王冰，劉衛(wèi)兵，孫麗偉，蔡春霞，原昌仙

中藥玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合安脫達(dá)變應(yīng)原免疫療法治療慢性蕁麻疹

王冰，劉衛(wèi)兵＊，孫麗偉，蔡春霞，原昌仙

目的玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合安脫達(dá)（Alutard SQ）變應(yīng)原免疫療法（allergen immunotherapy，AIT）治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察。方法133例慢性蕁麻疹患者分為玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合安脫達(dá)脫敏治療組68例和單純脫敏對(duì)照組65例。均同時(shí)口服抗組胺藥物。療程6個(gè)月，比較臨床療效。結(jié)果對(duì)照組總有效率81.54%，治療組為89.71%，兩組差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合安脫達(dá)脫敏治療慢性蕁麻疹有明顯的臨床療效。

玉屏風(fēng)顆粒；變應(yīng)原免疫療法；蕁麻疹；安脫達(dá)

慢性蕁麻疹是一種常見的、反復(fù)發(fā)作的皮膚病，平均病程為3~5年，部分患者可能持續(xù)20年，由于其病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前臨床常規(guī)抗組胺治療部分可暫時(shí)控制癥狀，但徹底治愈極其困難。目前該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，可能與人們接觸過敏源和污染物的機(jī)會(huì)增加有關(guān)。筆者所在醫(yī)院采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合安脫達(dá)脫敏治療慢性蕁麻疹133例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，病程>1年；（3）過敏源檢測(cè)示粉塵螨／屋塵螨陽性，包括同時(shí)伴其他食入和吸入物陽性者；（4）年齡16～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）僅粉塵螨和（或）屋塵螨陽性，但無癥狀；（2）排除冷、熱性或膽堿能性等蕁麻疹；（3）合并其他疾病，并同時(shí)接受藥物治療者；（4）近1個(gè)月內(nèi)用過激素治療者；（5）孕婦、哺乳期婦女及伴發(fā)肝、腎及心臟疾患者；（6）不能堅(jiān)持隨訪者。治療組68例，男38例，女30例；年齡16～60歲，平均（32．5±10．6）歲，平均病程（7．3±4．9）年。對(duì)照組65例，男34例，女31例；年齡16～60歲，平均（33．9± 9．7）歲，平均病程（8．8±3．4）年。癥狀體征嚴(yán)重程度按4級(jí)評(píng)分法記分［3］，0分：無瘙癢，無風(fēng)團(tuán)；1分：輕度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑≤0．5 cm，數(shù)目1～6個(gè)；2分：中度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑0．5～2．0 cm，數(shù)目7～12個(gè)；3分：重度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑≥2．0 cm，數(shù)目超過12個(gè)。兩組在性別、年齡、病程及癥狀體征嚴(yán)重程度上差異無顯著性（P>0．05），有可比性。

1.2 治療方法兩組均接受安脫達(dá)（丹麥ALK公司）標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨變應(yīng)原制劑于上臂三角肌下緣處作皮下注射，SIT采用濃度、劑量逐漸遞增的方法，在起始階段（近4個(gè)月），皮下注射1次/周，劑量由初始量0．2 ml/次，增至1．0 ml／次，每6周1次的維持劑量，半年為1療程。同時(shí)，兩組均在接受脫敏治療期間口服抗組胺藥物，至癥狀完全控制后1個(gè)月時(shí)再逐漸減量，口服1片/2 d，半個(gè)月后改為口服1片/3 d，以此類推，至每周口服1片時(shí)停藥。治療組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予中藥玉屏風(fēng)顆粒內(nèi)服，1袋/次，3次/d，連續(xù)服用半年。治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪痊愈病例以評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定按照文獻(xiàn)進(jìn)行療效判定［3］，癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效評(píng)估：治愈為SSRI≥90%，顯效為SSRI≥60%，進(jìn)步SSRI≥30%，無效SSRI<30%或癥狀加重?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11．648，P<0．05）。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

2.2 不良反應(yīng)3例患者在接受脫敏治療過程中出現(xiàn)注射局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，5例患者在增加劑量注射過程中出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢加重現(xiàn)象，可通過局部外用激素軟膏及口服抗組胺藥物后得到控制。

3 討論

慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制分為免疫性和非免疫性，免疫性主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起。肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)（主要是組胺），產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，但是3/4蕁麻疹患者病因不明，環(huán)境因素是慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)生和遷延難治的主要原因之一。脫敏治療，就是通過從低濃度到高濃度的抗原刺激讓人體逐漸適應(yīng)導(dǎo)致病情反復(fù)的抗原，從而降低復(fù)發(fā)的概率［4］。有研究表明，通過脫敏治療，患者血清中IgE逐漸下降，同時(shí)B淋巴細(xì)胞活化，產(chǎn)生阻斷IgG類抗體，主要是lgG4類抗體的增加，特異性的IgG4作為封閉抗體可以與lgE競(jìng)爭(zhēng)肥大細(xì)胞表面受體，阻止IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒的發(fā)生，從而起到治療效果［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，本病主要是因?yàn)槠剿伢w虛，衛(wèi)陽不固，腠理不密，風(fēng)邪易襲而成。治療關(guān)鍵在于健脾益氣，固表祛風(fēng)。玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、白術(shù)（炒）、防風(fēng)組成，方中重用黃芪益氣固表，實(shí)衛(wèi)而止汗，為君藥；其可促進(jìn)細(xì)胞因子分泌，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫、細(xì)胞免疫及體液免疫功能。白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，助黃芪益氣固表，為臣藥；其可調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能。防風(fēng)走表散風(fēng)祛邪，為佐藥；其可解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗過敏。黃芪得防風(fēng)，固表不留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪不傷正。諸藥合用，補(bǔ)中有散，散中有補(bǔ)，共建益氣、固表、止汗之功［6］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，玉屏風(fēng)顆?？梢噪p向調(diào)節(jié)人體免疫功能，能誘導(dǎo)產(chǎn)生γ-干擾素，主藥中類黃酮成分能提高淋巴細(xì)胞數(shù)，調(diào)節(jié)免疫功能；防風(fēng)可以抑制小鼠遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，提高巨噬細(xì)胞功能，抑制超敏反應(yīng)，從而達(dá)到抗炎抗過敏反應(yīng)［7］。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒其調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能與脫敏治療中淋巴細(xì)胞活化環(huán)節(jié)相輔相成，其強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)功能一方面促使慢性蕁麻疹患者的免疫功能趨于正?；?，一方面促進(jìn)脫敏治療的體內(nèi)免疫活化過程，因此，本研究中治療組的總有效率與對(duì)照組相比有顯著性差異，再次驗(yàn)證玉屏風(fēng)對(duì)慢性蕁麻疹治療的有效性。臨床上，可通過玉屏風(fēng)顆粒的使用以逐步減少抗組胺藥物的使用，以降低抗組胺藥物的一系列不良反應(yīng)，如口干、便秘等。但是，玉屏風(fēng)顆粒在本病中發(fā)揮作用的具體機(jī)制還有待進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究加以完善。

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［2016－08－18收稿，2016－09－15修回］［本文編輯：宋敏］

Clinical observation of Yupingfeng powder combined with allergen immunotherapy（AIT）with Alutard SQ for chronic urticaria

WANG Bing，LIU Wei-bing，SUN Li-wei，et al.The Diagnosis&Treatment Center of Dermology，No.404 Hospital of PLA Navy，Weihai，Shandong 264200，China

ObjectiveThe effect of Yupingfeng powder unified allergen immunotherapy（AIT）with Alutard SQ for chronic urticaria.MethodsA total of 133 patients were divided into 2 groups of Alutard SQ unified Yupingfeng powder（the therapy group，n=68）and alone Alutard SQ（the control group，n=65），respectively.All the patients took antihistamine drug at the same time.After 6 months，we observe the effect.ResultsThe total effective rate of the control group was 81.54%，the therapy group was 89.71%，there was significant differences（P< 0.05）.ConclusionTheeffectofYupingfengpowderunifiedallergenimmunotherapyissignificantinthe treatment of chronic urticaria.

Yupingfeng powder（a Chinese medicine）；Allergen immunotherapy（AIT）；Urticaria；Alutard SQ

R758.24

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.010

264200山東威海，解放軍404醫(yī)院皮膚病診療中心（王冰，劉衛(wèi)兵，孫麗偉，蔡春霞，原昌仙）

劉衛(wèi)兵，Email：403832055@qq.com