張良瓊

摘要：目的 分析基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用不合理現(xiàn)狀的原因，并提出相關(guān)應(yīng)對(duì)方案。方法 采用隨機(jī)抽簽法從我院2014年1月～2015年1月門診開具的處方中隨機(jī)選取800張，統(tǒng)計(jì)使用抗生素的處方單，并對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 800張?zhí)幏絾沃?，使用抗生素?87張，占60.88%。本院所使用的抗生素種類有22種，選取抗生素使用頻率最高的10類，其中以頭孢安芐和左氧氟沙星的使用頻率相對(duì)較高；在487張使用抗生素的不合理處方中，不合理用藥87張，占17.86%。結(jié)論 不合理使用抗生素會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性，增加不良反應(yīng)，降低治療效果，提高醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)基層醫(yī)院對(duì)抗生素使用的規(guī)范管理，合理使用抗生素，做到安全、有效用藥。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；抗生素；不合理狀況

近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，其品種也不斷增多，抗生素能夠有效治療感染性疾病，隨著新型抗生素在市面上層出不窮，抗生素濫用的情況也愈發(fā)嚴(yán)重，因?yàn)E用抗生素所產(chǎn)生的副作用也越來越受到人們重視，如何合理使用抗生素已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者的研究重點(diǎn)，為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，減少各種感染性疾病發(fā)生，本研究回顧性分析了我院2014年1月～2015年1月處方治療，旨在找出抗生素應(yīng)用不合理狀況，并給予應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

采用隨機(jī)抽簽法從我院2014年1月～2015年1月門診開具的處方中隨機(jī)選取800張，其中男性457張，女性343張，內(nèi)科473張，外科327張，統(tǒng)計(jì)并分析使用抗生素的處方數(shù)，種類，應(yīng)用率，聯(lián)合用藥情況。

2 結(jié)果

2.1抗生素使用情況 本研究選擇800張?zhí)幏剑渲惺褂每股氐?87張，占60.88%；口服給藥133張，占27.31%，靜脈給藥325張，占66.74%，外用給藥29張，5.95%；二聯(lián)用藥98張，占20.12%，無三聯(lián)用藥。

2.2抗生素使用率 本院所使用的抗生素種類有22種，按照使用頻率從高至低排列，選取抗生素使用頻率最高的10類，其中以頭孢安芐和左氧氟沙星的使用頻率相對(duì)較高。

2.3不合理用藥統(tǒng)計(jì) 在487張使用抗生素的不合理處方中，不合理用藥87張，占17.86%，其中無指征用藥12張，無病原學(xué)檢查用藥23張，無原則的預(yù)防用藥10張，不規(guī)范用藥20張，忽視不良反應(yīng)用藥18張，不合理聯(lián)合用藥4張。

3 討論

3.1不合理用藥 本研究結(jié)果表明，在800張?zhí)幏街?，使用抗生素的處方占所有處方?0.88%，其中487張抗生素處方當(dāng)中，用藥不合理的的有87張，占所有抗生素處方的17.86%，分析使用的抗生素種類，發(fā)現(xiàn)有不合理現(xiàn)象，具體如下：

3.1.1無指征用藥 抗生素雖然是用于治療感染性疾病，但對(duì)病毒性感染無效，如常見的呼吸道感染患者，大部分均是病毒感染所致，此時(shí)應(yīng)明確細(xì)菌感染的類型，給予對(duì)癥治療[1-2]，而不是任憑主觀經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療；對(duì)于某些不明原因有發(fā)熱癥狀的患者，也不應(yīng)該隨意使用抗生素，否則會(huì)加重患者病情，影響醫(yī)生診斷，延誤治療。

3.1.2不合理聯(lián)合用藥 臨床常采用聯(lián)合用藥來提高治療效果，降低藥物毒副反應(yīng)，降低機(jī)體耐藥性。但由于臨床并無關(guān)于不宜聯(lián)合用藥的相關(guān)指標(biāo)，因此增加了不合理聯(lián)合用藥的幾率，不合理的聯(lián)合用藥不僅不能提高臨床療效，反而會(huì)取得與之相反的效果，增加不良反應(yīng)及耐藥性。如青霉素不應(yīng)與氨芐連用，因?yàn)槎呔鶗?huì)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成[3]。又如丁胺卡那霉素不應(yīng)與慶大霉素連用，因?yàn)槎呔鶗?huì)阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，同時(shí)還會(huì)增加腎毒性以及耳毒性[3]。

3.1.3無病原學(xué)檢查用藥 由于部分患者感染的病原菌尚不明確，臨床治療需贏取更多時(shí)間，及時(shí)給予治療，但對(duì)于中度和重度的細(xì)菌感染患者，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感性較高的抗菌藥物。而在實(shí)際情況下，部分醫(yī)生僅根據(jù)患者體溫、血象改變就盲目用藥。有關(guān)研究表明，許多醫(yī)生在選擇抗生素時(shí)均是憑借過往經(jīng)驗(yàn)，在治療失敗后，再進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從而影響患者治療[4]。

3.1.4無原則預(yù)防用藥 無原則用藥主要是指在無菌手術(shù)、正常分娩、病毒感染以及預(yù)防并發(fā)癥方面使用抗生素。有報(bào)道稱，為預(yù)防術(shù)后傷口感染，部分醫(yī)生將抗生素視為最保險(xiǎn)的措施，不論傷口為無菌還是有菌，均給于廣譜抗生素預(yù)防感染，殊不知，一旦發(fā)生感染，抗生素的耐藥性就會(huì)增高[5]。

3.1.5不規(guī)范用藥 由于某些醫(yī)生對(duì)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，給藥途徑，排泄速度認(rèn)識(shí)程度不夠，導(dǎo)致抗生素的藥效較低。常見的不規(guī)范用藥有給藥途徑不當(dāng)、用藥劑量過大或過小，用藥間隔時(shí)間掌握不夠準(zhǔn)確。如青霉素給藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)藥物在體內(nèi)的半衰期而定，確保藥物濃度[6]。

3.1.6盲目給藥 由于部分醫(yī)生對(duì)抗生素的作用并不明確，盲目追求高價(jià)新藥，也有極少數(shù)醫(yī)生為了追球經(jīng)濟(jì)利益，從而大量使用高價(jià)新藥，從而導(dǎo)致細(xì)菌變異，影響治療效果。

3.2分析抗生素不合理使用的原因 分析抗生素不合理使用的原因，主要有如下幾點(diǎn)：①缺乏有關(guān)抗生素使用的控制政策。②基層醫(yī)院對(duì)抗生素不合理應(yīng)用的重視度不夠。③基層醫(yī)院條件差，缺乏必要輔助檢查儀器，對(duì)于某些疾病難以做出準(zhǔn)確判斷，醫(yī)生只能根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素的使用。④基層醫(yī)院醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)相對(duì)較差，而治療經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)某些新型藥物的藥理學(xué)和藥效學(xué)掌握程度不夠。⑤基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)濫用抗生素的后果的認(rèn)識(shí)不足。⑥個(gè)別醫(yī)生追求經(jīng)濟(jì)利益，職業(yè)道德差。

3.3控制不合理抗生素使用的對(duì)策 ①加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院抗生素合理用藥的宣傳，以講座、印發(fā)宣傳手冊(cè)的方式，強(qiáng)化基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員會(huì)合理使用抗生素的意識(shí)。②建立健全的基層醫(yī)院抗感染藥物使用監(jiān)管制度。③加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，使基層醫(yī)務(wù)人員掌握抗生素的使用禁忌癥、適應(yīng)癥，了解藥物的藥理和藥代動(dòng)力學(xué)。④增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心。⑤加強(qiáng)基層醫(yī)院硬件設(shè)施的建設(shè)，如建立細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室及臨床檢驗(yàn)室。⑥加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的建設(shè)。

綜上所述，通過分析基層醫(yī)院抗生素不合理使用現(xiàn)狀，找出不合理使用抗生素的原因，提出正對(duì)性整治方案，加強(qiáng)基層醫(yī)院對(duì)抗生素使用的規(guī)范管理，合理使用抗生素，做到安全、有效用藥。

參考文獻(xiàn)：

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