姚翠平

摘要：小兒肺炎是兒科常見疾病，具有病情重、變化快、并發(fā)癥多，死亡率高的特點(diǎn)，主要是由于各種不同病原體引起的肺部炎癥所致，臨床患兒主要以咳嗽、發(fā)熱、肺部濕羅音、呼吸困難為表現(xiàn)，不僅會(huì)影響患兒身心健康，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患兒生命安全。因此，臨床給予小兒肺炎積極有效的治療，在治療的同時(shí)還應(yīng)給予有效地護(hù)理措施。臨床輔以針對(duì)性的護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低患兒的死亡率，促進(jìn)患兒的早期康復(fù)?，F(xiàn)就小兒肺炎的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床小兒肺炎護(hù)理工作提供一定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；護(hù)理；研究進(jìn)展

肺炎是嬰幼兒期的常見病，并多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)。因?yàn)樾簷C(jī)體發(fā)育不夠成熟，其機(jī)體抵抗力低，容易傳染各種病菌[1]。肺炎嚴(yán)重時(shí)會(huì)損害心肌，從而合并心力衰竭，從而使有效交換氣體面積減少，導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，直接威脅患兒的生命安全。所以，為了降低小兒肺炎的死亡率，臨床在治療小兒肺炎過(guò)程中，應(yīng)以小兒肺炎各時(shí)期生理、病理發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)，給予針對(duì)性的護(hù)理，可促進(jìn)疾病的治療[2]。本文結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，綜述小兒肺炎的護(hù)理進(jìn)展?，F(xiàn)綜述如下。

1小兒肺炎發(fā)病機(jī)制

1.1病原體 小兒肺炎的發(fā)生多由于各種不同病原體引，常見有病原體有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、霉菌等，其中以病毒性肺炎最為常見[3]。當(dāng)前，臨床對(duì)小兒肺部感染的研究顯示，并不是單純的細(xì)菌或病毒感染直接侵害造成的，而是由于微生物及其蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物引起的患兒自身免疫系統(tǒng)的啟動(dòng)，導(dǎo)致一系列的連鎖反應(yīng)。這一系列的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，患兒出現(xiàn)頭疼、嘔吐等現(xiàn)象，進(jìn)一步發(fā)展成呼吸循環(huán)衰竭。

1.2體質(zhì)因素 部分小兒由于營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、腦發(fā)育不全等機(jī)體抵抗力、免疫力下降情況，容易誘發(fā)肺炎[4]。

1.3環(huán)境因素 小兒抵抗力弱，氣候變化容易使小兒發(fā)生感冒，進(jìn)而增加肺炎的發(fā)生率?；蛘哂捎谑覂?nèi)環(huán)境不通風(fēng)、空氣污濁等因素導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。

2臨床癥狀

2.1小兒肺炎通常發(fā)病較急，常伴有發(fā)熱癥狀，體溫多在38℃以上，并且會(huì)持續(xù)2～3 d，臨床給予退熱藥會(huì)使體溫暫時(shí)降低，但是體溫會(huì)反復(fù)上升[5]。臨床患兒咳嗽、肺部濕羅音等癥狀明顯，加之小兒不會(huì)咳痰，痰液容易阻塞呼吸道，從而表現(xiàn)出呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)患兒會(huì)發(fā)生窒息。

2.2肺炎小兒多伴有咳嗽、氣喘癥狀，且程度較為嚴(yán)重，通常會(huì)造成呼吸困難。對(duì)于憋氣患兒，口唇發(fā)紫時(shí)，應(yīng)警惕病情嚴(yán)重，及時(shí)給予有效治療，不可拖延。

2.3小兒肺炎患兒初期精神狀態(tài)通常良好，玩耍正常，但是隨著病情的發(fā)展，患兒精神狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)出倦怠、煩躁、哭鬧不安、昏睡、抽搐等癥狀[6]。

2.4肺炎小兒食欲通常顯著下降，會(huì)表現(xiàn)出厭食，或者常因憋氣而哭鬧不止。臨床應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充足夠的液體和熱量，臨床通常靜脈輸注葡萄糖液。

3治療

3.1抗生素治療 臨床治療小兒肺炎通常給予抗生素治療，一般首選青霉素，遵醫(yī)囑給藥。病情較輕患兒可口服抗生素，例如阿莫西林、阿奇霉素[7]。

3.2抗病毒治療 臨床一般采用病毒唑治療，病毒唑?yàn)閺V譜抗病毒藥物，具有抑制病毒的作用。

3.3.吸氧、鎮(zhèn)咳、化痰 對(duì)于口唇發(fā)紫患兒應(yīng)及時(shí)給予吸氧治療，對(duì)于咳嗽嚴(yán)重的患兒可給予口服或肌注非那根。同時(shí)對(duì)于咳痰嚴(yán)重的患兒給予霧化吸入治療[8]。霧化吸入治療可使局部藥物濃度升高，快速發(fā)揮藥效，臨床治療療效顯著。

4小兒肺炎護(hù)理進(jìn)展

4.1基礎(chǔ)護(hù)理

4.1.1環(huán)境護(hù)理 要確?；純核幍沫h(huán)境通風(fēng)，溫度適宜（溫度18℃～20℃，濕度50%～60%），空氣新鮮[9]。同時(shí)要每天進(jìn)行打掃病房環(huán)境，確保環(huán)境清潔、衛(wèi)生，注意一定不能造成灰塵飛揚(yáng)。保持室內(nèi)環(huán)境安靜，為患兒提供良好的休息環(huán)境，護(hù)理人員在護(hù)理操作過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，盡量減少各種不良刺激?；純捍┲挛镆獙捤桑P床時(shí)應(yīng)取頭高位，以利于患兒呼吸，減輕肺部淤血。此外應(yīng)經(jīng)常更換體位，以促進(jìn)炎癥吸收。

4.1.2飲食護(hù)理 患兒進(jìn)食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素為主，并選擇清淡、易消化的半流質(zhì)或流食，盡量少食多餐。對(duì)于食欲不佳的患兒，應(yīng)采取多種方法誘導(dǎo)，不可強(qiáng)迫進(jìn)食，進(jìn)食不易過(guò)量，以免影響患兒呼吸[10]。對(duì)于小兒患兒應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，幼兒應(yīng)以流食為主，并針對(duì)性的補(bǔ)充維生素。盡量避免油膩、辛辣、生冷等刺激性食物的攝入，防止腹脹，影響呼吸?？傊?，喂食過(guò)程中應(yīng)耐心，對(duì)于氣急患兒應(yīng)抱起，以免發(fā)生誤吸、窒息。

4.1.3鼓勵(lì)多喝水 由于患兒新陳代謝旺盛，對(duì)于水分的需求較大，故應(yīng)鼓勵(lì)患兒多喝水，不僅可稀釋痰液，以促進(jìn)痰液的排出[11]。若患兒拒絕飲水，可給予茶水、果汁，以改善肝臟、心臟的功能，減少全身中毒反應(yīng)。

4.1.4口腔護(hù)理 因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽、咳痰等原因，患兒口腔唾液分泌減少，水分流失增加，加之口腔殘余食物殘?jiān)?，容易發(fā)酵，使細(xì)菌繁殖。同時(shí)小兒肺炎機(jī)體消耗較大，抵抗力降低，加之抗生素的應(yīng)用，容易發(fā)生口腔感染、潰瘍。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔的護(hù)理，可選用0.9%的生理鹽水擦拭口腔，口腔每個(gè)部位擦拭3～4次/d，防止發(fā)生口腔感染[11]。

4.2觀察生命體征 由于小兒肺炎病情變化較快，臨床應(yīng)密切觀察期生命體征，加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并給予有效地處理。通過(guò)臨床觀察患兒生命體征變化，及早判斷并發(fā)癥的發(fā)生。例如患兒有口唇紫紺、鼻翼扇動(dòng)明顯，表明患兒缺氧嚴(yán)重；若反復(fù)出汗、皮膚濕冷、雙眼無(wú)神提示循環(huán)衰竭的前兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；呼吸深長(zhǎng)，面色潮紅，肢體由冷變暖，但呼吸困難，提示可能發(fā)生呼吸性酸中毒。對(duì)于體溫超過(guò)38.55℃的患兒應(yīng)給予物理降溫或根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥治療，防止高熱驚厥的發(fā)生[13]。

4.3保持呼吸道通暢

4.3.1翻身、叩擊背部 依據(jù)患兒病情每隔2～4 h幫助其翻身1次，翻身的同時(shí)輕輕叩擊背部，通過(guò)叩擊直接震動(dòng)呼吸道及肺部，促進(jìn)管壁痰液的排出。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效咳嗽。對(duì)于腹脹的患兒可給予熱敷、針灸等方法，以免影響患兒呼吸。

4.3.2體位引流 通過(guò)體位護(hù)理，促進(jìn)肺部分泌物的排出。具體體位要根據(jù)病變肺葉的位置采取相應(yīng)的引流體位，如右（左）上肺炎時(shí)先取半臥位，然后左（右）側(cè)前傾和后仰位；左（右）舌葉或中葉肺炎時(shí)，采取右（左）側(cè)臥位；病變?cè)趦上路位撞繒r(shí)，年長(zhǎng)兒可直接置于床上，抬高床尾15°～30°[14]。

4.3.3吸痰 臨床護(hù)理人員應(yīng)正確全面評(píng)估患者，了解患者的呼吸狀況，并告知家屬吸痰的作用、目的、方法。因?yàn)椋嚎人苑瓷淙?，不能有效清除氣管、支氣管?nèi)痰液，故臨床應(yīng)給予吸痰處理。護(hù)理人員應(yīng)向家屬講解有效吸痰，可確?；純汉粑劳〞?，尤其是對(duì)于憋喘性肺炎具有重要的作用。通過(guò)吸痰使呼吸道深部痰液排出，以改善患兒的呼吸功能。

4.4霧化吸入療法 霧化吸入治療小兒肺炎，主要是將藥物變成細(xì)微的氣霧通過(guò)呼吸道吸入，促進(jìn)肺部以及肺部周圍痰液的咳出，同時(shí)消炎藥物直接進(jìn)入呼吸道，可以濕化呼吸道，直接起到抗炎的作用，最終有效緩解患兒臨床咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。霧化吸入治療過(guò)程中，應(yīng)教會(huì)大齡患兒緩慢深呼吸，若不能可令其張口呼吸，以實(shí)現(xiàn)良好的霧化治療效果。在霧化的過(guò)程中，要仔細(xì)觀察患兒的呼吸、咳痰、面色等重要情況，如果出現(xiàn)心率加快、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)立即停止吸入治療，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。霧化吸入后，應(yīng)鼓勵(lì)患兒多喝水，以達(dá)到稀釋痰液的目的。霧化吸入可降低痰液粘稠度，及時(shí)清除呼吸道分泌物，故在霧化吸入后可叩擊患兒背部，促進(jìn)痰液排出。臨床常用的霧化藥物有地塞米松、α-糜蛋白酶等。

4.5吸氧 臨床護(hù)理人員應(yīng)告知家屬，盡量避免患兒哭鬧，以減少耗氧量。臨床可依據(jù)患兒的缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量和吸氧時(shí)間。小兒肺炎臨床多給予間斷吸氧，以減少對(duì)患兒的刺激。早期吸氧可提高肺泡含氧量，但氧濃度不易過(guò)高，時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生氧中毒。對(duì)于體質(zhì)較差的患兒或年齡較小的患兒，在喂養(yǎng)前給予20～30 min的吸氧，流量0.5～1.0L/min。嬰幼兒可給予面罩吸氧，年長(zhǎng)患兒可給予鼻導(dǎo)管吸氧，如果發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予人工呼吸器。在整個(gè)吸氧治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察導(dǎo)管是否通暢，吸氧臨床效果。

4.6輸液護(hù)理 在輸液過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)輸液速度的控制。通常依據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)輸液速度，即3個(gè)月～3歲的患兒5～8滴/min，4～8歲患兒10～15滴/min。臨床為了準(zhǔn)確控制輸液速度，可采用輸液泵。在輸液過(guò)程中，叮囑患兒家屬不能頻繁更換體位，特別是大齡患兒不能隨意活動(dòng)。

4.7心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬講解小兒肺炎的相關(guān)知識(shí)，使其明確臨床護(hù)理的重要性，并積極配合臨床護(hù)理和治療，以促進(jìn)患兒的康復(fù)。同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患兒溝通交流，消除患兒恐懼心理，減少應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于恐懼注射的患兒，在注射時(shí)態(tài)度要溫柔，動(dòng)作要輕柔，且操作要快速、準(zhǔn)確，以減少患兒的疼痛。通過(guò)良好的心理疏導(dǎo)，可提高患兒和家屬的積極治療態(tài)度。

4.8健康教育 針對(duì)性的給予家屬健康教育，提高患兒家屬對(duì)肺炎的了解。告知患兒家屬良好的生活習(xí)慣，可預(yù)防肺炎的發(fā)生。指導(dǎo)家屬做好家庭護(hù)理，早期預(yù)防工作，可通過(guò)鍛煉、戶外活動(dòng)，提高患兒抵抗力[15]。同時(shí)應(yīng)給予合理的喂養(yǎng)，促進(jìn)小兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。此外，應(yīng)按時(shí)接種各種疫苗，提高機(jī)體的免疫力、抵抗力。通過(guò)健康教育，減少了感染機(jī)會(huì)，使小兒肺炎早期能得到及時(shí)的控制。

5護(hù)理發(fā)展

在臨床小兒肺炎治療過(guò)程中，應(yīng)重視臨床護(hù)理干預(yù)，以患兒為中心，給予個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以有效減輕患兒臨床咳嗽、發(fā)熱、咳痰癥狀，提高患兒的臨床治療療效。臨床以患兒的病情、個(gè)體差異為基礎(chǔ)，給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了護(hù)患和諧關(guān)系的建立，并給予患兒心理、生理、飲食、環(huán)境、生活等都方面的指導(dǎo)，促進(jìn)了小兒肺炎的治療。

綜上所述，小兒肺炎護(hù)理具有至關(guān)重要的作用，臨床通過(guò)改常規(guī)護(hù)理模式，提高了臨床護(hù)理水平，促進(jìn)了臨床護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，進(jìn)一步改善了臨床小兒肺炎護(hù)理效果，為小兒的快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

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