——張艷麗 王圣友 趙 娜 陳曉紅 胡清泉 王吉善*

我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療管理評(píng)價(jià)現(xiàn)況的差異性探析

——張艷麗1王圣友1趙 娜1陳曉紅1胡清泉2王吉善1*

對(duì)參與評(píng)價(jià)的全國(guó)117所三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行分析，通過(guò)聚焦評(píng)價(jià)結(jié)果，分別對(duì)“A-優(yōu)秀”和“D-不合格”條款評(píng)價(jià)結(jié)果的差異性進(jìn)行分析，旨在為醫(yī)院日常管理和可持續(xù)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持和參考依據(jù)。

綜合醫(yī)院；醫(yī)療管理；評(píng)價(jià)結(jié)果；數(shù)據(jù)分析

First-author's address National Institute of Hospital Administration,National Health and Family Planning Commmission,Beijing,100083,China

國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)告訴我們，開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的實(shí)質(zhì)，是按照醫(yī)院現(xiàn)代化管理的思路與趨勢(shì)，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的規(guī)律與特點(diǎn)，以持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并將常態(tài)化的持續(xù)改進(jìn)理念深入落實(shí)到醫(yī)療質(zhì)量全過(guò)程中，最大程度地確保醫(yī)療質(zhì)量與安全[1-4]。本研究參照原衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》[5]《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》[6]的要求和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參與評(píng)價(jià)的117所三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療管理結(jié)果情況進(jìn)行分析，旨在為醫(yī)院日常管理和可持續(xù)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持和參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 評(píng)價(jià)對(duì)象

2011年-2015年間，依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》，對(duì)全國(guó)30個(gè)省份共計(jì)117所三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。

1.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容

參照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》及其《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》，采用病案首頁(yè)數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場(chǎng)追蹤檢查結(jié)合的方法，通過(guò)訪談人員、查閱資料、追蹤檢查等方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)療管理內(nèi)容涉及堅(jiān)持醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)等4大類(lèi)113條標(biāo)準(zhǔn)。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》將最基本、最常用、最易做到、必須做好的，若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)列為核心條款，共設(shè)定了48條核心條款，其中醫(yī)療管理有核心條款10條，占20.83%。

1.3 評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)采用ABCDE五級(jí)表示，其中，A代表優(yōu)秀，B代表良好，C代表合格，D代表不合格。E代表不適用，是指衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目。判定原則是要達(dá)到 “B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件Excel 2010版匯總醫(yī)院醫(yī)療管理評(píng)價(jià)結(jié)果，系統(tǒng)梳理醫(yī)療管理評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)與不足，尋找共性問(wèn)題及解決方法。本研究?jī)H關(guān)注“A-優(yōu)秀”和“D-不合格”條款以及核心條款的評(píng)價(jià)結(jié)果。各條款達(dá)到“A”和“D”級(jí)結(jié)果的醫(yī)院比率的計(jì)算方法為：本條款達(dá)到某項(xiàng)結(jié)果的醫(yī)院比率(%)=本條款某項(xiàng)結(jié)果的醫(yī)院數(shù)/(本條款評(píng)價(jià)醫(yī)院數(shù)-“E-不適用”醫(yī)院數(shù))×100%。

表1 評(píng)價(jià)結(jié)果“A” 的條款排序(前十)及醫(yī)院比率匯總表

項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)A醫(yī)院數(shù)比率(%)4.18.2.2定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能,并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求8169.234.25.1.1具有衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的“放射治療”診療科目。機(jī)房建筑應(yīng)取得國(guó)家頒發(fā)的合格證書(shū)7866.674.17.4.4有細(xì)胞學(xué)診斷規(guī)范相關(guān)制度6454.901.3.7.1根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定,完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作,數(shù)據(jù)真實(shí)可靠6252.834.25.1.2放射治療設(shè)備具有國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門(mén)核準(zhǔn)的《放射診療許可證》與《大型醫(yī)用設(shè)備配制許可證》5950.004.17.4.2病理診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范,文字準(zhǔn)確,字跡清楚5547.064.17.4.3有病理診斷報(bào)告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)的管理制度5547.064.17.6.6有制度保證術(shù)中快速病理(含快速石蠟)診斷的規(guī)范、準(zhǔn)確5547.064.18.1.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員,人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理5446.154.7.5.1麻醉后復(fù)蘇室合理配置,管理措施到位(★)5446.15

表2 評(píng)價(jià)結(jié)果均達(dá)不到“A” 的條款匯總表

項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)A醫(yī)院數(shù)比率(%)4.2.7.1建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù),為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。001.1.2.1主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療,醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。004.2.1.1有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施。00

表3 評(píng)價(jià)結(jié)果“D” 的條款排序(前十)及醫(yī)院比率匯總表

項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)D醫(yī)院數(shù)比率(%)4.17.6.9有制度保證尸體檢驗(yàn)病理診斷的規(guī)范、準(zhǔn)確5647.624.17.1.2病理科應(yīng)具有與之功能和任務(wù)相適應(yīng)的工作場(chǎng)所3933.334.4.3.1建立臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺(tái),定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議,總結(jié)分析并不斷改進(jìn)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理3630.774.4.5.1對(duì)執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的因素,不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)3630.774.25.1.2放射治療設(shè)備具有國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門(mén)核準(zhǔn)的《放射診療許可證》與《大型醫(yī)用設(shè)備配制許可證》3630.564.17.6.10病理實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有儀器、試劑的質(zhì)控管理制度和完善的記錄3227.454.4.4.1對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例,將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍2723.084.2.7.1建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù),為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)2521.152.3.1.1急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的要求,實(shí)行7×24小時(shí)服務(wù)2420.754.17.6.3有制度保證從病理標(biāo)本采集到標(biāo)本運(yùn)送到病理科不出現(xiàn)差錯(cuò),除特別要求外,標(biāo)本需用10%中性甲醛緩沖液固定2319.61

2 結(jié)果分析

2.1 “A-優(yōu)秀”條款的評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院分布

評(píng)價(jià)結(jié)果為“A-優(yōu)秀”的比率最高的10條標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。其中50%及其以上醫(yī)院能夠做到“優(yōu)秀”的條款有5條。醫(yī)院在放射設(shè)備管理及診療制度、細(xì)胞學(xué)診斷管理和基本數(shù)據(jù)報(bào)送等方面做得比較到位。另外，有3條標(biāo)準(zhǔn)是所有評(píng)價(jià)的醫(yī)院均不能達(dá)到的，分別是4.2.7.1、1.1.2.1、4.2.1.1，見(jiàn)表2。說(shuō)明醫(yī)院在急診診療服務(wù)、質(zhì)量制度管理和持續(xù)改進(jìn)等方面均有所欠缺。

2.2 “D-不合格”條款的評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院分布

評(píng)價(jià)結(jié)果為“D-不合格”的比率最高的10條標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表3。其中30%及其以上醫(yī)院，也就是有1/3的醫(yī)院不能通過(guò)的條款有5條，主要集中在尸檢的病理規(guī)范、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理的制度建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)。另外，值得關(guān)注的是，有13條標(biāo)準(zhǔn)所有參與評(píng)價(jià)的醫(yī)院均與之無(wú)緣，具體見(jiàn)表4。

2.3 核心條款的評(píng)分結(jié)果

醫(yī)療管理核心條款中評(píng)價(jià)結(jié)果為“A-優(yōu)秀”的醫(yī)院比率均在50%以下，主要集中為9.62%～46.15%區(qū)間。但急診救治和重癥救治較差，“加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者”僅有3所醫(yī)院通過(guò)。評(píng)價(jià)結(jié)果為“D-不合格”的醫(yī)院比率為0%～11.54%。其中有1條核心條款評(píng)價(jià)結(jié)果為“D-不合格”的醫(yī)院率為0，核心條款評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 評(píng)價(jià)結(jié)果“D”條款的醫(yī)院比率匯總表

項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)D醫(yī)院數(shù)比率(%)4.17.4.3有病理診斷報(bào)告補(bǔ)充或更改或遲發(fā)的管理制度與程序004.18.2.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范,落實(shí)崗位職責(zé),開(kāi)展質(zhì)量控制002.5.1.1有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施,嚴(yán)格收費(fèi)管理,減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付,方便患者就醫(yī)004.25.5.1有放射治療裝置操作和維護(hù)維修制度與質(zhì)量保證和檢測(cè)制度004.25.5.2有患者與工作人員放射防護(hù)制度004.18.2.3采用多種形式,開(kāi)展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)004.6.4.2有急診手術(shù)管理措施,保障急診手術(shù)及時(shí)與安全004.5.6.3出院患者有出院小結(jié),主要內(nèi)容記錄完整,與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致004.9.3.2執(zhí)行核心制度,建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制004.25.6.1加強(qiáng)對(duì)放射治療意外事件管理,有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施004.5.7.5對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)(★)002.4.2.1有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程,危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)004.2.3.1堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”,強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核00

注：(★)為核心條款。

表5 醫(yī)療管理核心條款評(píng)價(jià)結(jié)果表

項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)A醫(yī)院數(shù)比率(%)D醫(yī)院數(shù)比率(%)4.7.5.1麻醉后復(fù)蘇室合理配置,管理措施到位(★)5446.1575.774.5.7.4對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求(★)4740.3875.774.8.4.3有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診(★)4538.4621.924.9.2.1有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征,實(shí)行“危重程度評(píng)分”(★)2319.2321.924.7.5.2有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程(★)2017.3153.854.3.5.2建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理(★)1613.461411.544.5.7.5對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)(★)1613.4600.002.3.2.2建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范(★)119.6297.694.3.5.1實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度(★)119.6275.772.3.2.1加強(qiáng)急診檢診、分診,落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,及時(shí)救治急危重癥患者(★)21.8975.66

3 討論與建議

3.1 相關(guān)條款評(píng)價(jià)的差異性說(shuō)明質(zhì)量需要改進(jìn)

在評(píng)價(jià)結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)，放射診療管理和病理診斷管理方面既有優(yōu)秀條款，也有不合格條款，存在兩級(jí)分化。如基于管理要求與經(jīng)濟(jì)目的，醫(yī)院強(qiáng)化放射診療科基本設(shè)置(78所，占比66.67%)，對(duì)相應(yīng)診療設(shè)備的技術(shù)、安全指標(biāo)也高度關(guān)注(81所，占比69.23%)，但在設(shè)備使用合法證件的獲取上缺乏重視。又如醫(yī)院對(duì)病理診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)、補(bǔ)充或更改及遲發(fā)等終末環(huán)節(jié)的管理較為重視(均為55所，占比47.06%)，但對(duì)采集及運(yùn)送等過(guò)程環(huán)節(jié)沒(méi)有做到全鏈條管理。以上可以看出，占一定比例的醫(yī)院在這兩方面質(zhì)量控制存在缺陷，應(yīng)該對(duì)之進(jìn)行系統(tǒng)分析和追蹤監(jiān)控，堵住漏洞，使管理體系在運(yùn)行過(guò)程中，確保其符合性和有效性，防止“不符合項(xiàng)”的發(fā)生。

3.2 不合格條款指明了醫(yī)院急需集中改進(jìn)的目標(biāo)

臨床路徑與單病種管理作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)項(xiàng)目，已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，也寫(xiě)入2011版標(biāo)準(zhǔn)及其細(xì)則中。但在分析中發(fā)現(xiàn)，臨床路徑分析、單病種質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量信息管理仍是當(dāng)前落實(shí)最不理想的集中條款。臨床路徑工作和單病種管理培訓(xùn)不到位，參與人員掌握標(biāo)準(zhǔn)和尺度不一，缺乏對(duì)臨床路徑問(wèn)題的持續(xù)性反饋機(jī)制，以及醫(yī)院信息化系統(tǒng)不完善等都會(huì)影響執(zhí)行效果。需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，要實(shí)施臨床路徑、單病種管理、藥品管理、病案首頁(yè)與病案管理等都離不開(kāi)信息化的支持。

在核心條款的分析中，急診救治和重癥救治本應(yīng)是各個(gè)醫(yī)院必須符合要求的項(xiàng)目，但實(shí)際上是大多數(shù)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)。如涉及急診的相關(guān)科室缺少對(duì)急診工作的定期分析；信息化對(duì)急診管理支撐不足；急救類(lèi)、生命支持類(lèi)裝備缺乏定期監(jiān)測(cè)記錄和監(jiān)管；綠色通道的實(shí)施和監(jiān)督管理存在不足；院內(nèi)急救與院前急救接續(xù)機(jī)制不完善等。這些都是醫(yī)院管理者今后需要改進(jìn)的方向和目標(biāo)。

3.3 用外部評(píng)價(jià)體系促進(jìn)內(nèi)部管理持續(xù)改進(jìn)

質(zhì)量管理體系的運(yùn)行需要持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)控才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。這種連續(xù)監(jiān)控主要是通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部、外部評(píng)價(jià)進(jìn)行的。醫(yī)院內(nèi)部、外部評(píng)價(jià)是為了確保質(zhì)量體系和技術(shù)活動(dòng)的有效性和符合性，及時(shí)采取糾正或預(yù)防措施，以實(shí)現(xiàn)管理體系的持續(xù)改進(jìn)。因此，應(yīng)建立內(nèi)外部的評(píng)價(jià)體系，保障醫(yī)院走上正常軌道，保證體系有效運(yùn)行，持續(xù)改進(jìn)，并始終處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。

[1] 陳 虎，劉 勇，王吉善，等.2011版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)思路與特點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014,21(1)：6-8.

[2] 劉庭芳,劉 勇,陳 虎,等.醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)的理論與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16(3)：2-6.

[3] 井 淇，馬安寧，冀春亮，等.醫(yī)院評(píng)審的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2012(12)：18-23

[4] 夏 磊，丁晶宏，張 欣，等. 以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī) 構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，17(5)：35-37.

[5] 衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào) 關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》的通知[S]．2011．

[6] 衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則[S].2011.審工作。新的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是三級(jí)醫(yī)院還是二級(jí)醫(yī)院，無(wú)論是綜合醫(yī)院還是專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)護(hù)理管理的要求都是以確?；颊哔|(zhì)量、安全和服務(wù)為重點(diǎn)[2]。醫(yī)院評(píng)價(jià)已成為推動(dòng)我國(guó)護(hù)理管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的重要手段?，F(xiàn)就新一周期全國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)工作中有關(guān)護(hù)理管理問(wèn)題進(jìn)行研究分析，以期促進(jìn)我國(guó)護(hù)理管理水平的進(jìn)一步提升。

Analysis on the Diversity of Medical Management Evaluation in Tertiary General Hospitals in China

ZHANG Yanli,WANG Shengyou,ZHAO Na,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):04-07

The 117 tertiary general hospitals in China involving in the evaluation were analyzed, and the differences of the evaluation results of "A-excellent" and "D-unqualified" were analyzed by focusing on the evaluation results, which provided data support and reference for hospital daily management and sustainable development.

General Hospital; Medical Management; Evaluation Result; Data Analysis

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.02

2016-10-10

王吉善

王吉善：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心副主任

E-mail：wangjishan@vip.sina.com

修回日期：2016-12-10

責(zé)任編輯：劉蘭輝

張艷麗1王圣友1趙 娜1陳曉紅1胡清泉2王吉善1*

1 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所 北京 100083 2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西 南昌 333006