吳佳瓊

摘要：目的 對(duì)老年髖骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理的方法與效果進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 選擇我院于2014年7月～2016年7月收治的80例老年髖骨骨折患者作為研究對(duì)象，并用隨機(jī)數(shù)字方法將其分為了實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。在圍術(shù)期，前者給予綜合護(hù)理，后者行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、20.00%，滿(mǎn)意度分別為92.50%、75.00%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年髖骨骨折患者圍術(shù)期給予綜合護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者評(píng)價(jià)高，效果顯著。

關(guān)鍵詞：髖骨骨折；老年人；圍術(shù)期護(hù)理；效果

近年來(lái)，人們生活方式發(fā)生了很大變化，而老年髖骨骨折的人數(shù)也隨之增加。老年人由于骨質(zhì)疏松，極易引起股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、粗隆下骨折，最終導(dǎo)致骨質(zhì)發(fā)生輕微創(chuàng)傷；同時(shí)，老年人常伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，這也會(huì)誘發(fā)髖骨骨折[1]。對(duì)于髖骨骨折，臨床多采用手術(shù)方法處理，而圍術(shù)期的護(hù)理工作是否到位，會(huì)在很大程度上影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，故要求臨床必須重視圍術(shù)期護(hù)理[2]。我院對(duì)40例老年髖骨骨折圍術(shù)期患者應(yīng)用綜合護(hù)理，效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有的觀察對(duì)象均為2014年7月～2016年7月在我院行手術(shù)治療的老年髖骨骨折患者。用隨機(jī)數(shù)字方法，將80例患者分成了兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組人數(shù)剛好40例。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女18例；年齡62～84歲，平均年齡（70.5±2.5）歲；13例粗隆間骨折，17例股骨頸骨折，10例股骨頭壞死；合并癥：11例高血壓，8例糖尿病，3例老慢支。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡61～83歲，平均年齡（68.5±3.5）歲；12例粗隆間骨折，19例股骨頸骨折，9例股骨頭壞死；合并癥：10例高血壓，7例糖尿病，2例老慢支。兩組在基本資料方面差異不顯著，值得比較。

1.2方法 結(jié)合患者的骨折類(lèi)型與身體耐受程度，給予合適的手術(shù)治療，如人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等。在圍手術(shù)期，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)健康教育、心理疏導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理干預(yù) 老年人常伴有孤獨(dú)感，加上處在陌生的醫(yī)院環(huán)境中，若無(wú)家人陪伴，且即將面臨手術(shù)，患者很容易產(chǎn)生恐懼感。基于此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和患者交流，積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者疾病與手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者的疑問(wèn)，并適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除其緊張感與恐懼感，使其樹(shù)立正確的治療態(tài)度，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療。

1.2.1.2術(shù)前健康評(píng)估 全面觀察與分析患者的臨床癥狀，密切監(jiān)測(cè)其血糖、血壓、心肺功能等指標(biāo)[3]?？茖W(xué)評(píng)估患者的心腦血管疾病及可能對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響的因素，并制定預(yù)防及處理措施。重視對(duì)患者的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以免突發(fā)狀況影響手術(shù)。

1.2.1.3牽引護(hù)理 術(shù)前，對(duì)患者行骨折復(fù)位與牽引護(hù)理，減少患者術(shù)前產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛。注意保持患者皮膚清潔，避免在皮牽引或骨牽引圍術(shù)期發(fā)生壓瘡。皮牽引或者骨牽引時(shí)，操作步驟為：患者重量懸空，檢查其牽線(xiàn)正常與否；分析患者的足背部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，適時(shí)對(duì)下肢牽引帶高度進(jìn)行調(diào)整，以免滑脫時(shí)發(fā)生足背壓傷[4]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中，合理控制室內(nèi)溫度和濕度，注意為患者保暖；密切觀察患者的血壓、脈搏、心電圖等體征與癥狀變化，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，以便迅速做出處理；緊握患者雙手，給予非語(yǔ)言鼓勵(lì)，陪護(hù)在患者身旁，讓患者感受到關(guān)懷與不孤獨(dú)，從容面對(duì)手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1體位護(hù)理 術(shù)后，在搬運(yùn)的過(guò)程中極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的情況，故搬運(yùn)時(shí)應(yīng)讓患者保持術(shù)肢外展中立位?；氐讲》亢?，應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，術(shù)肢保持輕度外展15°～30°，并穿丁字鞋，讓下肢保持中立位。用膠圈墊固定踝關(guān)節(jié)處，并取一小軟枕放在膝下，兩腿之間放入墊子；為避免患肢過(guò)度外旋而關(guān)節(jié)脫位，可對(duì)患者行皮膚牽引。在排尿與排便等過(guò)程中，患者應(yīng)始終保持外展中立位，若患者肢體縮短外旋、髖部疼痛，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便確定有無(wú)關(guān)節(jié)脫位。

1.2.3.2疼痛護(hù)理 術(shù)后，切口疼痛會(huì)對(duì)患者生命體征、飲食及睡眠等產(chǎn)生影響，不利于傷口愈合。術(shù)前2 d至術(shù)后，給予西樂(lè)葆口服鎮(zhèn)痛，200 mg/次，2次/d。遵醫(yī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，并多和患者交流，分散其對(duì)疼痛的注意力，減輕其痛苦。

1.2.3.3并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 ①壓瘡：注意保持床單的清潔與干燥，建議患者進(jìn)行抬臀活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；在足跟、骶尾部等部位可使用減壓貼，避免局部皮膚受壓，預(yù)防壓瘡產(chǎn)生。②感染：鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，促進(jìn)痰液排出；協(xié)助患者翻身、為其拍背，防止墜積性肺炎發(fā)生；加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期沖洗會(huì)陰，防止發(fā)生口腔、尿路等感染。③下肢深靜脈血栓：術(shù)后抬高患肢，使其與床面呈20°～30°角，避免將軟枕單獨(dú)墊在腘窩下或小腿處，防止靜脈回流障礙?；颊呗樽砬逍押?，鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌、患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等功能鍛煉，定時(shí)對(duì)下肢按摩，并行雙下肢肢體氣壓治療或穿彈力襪。同時(shí)密切觀察及詢(xún)問(wèn)患者雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛程度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。盡量避免下肢靜脈穿刺。

1.3觀察項(xiàng)目 術(shù)后，對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料的表示方式為（x±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，χ2值檢驗(yàn)，α=0.05為校驗(yàn)水平，當(dāng)檢驗(yàn)值低于該水平，則意味著組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組1例壓瘡，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組2例感染，3例壓瘡，3例泌尿感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р<0.05）。

2.2兩組的滿(mǎn)意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組23例滿(mǎn)意，14例基本滿(mǎn)意，3例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為92.50%；對(duì)照組18例滿(mǎn)意，12例基本滿(mǎn)意，10例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為75.00%。兩組相比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Р<0.05）。

3討論

有研究[5]指出，在老年髖骨骨折患者圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理，可有效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通交流，有利于提高患者的配合程度，對(duì)提高手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)具有積極意義。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了綜合護(hù)理，包括術(shù)前的心理護(hù)理、健康評(píng)估；術(shù)中的手術(shù)配合及人文關(guān)懷；術(shù)后的疼痛護(hù)理、體位護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察結(jié)果2.1與2.2得知，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度則高于對(duì)照組。這表明，綜合護(hù)理在老年髖骨骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高手術(shù)安全性，有利于患者術(shù)后康復(fù)，患者滿(mǎn)意度高，給予較高評(píng)價(jià)。這與相關(guān)研究的觀點(diǎn)基本相符，進(jìn)一步說(shuō)明圍術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在老年髖骨骨折圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿(mǎn)意度，臨床意義重大，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/李樺