郝潔麗

摘要：目的 觀察附子理中湯用于治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床療效。方法 將93例脾胃虛寒型胃潰瘍患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=46）和研究組（n=47），對(duì)照組患者采用西藥三聯(lián)療法治療，研究組患者采用附子理中湯治療。對(duì)兩組患者癥狀評(píng)分、Hp根除及6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)治療，兩組患者的癥狀評(píng)分均明顯降低（P均<0.05），與對(duì)照組相比，研究組癥狀評(píng)分降低更加顯著（P<0.05）；對(duì)照組患者的Hp根除率為84.78%（39/46），明顯高于研究組的91.49%（43/47），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6個(gè)月后隨訪，研究組胃潰瘍復(fù)發(fā)率為12.77%（6/47），明顯低于對(duì)照組的26.09%（12/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的療效確切，能有效控制疾病的發(fā)展，降低胃潰瘍的復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：附子理中湯；脾胃虛寒型；胃潰瘍

胃潰瘍?yōu)榕R床常見疾病，是指與幽門與賁門間出現(xiàn)炎性壞死性病理變化，物理、化學(xué)、自身應(yīng)激、病原菌感染等因素均可造成胃潰瘍病，據(jù)統(tǒng)計(jì)其實(shí)際發(fā)病率在10%左右，并具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1-2]。西醫(yī)中胃潰瘍的主要致病因素是幽門螺旋桿菌（Hp）感染，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為臨床上多見脾胃虛寒型胃潰瘍，為研究附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床療效，我院采用附子理中湯和西藥三聯(lián)療法對(duì)照治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2016年3月在我院就診的脾胃虛寒型胃潰瘍且Hp陽(yáng)性者93例，其中男45例，女48例，年齡31～60歲；平均年齡（45.7±2.3）歲；病程2～16年，平均病程（7.2±3.1）年；將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例、研究組47例。對(duì)兩組患者的年齡、性別、病情等進(jìn)行比較分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以比較?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Hp呈陽(yáng)性者：治療前1 w胃鏡下有Hp致活動(dòng)性胃潰瘍存在；近期未使用抗炎、抗菌、解痙、生長(zhǎng)抑制劑等影響患者腸胃功能的藥物。②脾胃虛寒型患者：胃脘痛，喜按喜暖，遇涼加劇，勞累、受涼后發(fā)作，空腹劇痛，得食則緩，納少、泛酸，四肢發(fā)冷，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者，合并心血管類疾病者。②妊娠或哺乳期婦女。③胃腸手術(shù)或上消化道出血者，胃腸腫瘤者。④對(duì)此研究用藥物過(guò)敏者。

1.2方法 對(duì)照組使用三聯(lián)療法：奧美拉唑膠囊2次/d，20 mg/次+卡拉霉素片2次/d，0.5 g/次+阿莫西林膠囊2次/d，1000mg/次。療程為1個(gè)月。

研究組使用附子理中湯：炮附子3 g，黨參、白術(shù)、干姜各10 g，甘草4 g，共水煎服，溫?zé)釙r(shí)服用，1劑/d，2次/d。療程為1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)常見癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：22項(xiàng)脾胃虛寒臨床癥狀，每項(xiàng)依程度分為1～3分，共66分，分值越大，癥狀表現(xiàn)越重。停藥1個(gè)月后，13C呼吸檢測(cè)復(fù)查Hp，陰性者為根除。治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者胃潰瘍的復(fù)發(fā)率。

1.4數(shù)據(jù)處理 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分情況 治療前，兩組患者癥狀評(píng)分無(wú)明顯差異。治療后，兩組患者的癥狀評(píng)分均明顯下降（*P、#P<0.05），與治療前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；且研究組的癥狀評(píng)分較對(duì)照組更低（#P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 Hp根除及潰瘍復(fù)發(fā)情況 停藥1月后，對(duì)照組患者Hp根除率為84.78%（39/46），研究組患者Hp根除率為91.49%（43/47），兩組Hp根除率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥6個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，對(duì)照組患者胃潰瘍復(fù)發(fā)率為26.09%（12/46），研究組復(fù)發(fā)率為12.77%（6/47），兩者相比有顯著想差異（P<0.05）。

3討論

胃潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，各類致病因子侵襲胃粘膜并引起胃粘膜損傷，其中幽門螺旋桿菌（Hp）是造成胃粘膜組織損傷較多，且損傷程度較重的一類致病菌。胃潰瘍的典型表現(xiàn)為飽脹噯氣、饑餓不適、泛酸、餐后定時(shí)中上腹疼痛，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)便血。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將胃潰瘍歸屬于胃脘痛的范疇，主因邪氣入侵機(jī)體，情志不調(diào)，致使內(nèi)臟功能紊亂而引起氣血失暢郁滯于內(nèi)，導(dǎo)致陰陽(yáng)不恒、正氣不足、胃失所養(yǎng)，從而引起胃脘痛，患者臨床表現(xiàn)以脾胃虛寒型癥候?yàn)橹鳌?/p>

西醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍的治愈可以以Hp根除為標(biāo)準(zhǔn)[2]，目前臨床多采用三聯(lián)療法，然而隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，提高了Hp的耐藥性，使得胃潰瘍的臨床治療效果降低，由于胃潰瘍的反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服用抗生素大大降低了治療的依從性[4]。本研究應(yīng)用附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍，能起到理氣溫中，散寒止痛，祛邪扶正的功效，其中附子溫中散寒、補(bǔ)虛回陽(yáng)、溫運(yùn)脾陽(yáng)；黨參、白術(shù)共用補(bǔ)血、益氣、健脾；干姜回陽(yáng)通脈、溫中散寒；甘草緩中之痛、滋陰柔肝，調(diào)和藥性[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]，附子理中湯能夠改善胃部環(huán)境，抑制炎癥狀態(tài)，增強(qiáng)胃粘膜屏障作用，有抗氧化和清除自由基的效果，能提高免疫力，同時(shí)還能調(diào)節(jié)體內(nèi)丙酮酸水平，參與糖、脂、蛋白的代謝，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，改善機(jī)體冷痛癥狀。本實(shí)驗(yàn)采用附子理中湯與西藥三聯(lián)療法治療進(jìn)行比較，研究組對(duì)患者不良癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組Hp根除率更高（P<0.05），而復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果說(shuō)明附子理中湯在治療脾胃虛寒型胃潰瘍中具有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍療效確切，能有效改善患者的臨床癥狀，且與西藥相比毒副作用小，預(yù)后良好，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣使用。

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