劉敏　王洪軍

摘要：個體化中藥膏方的服用和貯藏方法是保障膏方治療效果的重要組成部分，本文詳細分析了個體化膏方的服用方法（服用方式、服用時間、服用劑量）和貯藏方法（盛器選擇、涼膏處理、存放及處理）。

關(guān)鍵詞：個體化膏方；服用方法；貯藏方法

膏方又稱“煎膏”、“膏滋”，與丸、散、丹一起構(gòu)成中藥傳統(tǒng)的四大劑型，亦為最古老的中藥劑型之一。根據(jù)“春生、夏長、秋收、冬藏”的中醫(yī)理論，冬季是一年四季中進補的最好季節(jié)，而冬令進補，更以膏方為最佳。因其起到滋補作用，也有人稱其為滋補藥，廣泛地使用于內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、眼耳口鼻等科疾患及大病后體虛患者[1]。個體化膏方是具有較為豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)師在醫(yī)院等特定場所，收集患者的全部臨床信息之后，根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)，以中醫(yī)理論為指導，以辯證論治為基礎，精心組織處方，同時正確選用有針對性的道地藥材及膠類、糖類以及能起到綜合調(diào)理作用的相關(guān)食品等，組成一個完整的膏方。再把醫(yī)師開出的中醫(yī)膏方處方交給符合中醫(yī)藥相關(guān)規(guī)定的加工機構(gòu)進行精心加工、熬制而成的膏滋之劑。個體化膏方為一人一方，一鍋一料制備，具有明確的針對性[2]。

1 個體化膏方服用方法[3]

臨床上膏方的具體服法，一是根據(jù)患者的病情；二是考慮患者的體質(zhì)及當時的季節(jié)、氣候、地理條件等因素，做到因人、因時、因地制宜。一般來說，服用膏方多由冬至即“一九”開始，至“九九”結(jié)束。冬天為封藏的季節(jié)，滋補為主的膏方容易被機體吸收儲藏，所以冬令是服用膏方的最佳季節(jié)。治療為主的調(diào)治膏方可視病情需要，根據(jù)不同時令特點隨季節(jié)處方。制備的一料膏方，一般要服4～6 w，進補時間多從每年農(nóng)歷立冬開始，或從冬至日服起，50 d左右，即頭九到五九（冬至后第一個九天為頭九，第十天至第十八天為二九，以此類推），或服至第二年立春前結(jié)束。如果準備一冬服二料膏方，服用時間可以適當提前。

1.1服用方式

1.1.1沖服 取20～30 g膏方（約一湯匙）放在杯中，將100～200 ml開水沖入攪勻，使之溶化，服下。如果方中用熟地、黃精、玉竹等滋膩藥較多，且配藥中膠類劑量又較大，則膏藥黏稠較難烊化，應該用開水燉烊后再服。也根據(jù)病情需要，用溫熱的黃酒沖入服用。

1.1.2調(diào)服 將膏方用適當?shù)臏幓螯S酒等，隔水燉熱，調(diào)好和勻服下。

1.1.3噙化 亦稱“含化”。將膏方含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎、咳嗽等所用的膏方等。

1.2服用時間

1.2.1空腹服 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在旦?！逼鋬?yōu)點是可使藥物迅速入胃腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補益藥，宜空腹服。如空腹時服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時服用。

1.2.2飯前服 一般在飯前30～60 min時服藥。病在下焦，欲使藥力迅速下達者，宜飯前服。

1.2.3飯后服 一般在飯后15～30 min時服藥。病在上焦，欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。

1.2.4睡前服 一般在睡前15～30 min時服用。補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。

1.3服用劑量 膏方服用劑量要根據(jù)病情或病者的身體情況及藥物性質(zhì)而決定，尤其是與病者消化功能有著密切關(guān)系。一般而言，服膏方應從小劑量開始，逐步增加，適應 1 w后，改為常規(guī)用法用量。如每日先服一湯匙的1/3～1/2（約5～10 g）即可，如果消化功能正常，或病情需要再改為早晚各服一湯匙，以加強其治療效果。正常情況下，一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準（約合20～30 g），2次/d，分早晚服用。藥物分有毒無毒、峻烈緩和的不同。一般性質(zhì)平和的膏方，用量可以稍大。凡有毒、峻烈的藥物，用量宜小，并且應從小劑量開始，逐漸增加，以免中毒或耗傷正氣。輕病、慢性病，劑量不必過重；重病、急性病，用量可適當增加。因為病輕藥重，藥力太過，反傷正氣；病重藥輕，藥力不足，往往貽誤病情?；颊唧w質(zhì)的強弱，性別的不同，在劑量上也應有差別。老年人的用藥量應小于壯年；體質(zhì)強的用量，可重于體質(zhì)弱的病人；婦女用藥量，一般應小于男子，而且婦女在經(jīng)期、孕期及產(chǎn)后，又應小于平時，但主要仍須從病情等各方面作全面考慮。

2 個體化膏方貯藏方法

2.1膏方盛器的選擇 膏方盛器須選用大口容器，以利于灌裝、服時取用方便。一般認為以大口玻璃瓶、搪瓷或不銹鋼、陶瓷罐等帶蓋容器為宜，不宜用鋁質(zhì)、鐵質(zhì)等容器。最好選用藥準字的包裝材料，如PET材質(zhì)的大口塑料瓶，上蓋內(nèi)襯有封口鋁箔。盛器容量以1000 ml為宜，約裝1 kg膏方，約服用20 d。若選用大容量盛器，患者服用時間長，存在污染隱患；若盛器過小則成本太高。包裝容器須經(jīng)預先清洗、消毒滅菌并烘干，在無菌條件下放涼備用。

2.2膏方的涼膏處理[4] 膏方在完成收膏后，應在潔凈區(qū)（控制溫度18℃～26℃，相對濕度45%～65%，并有紫外線消毒裝置）內(nèi)涼膏。趁熱（約在70℃～80℃）將膏方盛入適宜的大口容器中盛裝，先用預經(jīng)滅菌并干燥處理的吸水紙（快速濾紙或宣紙、桑皮紙）或75%酒精紗布蓋在容器口面上，待膏方冷卻至室溫后加蓋。密封（電磁感應鋁箔封口），貯存于陰涼干燥處。

不得在膏方裝入容器后，未經(jīng)冷卻即刻趁熱加蓋，以免水蒸汽在蓋子內(nèi)面冷凝、結(jié)露而回落入膏方表面，使其在貯存時可能在膏方表面滋生雜菌菌落而污染。

2.3膏方的存放[5] 為了使膏方能在服用期間，保質(zhì)而充分發(fā)揮藥力以達到調(diào)補的目的，其存放方法，至關(guān)重要。由于膏方服藥時間較長，盡管時值冬季為多，但遇暖冬或陽光直射時就要小心發(fā)生霉變。一般情況下，多放在陰涼處，放在冰箱冷藏更佳。若放在陰涼處而遇暖冬氣溫連日回升，應讓其隔水高溫蒸烊，但是忌直接將膏鍋放在火上燒烊，這樣就會造成鍋裂和底焦。在膏方蒸烊時，一定要把蓋打開，直至完全冷卻，方可蓋好。切不可讓鍋蓋的水落在膏面上，否則過幾天就會出現(xiàn)霉點。在每天服用膏方時，應放一個固定的湯匙，以免把水分帶進鍋罐里而造成發(fā)霉變質(zhì)。一旦氣候潮濕或者天氣變暖，在膏方上出現(xiàn)一些霉點，此時宜用清潔水果刀刮去表面有霉點的一層，再用隔水高溫蒸烊。當然，如果霉點很多且在膏方的深處也見有霉點，這樣就不能服用。服用膏方時，量取用的工具如調(diào)匙等亦必須在每次使用前經(jīng)潔凈、干燥處理，謹防污染。

參考文獻：

[1]靳亞慈，張花，王鳳革.淺談膏方及其在婦產(chǎn)科中的應用[J].醫(yī)學信息，2014，27（5）：656-656.

[2]周端.中醫(yī)膏方學[M].北京：中國中醫(yī)出版社，2014：12.

[3]龐國明.膏方臨床應用指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：28-29.

[4]中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范：ZYYXH/T172-2010[S].

[5]陳樹和.中藥膏方的制備工藝與質(zhì)量控制[C].湖北省第二屆中醫(yī)藥膏方交流會，2014：71-78.編輯/楊倩