——陳莉雅 周啟蒙 陳寧芬 胡平玲

某院2013年-2015年住院天數(shù)超過(guò)30天患者的監(jiān)控與分析

——陳莉雅 周啟蒙 陳寧芬 胡平玲*

目的 收集住院天數(shù)超過(guò)30天患者的信息，分析超長(zhǎng)原因，為進(jìn)一步降低平均住院日提供參考。方法 調(diào)取2013年-2015年住院天數(shù)超過(guò)30天患者的病案首頁(yè)信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 住院天數(shù)超過(guò)30天患者占全院出院患者的2.4%，占全院總床日數(shù)的13.4%；多數(shù)患者來(lái)自廣州市以外地區(qū)，以自費(fèi)為主；居前3位的為腫瘤、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素以及損傷、中毒和外因的某些其他后果。結(jié)論 由于監(jiān)管到位，使發(fā)生醫(yī)院感染和患方不愿意出院兩類(lèi)因素呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，一定程度上縮短了醫(yī)院的平均住院日。

住院天數(shù)；電子病歷；醫(yī)院感染

First-author's address Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong,510515, China

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》要求對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者進(jìn)行管理，是48項(xiàng)核心條款之一[1]。鑒于目前已發(fā)表的對(duì)住院天數(shù)超過(guò)30天的患者進(jìn)行管理的文獻(xiàn)較少,本研究分析了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院2013年-2015年的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

1.1.1 病案首頁(yè)信息 從該院信息系統(tǒng)中調(diào)取2013年-2015年的病案首頁(yè)信息，收集內(nèi)容主要為出院患者的身份信息、付費(fèi)方式、出院診斷、出院診斷對(duì)應(yīng)疾病編碼等。出院診斷編碼采用國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10編碼[2]。

1.1.2 住院天數(shù)超過(guò)30天的患者信息 該院自2012年11月啟動(dòng)對(duì)住院天數(shù)超過(guò)30天患者的電子病歷實(shí)時(shí)預(yù)警與原因監(jiān)控，對(duì)住院天數(shù)達(dá)到30天的患者在醫(yī)師工作站實(shí)時(shí)彈出提示窗口，提醒經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)完成科室大查房，完成對(duì)患者病情的評(píng)價(jià)及分析記錄，并在醫(yī)師工作站填報(bào)超長(zhǎng)原因。超長(zhǎng)原因選項(xiàng)為病情未好轉(zhuǎn)，發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生醫(yī)院感染，患方不愿意出院，屬于轉(zhuǎn)科病例，等待檢驗(yàn)結(jié)果，等待手術(shù)安排，等待病理結(jié)果，等待CT、MRI、PET等報(bào)告，移植患者和其他原因等。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件為IBM SPSS 19[3]。病種通過(guò)出院第一診斷匹配疾病編碼ICD-10章節(jié)名稱(chēng)，患者地域來(lái)源通過(guò)信息系統(tǒng)編程分類(lèi)及人工分類(lèi)相結(jié)合，患者性別、死亡情況、來(lái)源、付費(fèi)方式、出院前5位科室、病種采用頻數(shù)分析，不同年份間超過(guò)30天原因分析采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 6 995例超過(guò)30天住院患者一般情況[例(%)]

指標(biāo)2013年2014年2015年合計(jì)性別男1394(65.0)1511(65.0)1618(64.1)4523(64.7)女752(35.0)815(35.0)905(35.9)2472(35.3)死亡情況否2091(97.4)2265(97.4)2471(97.9)6827(97.6)是55(2.6)61(2.6)52(2.1)168(2.4)來(lái)源白云區(qū)178(8.3)180(7.7)213(8.4)571(8.2)廣州市除外白云區(qū)386(18.0)395(17.0)272(10.8)1053(15.1)廣東省除外廣州市1159(54.0)1294(55.6)1465(58.1)3918(56.0)廣東省外423(19.7)457(19.7)573(22.7)1453(20.7)付費(fèi)方式城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保626(29.2)842(36.2)1268(50.3)2736(39.1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療188(8.8)141(6.1)14(0.6)343(4.9)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)188(8.8)78(3.4)38(1.5)304(4.3)公費(fèi)內(nèi)部醫(yī)療39(1.8)57(2.5)56(2.2)152(2.2)自費(fèi)1101(51.3)1206(51.8)1147(45.5)3454(49.4)其他4(0.2)2(0.1)0(0.0)6(0.1)出院前5位科室血液內(nèi)科283(13.2)304(13.1)351(13.9)938(13.4)兒科261(12.2)277(11.9)304(12.0)842(12.0)康復(fù)理療科181(8.4)228(9.8)236(9.4)645(9.2)神經(jīng)外科199(9.3)226(9.7)179(7.1)604(8.6)惠僑科172(8.0)136(5.8)142(5.6)450(6.4)

表2 6 995例超過(guò)30天住院患者的病種分布

病種2013年N%2014年N%2015年N%合計(jì)N%腫瘤71733.472431.184033.3228132.6影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素26212.227411.831912.685512.2損傷、中毒和外因的某些其他后果22010.32229.52299.16719.6循環(huán)系統(tǒng)疾病1738.12239.62178.66138.8消化系統(tǒng)疾病1476.81938.32178.65578.0血液及造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的某些疾患1125.21305.61144.53565.1泌尿生殖系統(tǒng)疾病843.91014.3833.32683.8某些傳染病和寄生蟲(chóng)病1014.7823.5763.02593.7神經(jīng)系統(tǒng)疾病723.4883.8913.62513.6呼吸系統(tǒng)疾病512.4662.8953.82123.0起源于圍生期的某些情況602.8672.9542.11812.6肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病502.3522.2632.51652.4皮膚和皮膚下組織疾病291.4361.5491.91141.6先天性畸形、變形和染色體異常281.3291.2291.1861.2內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病190.9231.0301.2721.0癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn),不可歸類(lèi)在他處者130.630.170.3230.3妊娠、分娩和產(chǎn)褥期80.490.460.2230.3精神和行為障礙00.030.100.030.0耳和乳突疾病00.010.020.130.0眼和附器疾病00.000.020.120.0

2 結(jié)果

2.1 超過(guò)30天住院患者一般情況

2013年-2015年住院天數(shù)超過(guò)30天患者共計(jì)6 995例，占所有出院患者的2.4%；超過(guò)30天住院患者總床日數(shù)為327 528天，占全院總床日數(shù)的13.4%。以目前平均住院天數(shù)8.5天計(jì)算，可以多收治31 538例患者。因此，降低此類(lèi)超長(zhǎng)住院天數(shù)患者的住院天數(shù)，對(duì)降低平均住院天數(shù)十分重要。6 995例超過(guò)30天住院患者的一般情況見(jiàn)表1。

2.2 超過(guò)30天住院患者病種分布

按照ICD-10疾病編碼章節(jié)，6 995例超過(guò)30天住院患者中，病種最多為腫瘤患者，占比32.6%；其次為影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素，占比12.2%，其中又以其他醫(yī)療照顧居首位(Z51)，有791例，Z51中則以惡性腫瘤維持性化學(xué)治療(Z51.103)占比最多(484例，61.2%)；損傷、中毒和外因的某些其他后果為671例，居第3位，占比9.6%；居第4位的為循環(huán)系統(tǒng)疾病，占比8.8%；居第5位的為消化系統(tǒng)疾病，占比8.0%。見(jiàn)表2。

不同年份間，超過(guò)30天住院患者病種呈現(xiàn)波動(dòng)狀態(tài)：2013年居前5位的病種為腫瘤(33.4%)，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(12.2%)，損傷、中毒和外因的某些其他后果(10.3%)，循環(huán)系統(tǒng)疾病(8.1%)和消化系統(tǒng)疾病(6.8%)；2014年居前5位的病種為腫瘤(31.1%)，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(11.8%)，循環(huán)系統(tǒng)疾病(9.6%)，損傷、中毒和外因的某些其他后果(9.5%)和消化系統(tǒng)疾病(8.3%)；2015年居前5位的病種為腫瘤(33.3%)，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(12.6%)，損傷、中毒和外因的某些其他后果(9.1%)，循環(huán)系統(tǒng)疾病(8.6%)和消化系統(tǒng)疾病(8.6%)。

表3 6 995例超過(guò)30天住院患者的原因[例(%)]

超過(guò)30天原因2013年2014年2015年X2P病情未好轉(zhuǎn)否955(44.5)1081(46.5)1205(47.8)4.9820.083是1191(55.5)1245(53.5)1318(52.2)發(fā)生并發(fā)癥否1935(90.2)2123(91.3)2322(92.0)5.0510.080是211(9.8)203(8.7)201(8.0)發(fā)生醫(yī)院感染否1971(91.8)2194(94.3)2359(93.5)11.2710.004是175(8.2)132(5.7)164(6.5)患方不愿意出院否1986(92.5)2156(92.7)2384(94.5)9.0550.011是160(7.5)170(7.3)139(5.5)屬于轉(zhuǎn)科病例否1728(80.5)1923(82.7)2068(82.0)3.5810.167是418(19.5)403(17.3)455(18.0)等待檢驗(yàn)結(jié)果否2119(98.7)2293(98.6)2491(98.7)0.2890.866是27(1.3)33(1.4)32(1.3)等待手術(shù)安排否2083(97.1)2262(97.2)2466(97.7)2.2710.321是63(2.9)64(2.8)57(2.3)等待病理結(jié)果否2135(99.5)2308(99.2)2513(99.6)3.2240.200是11(0.5)18(0.8)10(0.4)等待CT、MRI、PET等報(bào)告否2124(99.0)2306(99.1)2503(99.2)0.7410.690是22(1.0)20(0.9)20(0.8)移植患者否2059(95.9)2157(92.7)2391(94.8)22.7220.000是87(4.1)169(7.3)132(5.2)其他原因否1896(88.4)2036(87.5)2172(86.1)5.5690.062是250(11.6)290(12.5)351(13.9)

2.3 超過(guò)30天住院患者原因分析

表3顯示，不同年份間由于發(fā)生醫(yī)院感染導(dǎo)致住院天數(shù)超過(guò)30天的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=11.271，P=0.004)，此類(lèi)原因?qū)е鲁^(guò)30天住院患者呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。不同年份間由于患方不愿意出院導(dǎo)致住院天數(shù)超過(guò)30天的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.055，P=0.011)，此類(lèi)原因?qū)е鲁^(guò)30天住院患者呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。不同年份間由于移植患者導(dǎo)致住院天數(shù)超過(guò)30天的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=22.722，P<0.001)。

3 討論

縮短平均住院日可以有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患者住院費(fèi)用[4-6]。此次研究收集了住院天數(shù)超過(guò)30天患者的基本信息，分析了其原因，可以為其他醫(yī)院提供參考。目前，該院通過(guò)職能部門(mén)與醫(yī)技科室、手術(shù)室的溝通與監(jiān)管，超過(guò)30天住院原因中的可控原因?qū)е陆Y(jié)果呈現(xiàn)良性下降趨勢(shì)，為進(jìn)一步縮短平均住院日提供了有利支持。

3.1 超過(guò)30天住院患者以自費(fèi)且來(lái)自省內(nèi)廣州市以外地區(qū)為主

該院處于廣州市白云區(qū)，超過(guò)30天住院患者以省內(nèi)除廣州市以外地區(qū)為主，占比56.0%。2013年-2015年，超過(guò)30天住院患者廣東省除外廣州市占比呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，血液內(nèi)科和兒科居出院前2位科室，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的出院科室前幾位有所不同[7]。該院血液內(nèi)科和兒科專(zhuān)科特色明顯，其中血液內(nèi)科為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、廣東省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科和廣東省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科等，兒科的造血干細(xì)胞移植中心是華南地區(qū)兒童最早的移植中心，造血干細(xì)胞移植在規(guī)模和影響力上均居全國(guó)前列。由于該院具有雄厚的影響力，地域輻射范圍較廣，因此吸引了越來(lái)越多的病情較復(fù)雜的患者來(lái)院就診。付費(fèi)方式中以自費(fèi)患者為主(49.4%)，也從側(cè)面反映了該院的醫(yī)療影響力。

3.2 超過(guò)30天住院患者病種以腫瘤為主

2013年-2015年，超過(guò)30天住院患者中，腫瘤患者占32.6%，其中以淋巴樣白血病為最多(占比14.9%)，其次為髓樣白血病(占比13.3%)，第3位為腦惡性腫瘤(占比9.1%)，這與前幾位出院科室是相對(duì)應(yīng)的。淋巴樣白血病住院患者主要在血液內(nèi)科和兒科，腦惡性腫瘤主要在康復(fù)理療科和神經(jīng)外科，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的病種前幾位有所不同[8]。

3.3 導(dǎo)致超過(guò)30天住院患者的原因呈現(xiàn)正向發(fā)展

對(duì)2013年-2015年超過(guò)30天住院患者超長(zhǎng)住院原因進(jìn)行收集與分析，首位原因?yàn)椤安∏槲春棉D(zhuǎn)”(占53.7%)，其次為“屬于轉(zhuǎn)科病例”(占18.2%)。“病情未好轉(zhuǎn)”“屬于轉(zhuǎn)科病例”的患者絕大多數(shù)病情復(fù)雜，且受醫(yī)療技術(shù)水平限制，屬于不可控制因素；但少數(shù)轉(zhuǎn)科病例需嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)，以減少無(wú)效轉(zhuǎn)科而導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)。血液病患者由于骨髓重建需要一定周期，也屬于不可控制因素。以上3個(gè)原因除外，其余原因多屬于可控制因素。如“等待CT、MRI、PET等報(bào)告”以及“等待手術(shù)安排”等，通過(guò)分析超長(zhǎng)住院原因后，積極協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)技科室和手術(shù)室，通過(guò)優(yōu)化檢查流程、出臺(tái)管理制度及激勵(lì)措施，使得此類(lèi)原因呈現(xiàn)下降趨勢(shì)?！暗却鼵T、MRI、PET等報(bào)告”從2013年的1.0%下降至2015年的0.8%，“等待手術(shù)安排”從2013年的2.9%下降至2015年的2.3%?！暗却±斫Y(jié)果”和“等待檢驗(yàn)結(jié)果”2013年-2015年下降不明顯，該院通過(guò)PDCA循環(huán)開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)，以達(dá)到減少此類(lèi)原因?qū)е碌淖≡禾鞌?shù)延長(zhǎng)的目的[9-10]。醫(yī)院感染是住院天數(shù)延長(zhǎng)的重要原因[11-12]，該院“發(fā)生醫(yī)院感染”和“患方不愿意出院”均呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)(P<0.012)?！鞍l(fā)生并發(fā)癥”呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，但目前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.051，P=0.080)。

[1] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì). 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:3.

[2] 世界衛(wèi)生組織,北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類(lèi)家族合作中心.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)( ICD-10)第十次修訂本[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3] 陳平雁.IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012：9．

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Monitoring and Analysis of Inpatients with More than 30 Days of Length of Stay from 2013 to 2015

CHEN Liya,ZHOU Qimeng,CHEN Ningfen,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):37-39，59

Objective To investigate the characteristics and reasons of inpatients with more than 30 days of length of stay, to provide data support for further reduction of length of stay. Methods The information among inpatients with more than 30 days of length of stay from 2013 to 2015 were investigated, and the causes for long length of stay were analyzed from electronic medical records. Results The number of inpatients with more than 30 days of length of stay accounted for 2.4% of all inpatients, and it accounted for 13.4% of the total of bed days. Most inpatients were from Guangdong province except Guangzhou with self-paying. The top three diseases were cancer, the factors that affect health status and contact with health care institutions, and some other consequences of injury, poisoning and external causes. Conclusion The reasonable hospital management made the length of stay a downward trend by the two factors of nosocomial infection and the patient not willing to discharge, which shortened the average length of stay in hospital.

Length of Stay; Electronic Medical Records; Hospital Infection

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.12

2016-09-07

胡平玲

陳 航：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)

E-mail：chenhang70@hotmail.com

修回日期：2016-11-12

責(zé)任編輯：黃海鳳

陳莉雅 周啟蒙 陳寧芬 胡平玲*

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東 廣州 510515