徐得萊

摘要：目的 研究第三代頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用情況，并對其進(jìn)行藥理分析。方法 研究對象選擇2015年12月～2016年12月我院藥房數(shù)據(jù)系統(tǒng)頭孢菌素類抗菌藥物出庫發(fā)放共計(jì)14098例，分析臨床應(yīng)用及藥理作用。結(jié)果 第二代和第三代DDDs值較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二代和第三代比較，P>0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第三代4285例中，類型有頭孢哌酮、頭孢克肟、頭孢他啶和頭孢曲松鈉，針劑3565例，口服720例；成人用藥3879例，兒童用藥406例。結(jié)論 我院第三代頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用基本處于合理范圍，應(yīng)不斷研究藥物藥理，把握臨床用藥方法，確?？咕委熜Ч坝盟幇踩?/p>

關(guān)鍵詞：第三代頭孢菌素類抗菌藥物；應(yīng)用；藥理作用

第三代頭孢菌素類抗菌藥物種類較多，在臨床抗菌藥使用中占較大比例。相比于第一代、第二代，第三代抗菌譜更廣，抗菌性更強(qiáng)。臨床應(yīng)加強(qiáng)對此類藥物的分析，認(rèn)真把握藥理作用和合理應(yīng)用，充分保障抗菌治療的有效性與安全性。此文研究對象選擇2015年12月～2016年12月我院藥房數(shù)據(jù)系統(tǒng)頭孢菌素類抗菌藥物出庫發(fā)放共計(jì)14098例，對其臨床應(yīng)用和藥理作用作出分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選擇2015年12月～2016年12月我院藥房數(shù)據(jù)系統(tǒng)頭孢菌素類抗菌藥物出庫發(fā)放共計(jì)14098例。

1.2方法 藥物種類有第一代、第二代、第三代、三代復(fù)方制劑和第四代，共14098例，藥物劑型分口服和針劑；采用藥物限定日劑量計(jì)算法[1]分別計(jì)算每種藥物的使用頻度（DDDs），DDDs=所用藥物總劑量/該藥物每日限定量，值越大，表示該藥物使用頻率越大。第三代藥物類型有頭孢哌酮、頭孢克肟、頭孢他啶和頭孢曲松鈉，分析藥物藥理作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用平均數(shù)表示，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各類藥物應(yīng)用情況 第一代共計(jì)3758例，所占比例26.66%（3758/14098），其中針劑403例，口服3355例，DDDs=6.85。第二代共計(jì)4511例，所占比例32.00%（4511/14098），其中針劑2029例，口服2482例，DDDs=16.16。第三代共計(jì)4285例，所占比例30.39%（4285/14098），其中針劑3565例，口服720例，DDDs=15.46。三代復(fù)方制劑共計(jì)950例，所占比例6.74%（950/14098），均為針劑，DDDs=3.23。第四代共計(jì)594例，所占比例4.21%（594/14098），均為針劑，DDDs=2.76。第二代和第三代DDDs值較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二代和第三代比較，P>0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2第三代頭孢菌素類抗菌藥物用法用量 第三代頭孢菌素類抗菌藥物4285例，針劑3565例，口服720例；成人用藥3879例，兒童用藥406例。①頭孢克肟996例，所占比例23.24%（996/4285），其中成人用藥906例，口服肌注1～2次/d，400mg/d；兒童用藥90例，口服肌注1～2次/d，8mg/（kg·d）。②頭孢哌酮1054例，所占比例24.60%（1054/4285），其中成人用藥915例，口服肌注2次/d，2～4g/d，靜脈滴注或注射2次/d，2～8 g/d；兒童用藥139例，口服肌注2 次/d，50～100 mg/（kg·d），靜脈滴注或注射2 次/d，50～200 mg/（kg·d）。③頭孢他啶947例，所占比例22.10%（947/4285），其中成人用藥893例，口服肌注2～3 次/d，2～4 g/d，靜脈滴注或注射2 次/d，2～6 g/d；兒童用藥54例，口服肌注2～3 次/d，50～100 mg/（kg·d），靜脈滴注或注射2～4 次/d，50～100 mg/（kg·d）。④頭孢曲松鈉1288例，所占比例30.06%（1288/4285），其中成人用藥1165例，口服肌注1～2 次/d，0.5～2 g/d，靜脈滴注或注射1～2次/d，0.5～4 g/d；兒童用藥123例，口服肌注1～2 次/d，25～50mg/（kg·d），靜脈滴注或注射1～2 次/d，20～80 mg/（kg·d）。

2.3 第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用 ①頭孢克肟為強(qiáng)效滅菌藥，對流感桿菌、淋球菌、肺炎球菌和化膿性鏈球菌等腸桿菌細(xì)菌有抵抗作用，對B內(nèi)酰胺酶有高度穩(wěn)定性，與蛋白1a、1b和3親和作用，阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁合成，使細(xì)菌迅速溶解死亡。②頭孢哌酮生物利用度高，利用能力強(qiáng)，相比頭孢氨噻肟，本品抗菌能力強(qiáng)，抵抗綠膿桿菌能力強(qiáng)，常用于治療皮膚感染和關(guān)節(jié)感染等[2]。③頭孢他啶為新型抗菌藥，抗菌譜廣，腸桿菌科細(xì)菌抑制效果好，血藥濃度高，進(jìn)入體內(nèi)后，與血漿蛋白質(zhì)沒有強(qiáng)烈結(jié)合作用，不良反應(yīng)少，用藥安全性較高。頭孢他啶對銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、流感嗜血菌和大腸埃希菌等抗菌活性高，并能很好的對抗硝酸鹽陰性桿菌額產(chǎn)氣莢膜桿菌。對大部分細(xì)菌來說，本品藥性強(qiáng)大，肺炎球菌敏感性高，但葡萄球菌僅有中度活性。本品對消化球菌及消化鏈球菌有抗菌性，對細(xì)胞壁粘肽成分聯(lián)結(jié)交叉有一定影響，能加快細(xì)胞分裂，抑制細(xì)胞生長，加快形態(tài)變化，從而促進(jìn)細(xì)胞溶解及死亡。④頭孢曲松鈉抗菌譜廣泛，對多種B內(nèi)酰胺酶有極強(qiáng)降解效果，G-菌和G+菌作用強(qiáng)，而綠銅假單胞菌、陰溝腸桿菌和不動桿菌屬敏感性差，脆弱擬桿菌抵抗作用欠佳[3]。

3 討論

第三代頭孢菌素類抗菌藥物常用的有頭孢哌酮、頭孢克肟、頭孢他啶和頭孢曲松鈉等。與前兩代相比，第三代安全性更高，用藥后不良反應(yīng)較少，發(fā)生率大大下降，同時(shí)耐受性更大，革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，臨床應(yīng)用日益廣泛。只有全面掌握第三代頭孢菌素抗菌藥的藥理作用，把握用藥禁忌和適應(yīng)證，才能為抗菌治療提供質(zhì)量保證，特別是頭孢他啶等新型第三代頭孢菌素，更應(yīng)加強(qiáng)用藥前后觀察，兒童和成年人用藥量區(qū)別開來，針對腸桿菌細(xì)菌所致混合感染及嚴(yán)重感染，嚴(yán)格按醫(yī)囑或說明書用藥[4]。本文研究中，頭孢菌素類抗菌藥物出庫發(fā)放共計(jì)14098例，第二代和第三代DDDs值較高，分別為16.16、15.46，而第一代DDDs=6.85，三代復(fù)方制劑DDDs=3.23，第四代DDDs=2.76；頭孢哌酮、頭孢克肟、頭孢他啶和頭孢曲松鈉用法用量均在合理范圍，表明我院第三代頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用基本合理。各種藥物都有各自特征性，且有程度不同的抗菌性，均有抗菌譜廣優(yōu)點(diǎn)。

除頭孢哌酮、頭孢克肟、頭孢他啶和頭孢曲松鈉外，第三代頭孢菌素類還有頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢米諾等。第三代頭孢菌素對于多種B內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，針對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌有顯著抗菌活性，相比于第一、二代，具有抗菌活性更強(qiáng)和抗菌譜更廣特點(diǎn)。只有嚴(yán)格把握藥物作用機(jī)理、作用與用途，才能合理、安全使用藥物，避免不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐曉明.第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用及合理應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，10（31）：173-174.

[2]蔣登科.探析第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理及臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，11（20）：283+286.

[3]李國藝.第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用及臨床合理用藥分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，13（06）：113-114.

[4]熊周芳.第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理分析和合理應(yīng)用探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，17（24）：144-145.編輯/倪冰冰