沈昕霞

摘要：目的 探析克羅米芬、絨毛膜促性腺激素和人絕經(jīng)促性腺激素聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者的臨床效果。方法 本院近年收治內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者132例，給予其隨機分組治療，對照組66例，行常規(guī)治療，觀察組66例，行聯(lián)合治療（克羅米芬+絨毛膜促性腺激素+人絕經(jīng)促性腺激素）。對比兩組治療效果。結(jié)果 在臨床治療有效率上，觀察組遠(yuǎn)高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過為內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者提供聯(lián)合用藥治療，可顯著提高其臨床治療有效率。

關(guān)鍵詞：克羅米芬；絨毛膜促性腺激素；人絕經(jīng)促性腺激素；內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥

Clinical Effects of Clomiphene Citrate，Human Chorionic Gonadotropin and Human Menopausal Gonadotropin in the Treatment of Patients with Endocrine Disorders

SHEN Xin-xia

（Department of Maternal Health Care，Maternal and Child Health Hospital of Jintang County，Jintang 610400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the clomiphene citrate，human chorionic gonadotropin and human menopausal gonadotropin combined treatment of endocrine disorders clinical effect of patients with infertility.Methods The endocrine disorders treated in our hospital were 132 cases of infertility patients，given the randomized treatment，66 cases in the control group received routine treatment，the observation group of 66 cases，combined therapy （CC+hCG+human menopausal gonadotropin）.To compare the efficacy of two groups.Results The effective rate in the clinical treatment，the observation group is much higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For endocrine disorders of patients with infertility with combination therapy，can significantly improve the clinical treatment efficiency.

Key words：Clomiphene；Chorionic gonadotropin；Human menopausal gonadotropin；Endocrine disorders infertility

內(nèi)分泌失調(diào)作為導(dǎo)致女性不孕的一種常見因素，對女性身體健康及心理健康造成極大影響[1]。實際上，胰島素、甲狀腺、以及腎上腺皮質(zhì)激素分泌紊亂將會導(dǎo)致女性的生殖功能受到較大影響，繼而引發(fā)女性不孕[2]。不孕無論是對女性本身亦或是其家庭，都是比較難以接受的一個事實，女性患者亦會因此而出現(xiàn)諸多生理疾病和心理疾病[3]?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的治療多以引導(dǎo)排卵為主，比較常用的藥物有枸櫞酸氯米芬、克羅米芬、絨毛膜促性腺激素以及人絕經(jīng)促性腺激素等[4-5]。本次研究特選取本院2014年12月～2015年12月所收治的132例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者為本次研究對象，以觀察克羅米芬、絨毛膜促性腺激素和人絕經(jīng)促性腺激素聯(lián)合用藥在該病臨床治療方面的實際效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月所收治的132例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者為本次研究對象，以隨機法將其分為66例對照組及66觀察組。對照組年齡20～35歲，平均年齡（28.1±5.7）歲；病程1～6年，平均病程（3.3±0.6）年；其中無排卵月經(jīng)者27例，黃體功能障礙者16例，多囊卵巢綜合征者10例，繼發(fā)性閉經(jīng)者13例。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（28.2±5.6）歲；病程1～7年，平均病程（3.4±0.6）年；其中無排卵月經(jīng)者29例，黃體功能障礙者15例，多囊卵巢綜合征者9例，繼發(fā)性閉經(jīng)者13例。此兩組一般資料無顯著差異（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 給予對照組患者以常規(guī)治療，自患者月經(jīng)第5d起，給予其枸櫞酸氯米芬（生產(chǎn)廠家：通化仁民藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：20131010）進行治療，劑量為50～100 mg/d，具體視患者身體情況而定。

1.2.2觀察組 觀察組采用聯(lián)合用藥治療，包括克羅米芬（生產(chǎn)廠家：上海衡山醫(yī)藥有限公司；生產(chǎn)批號：20131211）、絨毛膜促性腺激素（生產(chǎn)廠家：上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司；生產(chǎn)批號：20130908）以及人絕經(jīng)促性腺激素（生產(chǎn)廠家：浙江艾特生物藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：20130825）。于患者月經(jīng)來潮的第3 d，給予患者500 mg克羅米芬口服治療，連續(xù)用藥5d，并于隔天觀察患者的卵泡發(fā)育情況。將卵泡發(fā)育情況作為下一步治療的臨床依據(jù)，并為患者注射80～160 U人絕經(jīng)促性腺激素進行治療，注射方式為肌肉注射，目的在于促進患者卵泡的生長速度。于患者月經(jīng)來潮的第10 d，對患者進行常規(guī)B超檢查，并對患者子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況進行檢查，同時還應(yīng)仔細(xì)觀察其宮頸粘液情況。若患者卵泡直徑在8mm以上，且內(nèi)膜厚度在9 mm以上，宮頸粘液評分在8分以上，則可停止注射人絕經(jīng)促性腺激素。隨后為患者注射10000 U的絨毛膜促性腺激素，在用藥1 d后觀察患者排卵是否恢復(fù)，若未恢復(fù)，則可將絨毛膜促性腺激素的劑量調(diào)整為15000 U，并繼續(xù)治療，若仍未見患者有排卵征象，則應(yīng)當(dāng)停止此輪治療，于患者下次月經(jīng)來潮時重新開始治療。當(dāng)患者排卵成功后，可依照其提體溫情況，給予其不等劑量（1000～4000 U）的人絕經(jīng)促性腺激素進行治療，在用藥1 w后，可每隔1 d變?yōu)榛颊咦⑸潼S體酮40 mg。隨后給予患者以尿HCG檢查，若結(jié)果為陽性，則代表有妊娠的可能性，當(dāng)繼續(xù)為其注射黃體酮進行治療。

1.3療效判定 經(jīng)治療后，患者基礎(chǔ)體溫呈雙相型，并且有明顯的受孕跡象出現(xiàn)，即為顯效；經(jīng)治療后，患者基礎(chǔ)體溫呈雙相型，月經(jīng)周期以及經(jīng)期量顯示正常，排卵正常，即為有效；經(jīng)治療后，患者基礎(chǔ)體溫?zé)o變化，排卵異常的情況依然存在，即為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/66×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由本次研究可知，在臨床治療有效率上，觀察組遠(yuǎn)高于對照組（96.97%>78.79%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

內(nèi)分泌本身能夠?qū)θ梭w機能起到良好的調(diào)控作用，通過分泌激素來發(fā)揮其效果。在女性處于月經(jīng)期時，其體內(nèi)的雌性激素分泌量將會大大減少，孕激素的分泌量則會大大增加，一旦受到某些因素影響則極易導(dǎo)致女性的內(nèi)分泌腺分泌出過多或是過少的激素，進而影響其正常的新陳代謝，并引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)性，繼而誘發(fā)不孕。而內(nèi)分泌失調(diào)性不孕在臨床上比較明顯的表現(xiàn)便是黃體功能不全，其對女性的身體機能造成極大影響，并導(dǎo)致其出現(xiàn)經(jīng)期縮短以及經(jīng)量異常等現(xiàn)象。有相關(guān)研究表明，約有35%的女性發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)是由黃體功能不全造成的。目前臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于該病的治療多以藥物為主，并且相關(guān)治療藥物亦相對較多，本次研究特選擇聯(lián)合用藥作為觀察用藥，并將其與枸櫞酸氯米芬的臨床治療效果進行對比，以了解其臨床實效。由本次研究可知，在臨床治療有效率上，觀察組遠(yuǎn)高于對照組（96.97%>78.79%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明，相較于單純的枸櫞酸氯米芬治療而言，聯(lián)合用藥在臨床治療有效率上更為理想，其能夠更好的促進患者排卵正?；^而確保藥物治療的有效性。枸櫞酸氯米芬能強拮抗雌激素，同時保持弱激動性，其雙重作用能夠有效的參與到下丘腦的雌激素受體競爭中，并將其成功占據(jù)，繼而實現(xiàn)對內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋的有效干擾，如此增加黃體生成素分泌量以及促卵泡生成激素增加，卵泡將會因此而受刺激，并獲得較好生長，在卵泡發(fā)育較為成熟之后，患者體內(nèi)的雌激素釋放量將會有所增加，借助于其正反饋機制，激發(fā)促性腺激素釋放，并使其在達(dá)到峰值之后實現(xiàn)有效排卵?？肆_米芬在臨床上多作為促排卵用藥而使用，其能夠有效作用于人體的下丘腦，在雌激素上具有一定的拮抗效果，將雌激素的反饋機制予以解除，使內(nèi)源性GnRH的釋放得到促進，不僅如此，其還能夠?qū)δX垂體進行刺激，使其FSH以及LH的釋放量有所增加，這對于卵泡的發(fā)育而言無疑是極為有利的[5]。在患者完成排卵之后，為能夠有效促進其黃體發(fā)育，需給予其一定量的黃體酮或者是絨毛促性腺激素予以治療，目的在于幫助孕卵早期植入患者的子宮內(nèi)，并使胚胎得到充分發(fā)育。除此以外，黃體酮能夠合并存儲一定的FSH，并將LH的濃度保持在較低的范圍內(nèi)，從而創(chuàng)造出更為有利的排卵環(huán)境。而人絕經(jīng)促性腺激素能夠?qū)崿F(xiàn)對卵泡生長的刺激，繼而促進其發(fā)育，其效果應(yīng)當(dāng)?shù)玫娇隙?，但需要注意的是該藥在單獨使用時對于劑量的需求十分之高。為實現(xiàn)對其劑量的有效控制，臨床上多選擇多藥合用的方式，即克羅米芬+人絕經(jīng)促性腺激素+絨毛膜促性腺激素，該種聯(lián)合不僅使人絕經(jīng)促性腺激素的使用量有所減少，同時亦能夠?qū)崿F(xiàn)對黃體生成素水平過高所致并發(fā)癥的有效預(yù)防，進而減少因藥物治療所產(chǎn)生副作用。

綜上所述，通過為內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者提供克羅米芬、絨毛膜促性腺激素和人絕經(jīng)促性腺激素聯(lián)合用藥治療，可使其臨床癥狀得到有效改善，促進患者排卵正?；?，提高該病的治療有效性，可在臨床治療中大力推廣。

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[5]秦紅，文艷敏.聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的療效觀察[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（1）：77-78.編輯/成森