——許晨瑩 周 易 郭娜菲 厲躍紅 莊 薇

我國護理質(zhì)量評價研究的文獻計量學(xué)分析*

——許晨瑩 周 易 郭娜菲 厲躍紅 莊 薇*

目的 探索我國護理質(zhì)量評價研究現(xiàn)狀，為進一步完善我國護理質(zhì)量評價體系、提升臨床護理質(zhì)量提供參考。方法 采用文獻計量學(xué)方法，檢索1995年-2015年收錄在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫等與護理質(zhì)量評價有關(guān)的文獻，對文獻數(shù)量年度變化、文獻類型、研究主題等進行分析。結(jié)果 檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻160篇，文獻數(shù)量呈逐年遞增趨勢，文獻類型以論著和綜述為主，研究內(nèi)容主要為綜合性醫(yī)院的護理質(zhì)量評價。結(jié)論 我國護理質(zhì)量評價廣泛開展，研究方法趨于規(guī)范，?？铺厣粩嗌罨?，建議構(gòu)建一套規(guī)范、全面、統(tǒng)一的護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，以提升醫(yī)療機構(gòu)整體護理質(zhì)量。

護理質(zhì)量；指標(biāo)體系；文獻計量學(xué)；評價

First-author's address First Maternal and Infant Hospital affiliated to Tongji University, Shanghai, 201204, China

護理質(zhì)量是護理管理的核心，護理質(zhì)量評價指標(biāo)對護理質(zhì)量管理至關(guān)重要[1]。為了更好地進行護理質(zhì)量管理，我國從1995年開始研究護理質(zhì)量評價體系，至今已有20余年。文獻計量學(xué)是一種常用的評價方法，具有較強的客觀性和直觀性，通過分析學(xué)科文獻變化和內(nèi)容，可以客觀了解學(xué)科研究發(fā)展?fàn)顩r[2-3]。本研究采用文獻計量學(xué)方法，系統(tǒng)分析1995年-2015年國內(nèi)期刊發(fā)表的相關(guān)文獻，旨在了解我國護理質(zhì)量評價的研究現(xiàn)狀，為進一步構(gòu)建符合我國國情的護理質(zhì)量評價體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

分別以護理質(zhì)量、護理標(biāo)準(zhǔn)、評價指標(biāo)、質(zhì)量評價等為檢索詞進行中文標(biāo)題或關(guān)鍵詞的字段限定檢索。數(shù)據(jù)來源于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(CBM)，檢索范圍為各數(shù)據(jù)庫收錄數(shù)據(jù)起始時間至2015年12月國內(nèi)公開發(fā)表的有關(guān)護理質(zhì)量評價的文獻。

通過閱讀題目、摘要、關(guān)鍵詞以及部分全文，進行文獻的納入與排除。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容涉及護理質(zhì)量評價研究，包括論著、綜述及經(jīng)驗總結(jié)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)主題與護理質(zhì)量評價無關(guān)；(2)增刊論文、重復(fù)發(fā)表、會議通告、征文啟事、短篇報道等。

1.2 文獻分析方法

應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)表格，對納入文獻的外部和內(nèi)容特征進行描述性統(tǒng)計分析，外部特征包括文章標(biāo)題、發(fā)表年份、收錄期刊、第一作者、作者地域、作者機構(gòu)、科研資助、文獻研究類型等。內(nèi)容特征包括指標(biāo)形成理論、指標(biāo)內(nèi)容、形成指標(biāo)科學(xué)性等。

表1 文獻數(shù)量前11位期刊分布(n=160)

期刊名稱文獻數(shù)量(篇)構(gòu)成比(%)中國護理管理1811.25護理研究159.38中華護理雜志148.75護理學(xué)雜志127.50中國實用護理雜志74.38護理管理雜志63.75解放軍護理雜志63.75護士進修雜志63.75中華現(xiàn)代護理雜志53.13中國醫(yī)院管理42.50上海護理42.50其他6339.36合計160100.00

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻計量及年限分布

共檢索到相關(guān)文獻898篇,最終納入全文文獻160篇。從文獻數(shù)量上來看，我國護理質(zhì)量評價相關(guān)文獻呈逐年上升趨勢，在1995年-2001年緩慢增多，2002年-2011年顯著增多，2012年-2015年急劇增多；從文獻類型上來看，2001年以前均為經(jīng)驗介紹，2002年以后論著數(shù)量顯著增加。

2.2 期刊分布

160篇文獻分別刊載在國內(nèi)68種期刊上，其中發(fā)表在37種2015年版中國科技核心期刊上的論文有119篇，占73.4%?？d護理質(zhì)量評價文獻數(shù)量前11位的期刊見表1。

2.3 主題年度變化

納入文獻按照地點可分為院內(nèi)和院外，院內(nèi)護理質(zhì)量包括ICU、產(chǎn)科、門急診、手術(shù)室等，院外護理質(zhì)量包括社區(qū)、延續(xù)護理質(zhì)量等，不同主題研究年度變化見表2。為便于統(tǒng)計，將僅出現(xiàn)1次的主題納入“其它”條目，主要包括護理崗位管理質(zhì)量、護理滿意度質(zhì)量、眼科護理、癌痛護理、壓瘡護理、特殊疾病的圍手術(shù)期護理等。

3 討論

3.1 發(fā)展階段概況

對不同研究類型文獻年度變化情況進行統(tǒng)計，得出我國護理質(zhì)量評價發(fā)展的概況，可將其分為3個階段。

(1)經(jīng)驗總結(jié)期。從1995年-2001年，以經(jīng)驗總結(jié)為主，文獻質(zhì)量較高，5篇文獻均發(fā)表于核心期刊。該階段的護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系基于《軍隊醫(yī)院護理質(zhì)量主要評價指標(biāo)》《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與標(biāo)準(zhǔn)》等，并采用雙重比較計分法對指標(biāo)進行評分，建立臨床護理質(zhì)量檢控點庫。該階段指標(biāo)主要是從護理效率、護理質(zhì)量和管理質(zhì)量3個維度進行評價，側(cè)重于結(jié)果評價。

(2)加速增長期。從2002年-2011年，每年發(fā)表護理質(zhì)量評價相關(guān)文獻數(shù)量逐漸增多，發(fā)表于核心期刊的文獻占80.4%，文獻類型以論著為主。該階段中護理質(zhì)量評價體系框架趨于穩(wěn)定，評價范圍有所擴展，評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)逐漸完善，組織結(jié)構(gòu)由管理者轉(zhuǎn)向臨床護士。

(3)快速發(fā)展期。從2012年開始，每年發(fā)表護理質(zhì)量相關(guān)文獻數(shù)量迅速增多，但文獻質(zhì)量略有下降，發(fā)表于核心期刊的文獻占69.7%。文獻類型以論著為主，也有綜述和實證研究。論著類護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系方法較為規(guī)范，研究內(nèi)容向?qū)？啤２?、專項護理操作等領(lǐng)域拓展；綜述類質(zhì)量較高，從指標(biāo)篩選方法、敏感性質(zhì)量指標(biāo)、關(guān)鍵指標(biāo)篩選及評價、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)及影響因素等方面進行探討，為形成規(guī)范、科學(xué)、統(tǒng)一的護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系提供了參考；實證研究主要從患者治療結(jié)果、住院時間以及滿意度等方面進行評價。

3.2 主題發(fā)展概況

我國護理質(zhì)量評價研究主題不斷細(xì)化，對納入文獻進行分析，得到40余個研究主題，涉及綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、軍隊醫(yī)院護理質(zhì)量，醫(yī)院內(nèi)各?？瓶剖业淖o理質(zhì)量以及社區(qū)、延續(xù)護理質(zhì)量，針對不同人群的護理形成了新生兒護理質(zhì)量、老年護理質(zhì)量等。不同主題年度變化具有如下特點：(1)醫(yī)院綜合評價指標(biāo)發(fā)展早、關(guān)注度大；(2)各?？圃u價指標(biāo)發(fā)展快、主題豐富。從孫琳等[4]對心胸外科護理質(zhì)量評價指標(biāo)研究擴展到脊柱外科、胃腸外科、門診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、新生兒、PICC等領(lǐng)域[5-11]，深化了各?？谱o理內(nèi)涵，推動了其規(guī)范、快速發(fā)展；(3)研究主題具有時代特色。隨著人口老齡化的發(fā)展和對慢性病健康管理的重視，出現(xiàn)了社區(qū)護理、老年護理、延續(xù)護理質(zhì)量的相關(guān)研究[12-14]。

3.3 指標(biāo)發(fā)展概況

共有64篇文獻詳細(xì)列出了各級指標(biāo)。從指標(biāo)形成框架上來看，2001年以前的研究多參考衛(wèi)生部相關(guān)文件構(gòu)建，之后多在“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”理論指導(dǎo)下進行構(gòu)建；從具體內(nèi)容上來看，指標(biāo)不斷細(xì)化，內(nèi)涵不斷深化，但如何將眾多護理指標(biāo)有機整合，提高評價體系的適用性和敏感性是亟需解決的問題；另外，指標(biāo)應(yīng)是一種數(shù)量化的測量工具[15]，定量評價并監(jiān)測影響患者結(jié)局的護理管理、臨床實踐等各項功能[16]，護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的設(shè)置要與臨床護理目標(biāo)密切結(jié)合[17]。評價指標(biāo)現(xiàn)存數(shù)量繁多，質(zhì)量參差不齊，測量方法難以統(tǒng)一，因此基于臨床實踐和循證研究，形成體現(xiàn)護理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)尤為重要。

表2 不同研究主題文獻的年度變化情況(n=160)(篇)

主題1995年1998年1999年2000年2001年2002年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年合計綜合護理101114142042322471150ICU護理00000000000120212412胸外科護理0000000100202010208產(chǎn)科護理0000000010100000125中醫(yī)醫(yī)院0000000000010003015手術(shù)室0000000000001100024門急診0000000000000300003脊柱外科0000000000011001025血透護理0000000000000031105神內(nèi)護理0000000000000001113胃腸外科0000000000010010215精神科護理0000000000000001001心內(nèi)科護理0000000000000001102PICC護理0000000000000001023護理安全0000000021000000014護理文書0000000011110000004老年護理0000000000000000415新生兒護理0000000000000000112社區(qū)護理0000000000002213109延伸護理0000000000000000022其他01000000000220207423合計11111415628913812173035160

經(jīng)過20余年的發(fā)展，我國護理質(zhì)量評價研究雖取得一定成果，但目前尚未形成一套科學(xué)、全面的護理質(zhì)量評價體系，不同地區(qū)、專科之間的評價內(nèi)容、評價標(biāo)準(zhǔn)仍存在較大差異。我國亟待通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ń⒖刹僮鳌⒖闪炕淖o理質(zhì)量核心指標(biāo)，構(gòu)建全國統(tǒng)一的護理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)療機構(gòu)間護理質(zhì)量地縱向、橫向比較提供標(biāo)準(zhǔn)一致的參考體系，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和整體護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

[1] 郭紅艷,謝 紅.美國護理質(zhì)量評價體系對我國護理質(zhì)量管理的啟示[J].中國護理管理,2014(5):459-462.

[2] 仲衛(wèi)功,杜志波,趙 靜,等.江蘇省老年護理學(xué)研究狀況文獻計量學(xué)分析[J].中國護理管理,2009,9(12):34-37.

[3] 楊桂濤,蘇 博,劉鑒汶.對科技論文綜合評價初探[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2003,16(2):118-120.

[4] 孫 琳,葉文琴,高秋韻.心外科病種護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究[J].中華護理雜志,2005,40(1):9-11.

[5] 王 紅,戴曉婧,盧慧芳,等.創(chuàng)傷脊柱外科護理質(zhì)量評價指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值確定方法研究[J].護理學(xué)雜志,2010,25(14):77-78.

[6] 萬淑琴,王淑芳,饒 萍.胃腸外科病種護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研制護理學(xué)雜志[J].2009,24(2):1-4.

[7] 薛 迪,周 萍,唐智柳,等.上海市綜合門診部醫(yī)療質(zhì)量評估指標(biāo)體系的研究[J].中國醫(yī)院,2011,15(3):28-31.

[8] 呂文萍.手術(shù)室護理過程質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究[J].中國實用護理雜,2010,26(12):71-72.

[9] 成守珍,汪牡丹,陳利芬.ICU護理安全質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護理雜志,2014,49(1):270-274.

[10] 張艷紅,張玉俠,胡 靜,等.兒童危重癥護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價體系的初步研究[J].護理研究,2015,29(6):2187-2191.

[11] 李冬梅,錢火紅,朱建英.醫(yī)院PICC護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].2013, 15(10):48-51.

[12] 張 莉,周穎清.社區(qū)護理質(zhì)量評價核心指標(biāo)的研究[J].中華護理雜志,2010,45(4):360-362.

[13] 肖 峰,趙慶華,喻秀麗.老年護理院護理安全管理評價指標(biāo)體系的研制[J].中國護理管理,2014,14(1):13-16.

[14] 陳 璐,奚 興.基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價延伸護理服務(wù)質(zhì)量的研究[J].中國護理管理,2015,15(6):713-717.

[15] Franklia A. Nursing leadership's responsibility for patient quality, safety and satisifation: current review and analysis[J].Nurse Leader,2009(6):34-43.

[16] 于秀榮,葉文琴.護理質(zhì)量評價體系的應(yīng)用進展與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(10):687-689.

[17] 崔金銳,陳 英.護理敏感性質(zhì)量指標(biāo)研究進展[J].護理學(xué)雜志，2014，29(12):88-91.

A Bibliometrical Analysis of Nursing Quality Evaluation in China

XU Chenying,ZHOU Yi,GUO Nafei,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):68-70

Objective To investigate the current status of the nursing care quality evaluation in China and to provide reference for improvement of nursing quality evaluation system and management. Methods The bibliometrics method was used to analyze the literatures of nursing quality evaluation in the Chinese Biomedical Literature Service System (SinoMed) and the Chinese Medical Journals Database from 1995 to 2015. The annual changes of literature quantity, literature type and research theme were analyzed. Results A total of 160 studies were eligible for inclusion with the number of studies increased annually. Most of the studies were articles or reviews, and the main content of the studies was comprehensive nursing quality evaluation. Conclusion The nursing quality evaluation was carried out widely with research methodology tending to norm and with deepening professional characteristics. A set of comprehensive and unified nursing quality evaluation index system should be constructed to improve the overall nursing quality of medical institutions.

Nursing Quality; Indicator System; Bibliometrics; Evaluation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.21

2016-09-09

上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床管理優(yōu)化項目(SHDC2014617)

莊 薇 同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院 上海 201204

莊 薇：同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院護理部主任

E-mail：wei_626@163.com

責(zé)任編輯：黃海鳳

許晨瑩 周 易 郭娜菲 厲躍紅 莊 薇*