曹建菊

摘要：目的 探討低精蛋白鋅胰島素，甘精胰島素及地特胰島素應(yīng)用對(duì)口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰島素用量及低血糖的影響。方法 研究對(duì)象選取口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（40例），B組（40例）及C組（40例），分別給予低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素治療，比較三組患者治療前后FBG、2hFBG及HbA1c水平、胰島素用量及低血糖發(fā)生率等。結(jié)果 三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B、C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A(yíng)組（P<0.05）。結(jié)論 三種類(lèi)型胰島素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療均可有效控制血糖指標(biāo)水平，但甘精胰島素和地特胰島素應(yīng)用在降低胰島素用量和預(yù)防低血糖發(fā)生方面優(yōu)勢(shì)明顯。

關(guān)鍵詞：低精蛋白鋅胰島素；甘精胰島素；地特胰島素；口服降糖控制不佳；T2DM

本次研究選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，分別給予低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素治療，探討三種類(lèi)型胰島素應(yīng)用對(duì)口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰島素用量及低血糖的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，規(guī)范口服降糖藥物3個(gè)月后FBG仍高于7.0 mmol/L，排除合并糖尿病急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重臟器功能障礙，藥物過(guò)敏及臨床資料不全者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組，B組及C組，每組各40例；三組患者性別、年齡及體重等比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法 ①A 組：患者采用低精蛋白鋅胰島素（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 ml∶400 IU，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970284）治療。②B組：患者采用甘精胰島素（德國(guó)Sanofi-Awentis Deutschland GmbH生產(chǎn)，規(guī)格3 ml∶300 U，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090113）治療。③C組：患者采用地特胰島素（丹麥Novo Nordisk A/S生產(chǎn)，規(guī)格3 ml∶300 U，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)S20090079）治療。全部患者均為每晚睡前腹部皮下注射，起始劑量為0.2 U/kg·d，并根據(jù)FBG水平對(duì)用量酌情增減，保證FBG處于4.4～6.1 mmol/L。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），其中FBG和2hFBG檢測(cè)采用已糖激酶法，HbA1c檢測(cè)采用高壓液相色譜法；②記錄治療期間患者注射胰島素用量，計(jì)算平均值；③記錄患者治療期間低血糖發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較 A組患者治療前FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（10.87±3.15）mmol/L，（15.63±5.22）mmol/L，（9.31±1.54）%；B組患者治療前各指標(biāo)水平分別為（11.12±3.24）mmol/L，（15.48±5.17）mmol/L，（9.50±1.65）%；C組患者治療前各指標(biāo)水平分別為（11.15±3.18）mmol/L，（15.65±5.43）mmol/L，（9.46±1.60）%；A組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（6.21±2.54）mmol/L，（7.95±3.33）mmol/L，（6.90±1.09）%；B組患者治療后各指標(biāo)水平分別為（6.07±2.33）mmol/L，（7.79±3.26）mmol/L，（6.75±1.01）%；C組患者治療后各指標(biāo)水平分別為（6.19±2.51）mmol/L，（7.87±3.32）mmol/L，（6.80±1.05）%；三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P<0.05）；但三組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

2.2三組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較 A、B及C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率分別為（0.39±0.10）U/kg·d，15.00%（6/40）；（0.22±0.05）U/kg·d，2.50%（1/40）；（0.23±0.06）U/kg·d，2.50%（1/40）；C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A(yíng)組（P<0.05）。

3 討論

大量臨床研究顯示，基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用可有效改善口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平，延緩病情進(jìn)展；目前臨床應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素主要包括低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素[2]；其中低精蛋白鋅胰島素盡管降糖效果尚可，但作用持續(xù)時(shí)間較短，機(jī)體難以穩(wěn)定吸收，且存在明顯峰值效應(yīng)和個(gè)體療效差異[3]；而甘精胰島素和地特胰島素均屬于長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，相較于低精蛋白鋅胰島素，應(yīng)用后胰島素釋放與機(jī)體自身分泌模式更為接近，可延長(zhǎng)降血糖效應(yīng)，且血藥濃度可長(zhǎng)時(shí)間維持平穩(wěn)水平；近年來(lái)臨床報(bào)道顯示，長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物在血糖控制效果方面與低精蛋白鋅胰島素基本一致，且患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[4]。

本次研究結(jié)果中，三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P<0.05）；但三組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），提示三種類(lèi)型胰島素應(yīng)用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療臨床療效較為接近，與以往研究結(jié)果相一致[5]；同時(shí)B、C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A(yíng)組（P<0.05）；B、C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率組間比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），則證實(shí)口服降糖控制不佳T2DM患者接受甘精胰島素和地特胰島素輔助有助于減少胰島素使用，避免低血糖發(fā)生，價(jià)值優(yōu)于低精蛋白鋅胰島素。

綜上所述，三種類(lèi)型胰島素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療均可有效控制血糖指標(biāo)水平，但甘精胰島素和地特胰島素應(yīng)用在降低胰島素用量和預(yù)防低血糖發(fā)生方面優(yōu)勢(shì)明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797-814.

[2]丁立新，賀娓利，康菊鴿，等.2型糖尿病患者長(zhǎng)期口服藥治療后改用餐時(shí)門(mén)冬和睡前甘精胰島素治療前后胰島C肽釋放功能的比較[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（4）：814-816.

[3]景明勇，張曉春，蔣成霞，等.胰島素3種強(qiáng)化治療方案的療效及安全性比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（13）：96-98.

[4]何繼東，劉莉，蘭直良.比較不同基礎(chǔ)胰島素治療口服降糖控制不佳2型糖尿病的療效和安全性[J].糖尿病新世界，2014，34（11）：9-10.

[5]卜石，楊文英，陸菊明，等.一種口服降糖藥物治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用基礎(chǔ)胰島素或第二種口服降糖藥的療效和安全性[J].中華糖尿病雜志，2012，4（2）：90-92.編輯/雷華