孫慧

摘要：目的 討論單孔腹腔鏡下前列腺癌術(shù)后老年患者胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)效果觀察。方法 選取我科行單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后的老年患者60例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，最終對(duì)兩組患者首次通氣時(shí)間及排便的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后的老年患者首次通氣時(shí)間以及排便的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后的老年患者進(jìn)行及早有效的護(hù)理干預(yù)措施明顯能夠縮短首次通氣時(shí)間及排便時(shí)間，減輕老年患者術(shù)后腹脹腹痛的痛苦，加快康復(fù)速度，減少住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)慰赘骨荤R；老年患者；胃腸功能恢復(fù)；護(hù)理干預(yù)

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全球癌癥發(fā)病第5位。研究顯示，近年來(lái)我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)；而在美國(guó)，前列腺癌發(fā)病率約占男性惡性腫瘤發(fā)病的29%，居男性惡性腫瘤的第1位[1]。近幾年，單孔腹腔鏡技術(shù)具有更小創(chuàng)傷、更快恢復(fù)率等優(yōu)點(diǎn)而更加廣泛地應(yīng)用與普及于我國(guó)泌尿外手術(shù)中，但由于術(shù)中人工氣腹的建立及麻醉藥物的使用，加上前列腺癌手術(shù)患者老年人居多等因素，術(shù)后普遍發(fā)生胃腸功能恢復(fù)緩慢而引起腹脹腹痛 、腸麻痹等癥狀，給患者身心帶來(lái)不利影響。因此，通過(guò)何種方式盡快恢復(fù)前列腺癌術(shù)后老年患者胃腸功能便是我們護(hù)理人員刻不容緩的責(zé)任。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用我科2013年10月～2016年10月行單孔腹腔鏡術(shù)后的老年患者60例進(jìn)行分析，年齡在68～78歲，平均年齡為73歲。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，其中觀察組30例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進(jìn)行比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為 ①術(shù)前有效咳痰 、床上肢體鍛煉及床上大小便的鍛煉；②術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)，避免進(jìn)食牛奶、淀粉、豆制品等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前晚進(jìn)食12 h、禁水8 h；術(shù)前晚沖服方法聚乙二醇電解質(zhì)（和爽）2包；③心理護(hù)理及健康宣教：講解關(guān)于但可能腹腔鏡手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解答患者及家屬的疑惑，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼；④術(shù)后早期鍛煉：麻醉清醒后即指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝抬臀、直腿抬高），30°側(cè)翻身，R 型枕支撐，1～2 h更換臥位[2]；⑤靜脈補(bǔ)液；⑥環(huán)形按摩腹部。

1.2.2觀察組實(shí)施穴位貼敷結(jié)合穴位刺激的護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1穴位貼敷 術(shù)后6 h患者清醒生命體征平穩(wěn)后即給予貼敷療法。穴位一般選擇中脘、雙足三里、雙側(cè)三陰交，貼敷藥物選用大黃粉、小茴香、艾葉、吳茱萸[3]等比例調(diào)和， 將以上藥物研磨成粉，用白醋調(diào)為糊狀，制成小藥丸，，將其平攤于穴位貼的中央；貼藥時(shí)間為 4～6 h，1 次/d，連續(xù) 3 d[4]。如果藥貼發(fā)生脫落要進(jìn)行更換。

1.2.2.2穴位刺激 術(shù)后6 h患者清醒生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員使用拇指指腹對(duì)患者中脘、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交[5]進(jìn)行按、壓、揉等按摩動(dòng)作，每個(gè)穴位按壓時(shí)間為各2 min，力度由輕到重，以患者感覺(jué)得氣（感覺(jué)酸、脹、微痛）后再按壓10 s 為宜，于每日早中晚共進(jìn)行3次[6]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后老年患者首期肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施后，其首次排氣時(shí)間以及排便的時(shí)間均早于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1單孔腹腔鏡手術(shù)常用氣管插管靜脈+吸入復(fù)合麻醉的方式，易導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)受抑制，腸腔內(nèi)積氣不能排出，人工氣腹的形成，加之前列腺癌手術(shù)的復(fù)雜致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均可造成 CO2的吸收增多，老年人由于解剖和生理上的變化，常伴有其他系統(tǒng)疾病，CO2形成的高碳酸血癥導(dǎo)致的低血鉀，更加容易引起老年人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢，而老年人手術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)耐受性差，更加容易使胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。

3.2中醫(yī)理論認(rèn)為，由于手術(shù)使機(jī)體氣血虛損、脾胃失和，加上瘀血阻滯腸間，經(jīng)絡(luò)脈道被離經(jīng)之血阻斷，從而氣血的運(yùn)行受到了影響，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，而出現(xiàn)腹氣不暢，大便不通，故治療宜攻補(bǔ)兼施，以健脾行氣、祛瘀通便為主。大黃粉性寒、味苦、具有瀉下攻積，清熱瀉火，活血化淤的功能，且對(duì)腸道平滑肌上的M受體有明顯興奮作用，同時(shí)可阻礙鈉離子的吸收，增加腸內(nèi)滲透壓，使腸蠕動(dòng)增加[7]；小茴香，性溫，味辛，具有行氣止痛、和胃理氣的功效，其含有的茴香油，具有一定的抗菌作用，因其能穿透皮膚腠理，在肌肉組織中更易被吸收，從而對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激作用，加快蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；艾葉，性溫，味辛、苦，具有理氣血，逐寒濕的功效；吳茱萸性辛， 味苦、熱，有溫中止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之效，可緩解術(shù)后腹脹。中脘穴具有調(diào)胃和中、補(bǔ)虛益氣、降逆止嘔之功效；足三里穴具有通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣、 扶正祛邪、調(diào)理脾胃的作用，對(duì)其進(jìn)行刺激能夠使胃腸內(nèi)的多種消化酶活力得到提高，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。三陰交能調(diào)治 脾胃虛弱，消化不良，腹脹等。通過(guò)點(diǎn)按、壓、揉中脘、雙足三里和雙三陰交五個(gè)穴位，一定程度上起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增加胃酸的分泌、加快胃腸功能恢復(fù)。臨床發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員通過(guò)穴位貼敷結(jié)合穴位刺激的干預(yù)性的護(hù)理措施，能夠縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，不同程度減輕患者的不適和痛苦，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，促使腸胃運(yùn)動(dòng)從而自行排氣排便。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王清