不到充足供血，則充盈時間縮短。若動、靜脈發(fā)生栓塞，則可能導(dǎo)致充盈消失。

1.2.1.4皮膚溫度 通常傷側(cè)皮溫和健側(cè)相同或較健側(cè)溫度略高1℃～2℃，若兩處溫度相差超過2℃，可考慮為動脈血流不暢，若再植組織皮溫突然降低3℃，可考慮為動脈栓塞。

1.2.2護(hù)理方法[3-5] 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受?？谱o(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：斷指不僅使患者的身體感到疼痛，情緒上也會出現(xiàn)很大波動，護(hù)理人員應(yīng)給予其精神上的鼓勵，緩解其緊張情緒，防止出現(xiàn)動脈痙攣；②體位護(hù)理：在患者術(shù)后7～10 d應(yīng)叮囑其多臥床休息，將患指放置于較心臟略高的位置，有助于再植組織的靜脈回流，若患處動脈供血較差，可將患指放置于較心臟略低的位置；③病房環(huán)境：保持病房清潔、通風(fēng)，室溫控制在22℃～28℃，濕度控制在50%～60%，每日進(jìn)行兩次紫外線消毒；④飲食護(hù)理：禁煙酒、濃茶等辛辣食物，防止出現(xiàn)血管痙攣，多食用維生素、蛋白質(zhì)含量豐富的食物，有助于組織修復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以（x±s）表示。以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者成活率為91.67%，對照組患者成活率為68.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

日常生活中因不慎或意外而造成的斷指情況經(jīng)常發(fā)生，及時有效地開展斷指再植手術(shù)對成功治療具有重要意義。術(shù)前記錄好患者的基本情況，將斷指用無菌紗布包扎，防止感染，盡可能在傷后6 h內(nèi)開展手術(shù)[6]。護(hù)理人員還應(yīng)熱情主動地與患者溝通，平復(fù)其情緒，避免由于情緒過于激動而影響到治療效果。通過全面、精心的護(hù)理，對動靜脈危象予以及時、正確的處理，患者可取得較好的恢復(fù)效果，與接受常規(guī)護(hù)理的患者相比，術(shù)后斷指成活率較高。

術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)每隔1 h對患指的皮膚顏色、組織張力、血管充盈情況及皮膚溫度進(jìn)行檢測、觀察。若患處皮膚顏色由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白，或是由紅潤轉(zhuǎn)成淺灰色，再植組織皮溫突然降低3℃，且血管充盈時間出現(xiàn)延長或消失，患指指腹張力出現(xiàn)下降趨勢，可考慮為動脈危象。當(dāng)患者出現(xiàn)動脈危象時，需先對敷料包扎情況進(jìn)行檢查，查看是否因包扎過緊導(dǎo)致，有無血痂對傷口造成壓迫現(xiàn)象，若存在則可即刻排除，并將病房溫度調(diào)高，遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解，持續(xù)1 h的動態(tài)觀察，若患者情況得到改善則可用該方法繼續(xù)治療，若無顯著好轉(zhuǎn)則即刻采取手術(shù)探查，依照病情給予恰當(dāng)治療[2]。

若患者患指處皮膚顏色呈紫暗，且皮膚溫度降低、皮紋減少或消失，將患肢抬高未出現(xiàn)花斑，血管充盈時間減少，指腹張力加大，指端一側(cè)切口的出血情況活躍，血液顏色初為淡紫色，之后呈鮮紅色，則可能為靜脈危象。此時可在小切口處進(jìn)行小劑量滴注肝素，效果較好。對動、靜脈危象予以及時有效地處理，無法確?；颊吣軌蛲耆祻?fù)，還需密切關(guān)注患指的膚色、皮溫、組織張力及血管充盈時間情況，做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理，體位護(hù)理及病房環(huán)境等?？谱o(hù)理，以提高斷指的成活率。

綜上所述，嚴(yán)密監(jiān)測斷指再植患者術(shù)后的組織血循環(huán)情況，對其進(jìn)行全面、有效、科學(xué)的手術(shù)期護(hù)理，有助于提高患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/楊倩